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MEDIDAS DA FREQNCIA DE UMA DOENA

NIGEL PANETH

MEDIDAS DA FREQNCIA DE UMA DOENA


Traduo da 5 parte do Curso de Epidemiologia I do Dr. Nigel Paneth, feita por Maria Rita Barros Justino, Farmacutica Bioqumica, ps-graduada em Imunopatologia, pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro.

TIPOS DE FRAES UTILIZADAS PARA DESCREVER A FREQNCIA DE UMA DOENA


RAZO = uma frao na qual o
numerador no parte do denominador.
Ex: Razo de morte fetal:

Mortes fetais/nascidos vivos.


Por definio, as mortes fetais no esto includas entre os nascidos vivos.

PROPORO uma frao na qual o


numerador parte do denominador. Ex: a taxa de mortes fetais:
Mortes fetais/ todos os nascimentos. Todos os nascimentos incluindo os nascidos vivos e as mortes fetais.

Os sinnimos para propores so:


RISCO, mas se expresso por 100 uma PERCENTAGEM. Muitas fraes em Epidemiologia so propores.

TAXA
Preferencialmente, considerada como uma proporo que muda com o tempo, mas na prtica, muitas vezes usada como uma proporo, sem se referir ao tempo (como foi dito previamente para a taxa de mortes fetais).

TIPOS DE MEDIDAS DAS FREQNCIAS DAS DOENAS.


TAXA DE PREVALNCIA
dividida em dois tipos:
TAXA DO PONTO DE PREVALNCIA.

TAXA DO PERODO DE PREVALNCIA.

TAXA DO PONTO DE PREVALNCIA


Proporo de indivduos numa populao especfica com risco de ter uma doena de interesse num dado momento especfico de tempo.

TAXA DO PERODO DE PREVALNCIA


a proporo de indivduos numa populao especfica em risco, que tem uma doena de interesse num perodo especfico de tempo. Ex: a taxa de prevalncia anual; a taxa de prevalncia do tempo de vida. (Quando o tipo de taxa de prevalncia no especificado, ele usualmente o ponto de prevalncia, ou sua mais prxima aproximao prtica).

TAXA DE INCIDNCIA
Como a prevalncia, est divida em dois tipos:

1 Taxa de incidncia cumulada.


2 Densidade de incidncia.
(BHOPAL a chama de incidncia tempopessoa).

TAXA DE INCIDNCIA
1. TAXA DE INCIDNCIA CUMULADA:
o nmero de casos novos da doena que ocorrem em um perodo especfico de tempo numa populao de risco no incio do intervalo.

EXEMPLO DE TAXA DE INCIDNCIA CUMULADA


Se contarmos todos os casos novos de Influenza ocorridos nos acadmicos de mestre em cincias - MSU de, 01/09/1997 a 31/08/1998 e, tomarmos como denominador todos os acadmicos inscritos em 01/09/1997, estaremos descrevendo a taxa de incidncia cumulada de Influenza.

TAXA DE INCIDNCIA
2. DENSIDADE DE INCIDNCIA: O nmero de casos novos da doena que ocorreram num perodo especfico de tempo numa populao de risco durante todo intervalo.

TAXA DE INCIDNCIA
2. DENSIDADE DE INCIDNCIA (continuao):
O denominador da incidncia cumulada diferente aqui devido a levarmos em conta: Estudantes que deixaram a escola durante o ano.

Estudantes que morreram.


Estudantes que tiveram Influenza e no a tiveram novamente no mesmo perodo. Estudantes que entraram atrasados no curso durante o ano.

TAXA DE INCIDNCIA
2. DENSIDADE DE INCIDNCIA (continuao): DENSIDADE DE INCIDNCIA requer ser somado o perodo de tempo em que cada indivduo esteve presente na populao e esteve em risco de tornar-se um caso novo da doena. DENSIDADE DE INCIDNCIA caracteristicamente, usa-se pessoa-anos em risco, como denominador. (O perodo de tempo pode ser pessoa-meses, dias ou at mesmo horas, dependendo do processo da doena em estudo).

A TAXA DE MORTALIDADE
um tipo de taxa de incidncia que discutiremos com maiores detalhes mais adiante.
Ela a medida mais amplamente utilizada em sade pblica, mas tem suas limitaes.

USOS DAS TAXAS DE INCIDNCIA E DE PREVALNCIA


INCIDNCIA geralmente utilizada em doenas agudas adquiridas, prevalncia para estados, condies ou atributos. INCIDNCIA mais importante quando se pensa na etiologia da desordem, prevalncia quando se pensa na sobrecarga social da desordem incluindo os custos e os recursos consumidos como um resultado da desordem. INCIDNCIA sempre requer uma durao, prevalncia este pode ou no ser um requisito.

Na INCIDNCIA, a unidade de anlise o


evento, na prevalncia, a pessoa. Assim, a incidncia poder exceder a 100% (Ex: a incidncia anual de resfriados), a menos que uma conveno seja adotada para se contar somente os primeiros episdios de uma doena que possa ocorrer mais de uma vez.

PREVALNCIA nunca exceder aos 100%. INCIDNCIA requer geralmente, inicialmente,


um intervalo livre da doena antes que o contato inicie, porque a incidncia medida entre aqueles expostos aos riscos da doena.

USOS DA DENSIDADE DE INCIDNCIA E DA INCIDNCIA CUMULADA.


DENSIDADE DE INCIDNCIA fornece
a estimativa do verdadeiro risco de adquirir uma doena a qualquer momento em dado tempo.

INCIDNCIA CUMULADA fornece a


melhor estimativa de quantas pessoas ter a doena numa populao.

RELAO ENTRE INCIDNCIA E PREVALNCIA


Em um ESTADO ESTVEL (Ex: se a incidncia no muda e a populao estvel). Taxa de prevalncia = Taxa de incidncia vezes a durao da doena. (P = I x D)

JAN FEV MAR ABR MAI JUN AGO SET OUT NOV DEZ TOTAL

1 - DENSIDADE DE INCIDNCIA PARA CADA MS: N n de casos


durante o ms, dividido por N em risco durante o intervalo. Ex: em agosto, 825 casos (pessoas) estiveram em risco no incio do ms, e 800 no final. Em mdia, 812,5 crianas estiveram em risco durante o ms (800 delas contriburam um ms e 25 contriburam metade do ms). Ocorreram 25 casos em 812,5 pessoas em risco por ms 0,03076 casos/pessoams. Ou seja, 25/812,5/1 = 0,03076.

2 - DENSIDADE DE INCIDNCIA INICIAL: N n de casos desde o incio,


dividido por N em risco desde o incio. Ex: 200 casos ocorreram no final de agosto. 1000 casos (pessoas) estiveram em risco, no incio de janeiro e, 800 no final de agosto. Em mdia, 900 pessoas estiveram em risco por 8 meses (800 delas contriburam 8 meses e 200 contriburam 4 meses). Ou seja, 200/900/8 meses = 0,0278 casos por pessoa-ms.

3 - INCIDNCIA CUMULADA PARA CADA MS:


N n de casos durante o ms, divido por N em risco no incio do ms. Ex: 25 casos ocorreram em agosto entre 825 crianas em risco no incio do ms, ento 25/825 = 0,03030 casos/crianas/ms.

4 - INCIDNCIA CUMULADA INICIAL:


N n de casos no final do intervalo, dividido por N no incio, dividido por N n de meses que passaram. Ex: ocorreram 200 casos no final de agosto dentre os 1000 iniciais. A incidncia mensal foi de 200/1000/8 meses ou 0,025, desde que, o n de casos seja constante e o denominador no mude, a incidncia cumulada a mesma no final de cada intervalo, contanto que, voc esteja no incio do mesmo ponto.