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Tumores Malignos

Epidemiologia
CCNM so os mais comuns; Diretamente relacionados aos RUV e inversamente relacionados cor da pele; Mais comum no idoso e em homens; CEC e CBC (mais comum); CEC maior chance de metstase e relacionado a invaso, profundiade, local, idade, sexo... CBC crescimento mais lento e menor chance de metstase Baixa mortalidade e alta morbidade; Homens: nariz e orelha; mulheres: nariz e MMII;

Etiologia
Fatores extrnsecos: - RUV (UVB; parte mais expostas do corpo) - radiao ionizante (raios X; nevo basocelular; epidermodisplasia verruciforme) - carcingenos qumicos (arsnico, coaltar, fuligem, ceras parafinadas e leos lubrificantes) - HPV (16; CEC de colo uterino, mucosa genital e pele)

Etiologia
Fatores intrnsecos: - fatores genticos (pateched e p53) - genodermatoses ( xeroderma pigmentoso, sndrome do nevo basocelular, albinismo, epidermodisplasia verruciforme, epidermlise bolhosa distrfica) - leses precursoras (traumas, lceras, ceratoses actnicas, doena de bowen e eritroplasia de queirat CEC) - imunossupresso

Manifestaes clnicas
Carcinoma basocelular: * predileo por reas de exposio solar; * CBC nodular: mais frequente, ppulas ou ndulos perlceos com teleangiectasias e margens bem definidas; pode ulecerar e/ou se tornar pigmentado; crescimento lento, mas pode invadir, destruindo estruturas adjacentes; CBC terebrante (cresce em profundidade), CBC fagednico (cresce lateralmente); * CBC superficial multicntrico: tronco (mais frequente), cabea e pescoo; leso plana, eritematosa com leve descamao com bordas de aspecto papuloso e perlceo; crescimento lento; pode ulcerar * CBC esclerodermiforme: leso endurecida, marfnica com ou no teleangiectasias; placa de esclerodermia

Manifestaes clnicas
CBC tipos especiais: 1) CBC cstico; 2) Fibroepitelioma de Pinkus: ndulo firme e eritematoso no dorso, podendo ser pedunculado; 3) Angiomatoso; 4) Gigante; 5) Hipercerattico; 6) Sndrome de nevo basocelular: vrios nevus com vrias manifestaes sistmicas; doena autossmica dominante; 7) CBC linear: erupo congnita e unilateral de CBC nvico; 8) Sndrome de bazx: vrios CBC + atrofodermia folicular + hipoidrose + hipotricose; doena autossmica dominante; 9) Sndrome de Torre: associao com nevus e neoplasias sebceas; 10) CBC metasttico: raro; linfonodos, pulmes e ossos;

Manifestaes clnicas
Carcinoma espinocelular: * doena de Bowen: leso pr-maligna x carcinoma in situ; leses lenticulares papulosas ou placas circulares com superfcie eritematodescamativa; pode ser hiperceratsica e verrucosa; indivduos de meia-idade; arsnico; principalmente reas de exposio solar; * eritroplasia de queirat: doena de bowen da mucosa; principalmente em rea genital masculina; 2 a 6 dcada de vida; placa eritematosa, bem delimitada e de superfcie aveludada; * CEC invasivo (principalmente linfonodos; vsceras) * CEC verrucoso: baixo grau de malignidade, crscimento exoftico que se estende profundidade; ps, perianal, genital e mucosa oral; relao com HPV; * CEC de vulva: mulheres entre 60 e 70 anos, com leucoplasia e eritroplasia prvia; ndulos erosivos ou vegetantes; * CEC de lbio: homens; principal localizao (lbio inferior); metstase para linfonodos regionais; queilite actnica leso prvia; * CEC de pnis: eritroplasia de queirat leso prvia; alto grau de malignidade, placa indurada vegetante;

Diagnstico CBC e CEC


clnico e histopatolgico; CBC infiltrativo, micronodular e esclerodermiforme: maior chance de recidiva; CEC pouco diferenciados, espessados e com invaso neural maior chance de metstase; exames complementares: RX, US, TC, RM e bioqumica sangunea;

Tratamento CBC e CEC


Depende de vrios fatores relacionados intrnsecos ou no ao paciente; Eletrocoagulao; Laser; Albinismo com CEC Curetagem; Exciso cirrgica; Cirurgia microgrfica; 5-fluorouracil; Radioterapia; Terapia fotodinmica; Crioterapia; Interferon intralesional; quimioterapia

Melanomas
3 a 4% dos tumores malignos; Origem nos melancitos; Mulheres < 40 anos e homens >50 anos; Alta mortalidade; aumento de incidncia com melhor sobrevida; Menores de 0,76mm tm 100% de sobrevida em 5 anos, enquanto que maiores de 4mm tm 40%;

Melanomas
Fatores de risco: 1) Fatores genticos; 2) Nevo displsico (atpico): entre nevo melanoctico comum e melanoma; 3) Sndrome do nevo displsico; 4) Leses predisponentes: histria familiar e/ou doente jovem e/ou mltiplos melanomas primrios; 5) Xeroderma pigmentoso; 6) Albinismo ou indivduos com pele clara e eflides; 7) Nevus pigmentares (congnitos, adquiridos, gigantes e pequenos) 8) Raios UV; 9) Imunossupresso

Melanomas manifestaes clnicas


Melanoma extensivo superficial: pele clara, 40 anos, dorso nos homens e MMII nas mulheres; crescimento radial; leso assimtrica com bordas elevadas, arciformes, margens denteadas e irregulares, superfcie elevada, colorao varivel, maior que 6mm; leso preexistente; Melanoma nodular: tronco, cabea e pescoo, mdia de 40 anos, crescimento rpido e vertical, cor escura ou acinzentada, 1 a 2 cm, pode ser polipide;

Melanoma lentiginoso acral: mais comum em pele mais escura; 55 e 65 anos; regies palmoplantares, ungueais e falanges distais; crescimento horizontal, mcula enegrecida de 2 a 3cm que pode evoluir para ndulo e ppula;
Lentigo maligno melanoma: face e pescoo regio malar e nasal; evoluo lenta; mdia aos 70 anos; leso maculosa de colorao varivel, bordas irregulares de 3 a 6cm... Pode ser papulosa ou nodular

Melanomas manifestaes clnicas


Variaes clnicas: 1) Melanoma primrio verrucoso, polipide ou amelantico; 2) Melanoma primrio de origem especial; 3) Metstase de melanoma sem evidncia de tumor cutneo

Melanomas diagnstico
A (assimetria); B (bordas irregulares); C(variao de cores); D (maior que 6mm); Dermatoscopia; Exames histopatolgicos - subtipos; - nvel de invaso de Clarck ( I: epiderme; II: invaso papilar; III: at transio para derme reticular; IV: invaso derme reticular; V: invaso hipoderme;) - nvel de espessura de Breslow (<0,76mm; entre 0,76 e 1,5mm; entre 1,5 e 4mm; >4mm) - situao das margens de segurana; - nmero de mitoses; - crescimento radial ou vertical; - ulcerao? - infiltrado inflamatrio linfocitrio? - neurotropismo e disseminao angiolinftica

Melanomas estadiamento
I: melanoma primrio, sem metstases; 1,5mm ou nveis II e III de Clarck; II: melanoma primrio, sem metstases, acima de 1,5mm ou nveis IV e V de Clarck; pode ter leso satlite de at 2cm do tumor primrio; III: melanoma primrio com qualquer nvel de espessura e metstase para linfonodo regional e leses com mais de 2cm do tumor primrio; IV: qualquer nvel de espessura e metstase a distnica;

Melanomas prognstico
Baixo risco: nvel 1 de Breslow e II e III de Clarck; Risco moderado (23% de morte em 5 anos): Breslow 1 e Clarck II; Breslow 2; Breslow 3 e 4 e Clarck III; Alto risco (37% de morte em 5 anos): Breslow 3 e 4 e Clarck IV ou V;

Melanomas tratamento
I e II: 1) Melanoma in situ: margens cirrgicas de 0,5cm 2) Melanoma de at 1mm: margens cirrgicas de 1cm 3) Melanoma entre 1mm e 4mm: margens cirrgicas de no mnimo 2cm 4) Melanoma >4mm: margens de 3cm 5) No h indicao de linfadenectomia nas leses com menos de 1,5mm de espessura

Melanomas tratamento
III: 1) Linfadenectomia 2) Perfuso extracorprea com hipertermia em membros ou 3) Resseco das metstases com monoquimioterapia; IV: 1) Monoquimioterapia 2) Poliquimioterapia (casos viscerais) 3) Radioterapia (metstase cerebral e em ossos)

Melanomas seguimento
Clnico: 1) Exame locorregional obrigatrio 2) Avaliao dermatolgica completa 3) Exame fsico completo Periodicidade: 1) Primeiros 2 anos: a cada 3 meses 2) Entre 3, 4 e 5 anos: a cada 6meses 3) Aps 6 ano: anualmente

Melanomas seguimento
Laboratorial: 1) RX de trax 2) US de abdome e plvis 3) Dosagem de DHL e FA 4) TC de trax, abdome e plvis 9se dvida ao RX e US) 5) RM de cabea e pescoo (tumores nessa regio) 6) Mapeamento sseo (se queixas) 7) AC antimelanoma OBS: mesma periodicidade do seguimento clnico

Sarcoma de Kaposi
Neoplasia vascular neoplasia dos aidticos Relao com herpes vrus humano Verdadeira neoplasia x proleferao de clulas endoteliais estimuladas por citocinas inflamatrias Mculas, ppulas, placas ou tumores de colorao rsea, vermelha ou acastanhada Diagnstico anatomopatolgico: aumento no nmero e dilatao de capilares com aumento de clulas endoteliais e difuso infiltrado inflamatrio crnico TTO: radioterapia, crioterapia, aplicao de feixes de eltrons, injees intralesionais de vimblastina e interferon, quimioterapia (casos especiais)

Sarcoma de Kaposi

Doena de paget
Afeta arola mamria e mamilo mulheres Relao com carcinoma de mama Extramamria (gls apcrinas regio anogenital e axilas) ambos os sexos Mdia aos 55 anos Les leso eczematosa, exsudativa e infiltrada Diagnstico histopatolgico: encontro de clulas de paget na epiderme

Doena de paget

Dermatofibrossarcoma protuberante
Baixa malignidade Origem nos fibroblastos da derme Homens na terceira dcada de vida Inicia-se como um ndulo firme e bem aderido na superfcie da pele e mvel nos planos profundos; acastanhados a eritematoazulados; evoluo para multilobulada; crescimento progressivo Raramente metastatiza Complicaes decorrentes de infiltrao Encontro de fibroblastos com atipias nucleares, figuras de mitose e grande formao de colgeno ao histopatolgico; TTO: exrese cirrgica com margens grandes nas laterais e profundidade ; cirurgia microgrfica de Mohs

Dermatofibrossarcoma protuberante