ADAPTAO MATERNA GESTAO

IMPORTNCIA
Modificaes do organismo materno no sentido de nutrir de forma eficiente o feto, que tem demanda nutricional crescente, sendo priorizado pelo metabolismo materno.

Maior exigncia muitas vezes atinge os limites da capacidade funcional de alguns rgos maternos. Desencadeamento quando funo limtrofe ou piora de patologias preexistentes. Ex: IC, CI, IR, Asma, etc.

ADAPTAO MATERNA GESTAO

MODIFICAES NA GESTAO SINAIS E SINTOMAS

LIMITE ENTRE FISIOLOGIA E PATOLOGIA

1. POSTURA E DEAMBULAO
Aumento uterino/sada da pelve - aumento das mamas = centro de gravidade desviado para frente, corpo se joga para trs compensao involuntria (objeto pesado carregado diante do abdmen c/ 2 mos). Queixas comuns: cervicalgia e lombalgia. Deambulao = andar dos "gansos - passos curtos, base alargada, ngulo dos ps mais aberto.

2. ALTERAES HEMATOLGICAS
Anemia Ferropriva: hb < 11 g% - maior necessidade do ferro. Anemia Megaloblstica: comum, demanda aumentada de cido flico na gravidez. Anemia quase fisiolgica - deve-se suplementar ferro / cido flico prevenir surgimento a partir 20 semanas. Outro fator que contribui para reduo do htc/hb a hemodiluio, sobretudo no final da gravidez.

2. ALTERAES HEMATOLGICAS
Elevao dos leuccitos: s custas de neutrfilos, chegando a 12 mil/mm3 ou mesmo a 20-30 mil/ mm3 no parto, normalizando em 6-7 dias. Plaquetas: podem diminuir discretamente no 3 trimestre ( coag. intrav.). Reduo das protenas plasmticas: sobretudo da albumina, reduzindo a presso coloidosmtica. Lipdios: triglicerdios, colesterol - tambm esto aumentados = hormnios esterides.

2. ALTERAES HEMATOLGICAS
Fatores da coagulao: esto aumentados e anticoagulantes diminudos gravidez = estado de hipercoagulabilidade - controle perdas sangneas aps o secundamento. Estado de hipercoagulabilidade comea a reverter cerca de 1 hora aps o parto. Parto normal: perda de 500ml de sangue.

Cesrea: perda de 1000ml de sangue, em mdia.

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Diafragma se eleva e o corao fica mais horizontalizado. Volume cardaco, assim como o volume sistlico esto aumentados. Pode haver hipertrofia cardaca na gravidez. Sopros sistlicos podem ocorrer devido a hipercinesia / hipoviscosidade do sangue (hemodiluio / Anemia). Extrasistolia e Taquicardia paroxstica podem surgir. ECG alterado pode ocorrer (desvio do eixo p/esquerda, inverso da onda T em D3).

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Volume-minuto est aumentado. No decbito dorsal, por compresso da veia cava e reduo do retorno venoso, h reduo do volume-minuto. Sndrome de hipotenso supina - lipotmia por reflexo vaso-vagal, bradicardia e hipotenso. No parto/cesrea: pode ser necessrio deslocar manualmente o tero para a esquerda na ocorrncia de hipotenso.

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Reduo da resistncia vascular perifrica: hiporeatividade vascular a angiotensina II. Aumento volume plasmtico: hiperatividade sistema renina-angiotensina-aldosterona + ao progesterona / estrognio aumentados = reteno Na e H2O / vasodilatao. Presso venosa MMII: 3 vezes maior na gravidez pela compresso da cava e vasos plvicos, dificultando o retorno venoso, aumentando a incidncia/piora de varizes, hemorridas e causando edema MMII.

4. SISTEMA URINRIO
80% tem dilatao ureteral, sobretudo direita pelo destrodesvio uterino - bloqueio mecnico do fluxo ureteral. Cruzamento das veias ovarianas sobre os ureteres tambm colaboram com o bloqueio mecnico. Retardo fluxo urinrio = maior predisposio da grvida a ter ITU. Bexiga elevada pelo tero - incompetncia vlvulas ureterovesicais - refluxo de urina = predisposio PNA. Fluxo plasmtico renal e a taxa de filtrao glomerular esto aumentados.

4. SISTEMA URINRIO
DCE aumentada - utilizada para medir funo renal. Creatinina e uria esto reduzidas para cerca de 2/3. A reduo da uria se deve ao aumento de sua depurao e a baixa degradao de protenas. Reduo dos uratos na urina pela sua maior reabsoro pelo rim. Filtrao glicose rim 50% - capacidade reabsoro tubular permanece igual = glicosria fisiolgica. Ateno!!! Glicosria pode estar relacionada com estado pr-diabtico da gestante.

4. SISTEMA URINRIO
Cuidar nveis de creatinina e uria!!! J que

baixam na gravidez, valores normais no

gravdicos podem significar algum grau de IR em gestantes (>0,8). Nveis endgenos elevados cido rico (>4,5) podem significar sinal precoce de pr-

eclmpsia.
Proteinria at 300mg/24hs = normal.

5. SISTEMA RESPIRATRIO
Consumo de O2 aumenta 20-30%.

Abertura ltimas costelas - diafragma se eleva

em 4 cm, aumentando seu dimetro transverso em 2 cm. Comum sensao de dispnia, mais no final da gestao - incurso diafragmtica est reduzida. Queixa de dispnia est presente em 60-70%.

5. SISTEMA RESPIRATRIO
Volume-minuto ventilatrio aumenta -

clinicamente notado como hiperventilao

(discreto aumento FR), com conseqente reduo da pCO2. Progesterona respiratrio elevada por reduzir estimula seu centro de limiar

sensibilidade
hiperventilao.

ao

CO2,

mantendo

6. EQILBRIO CIDO-BSICO
Hiperventilao, com eliminao de CO2, leva constante alcalose respiratria. Aumento dos cidos metablicos para tentar compensar alcalose respiratria. cidos permanecem sempre um pouco aumentados, pois, hiperventilao prevalece, havendo sempre algum grau de alcalose a ser compensada. Gestante mantm PH sangneo sempre no limite superior da normalidade cidos no so suficientes para compensar totalmente a alcalose, a qual prevalece discretamente.

7. ADAPTAES METABLICAS
Feto exige 150Kcal/dia a mais para suprir maior gasto energtico e necessidades do feto. Feto necessita de glicose e aminocidos para seu crescimento, extraindo-os da me constantemente. Me poupa glicose p/ feto, reduzindo seu consumo perifrico: ao de hormnios antiinsulnicos - HLP, estrognio, progesterona, cortisol, prolactina e glucagon.

7. ADAPTAES METABLICAS
Hormnios causam resistncia perifrica insulina, o que estimula a produo de mais insulina. Conseqncia: Hiperinsulinismo + resistncia perifrica insulina - mantm certo grau de hiperglicemia materna para que no falte glicose para o feto. Glicose vai para o feto por difuso facilitada feto apresenta glicemia cerca de 20 mg% abaixo da me. Se deficincia na produo de insulina - no haver hiperinsulinismo = Intolerncia/DMG.

7. ADAPTAES METABLICAS
cidos graxos livres no atravessam a placenta - no so teis ao feto - me armazena cidos graxos para sua prpria reserva, sntese hormnios e lactao.

Clcio: retido pelo organismo materno visando reservas para a lactao.

Fsforo: tecido sseo e metabolismo energtico - demanda cresce no ltimo trimestre - uso de polivitamnicos na gestao!

7. ADAPTAES METABLICAS
Iodo: excretado em maior quantidade na urina, assim, a gestante carente de iodo, devendo ser tambm suplementado. Magnsio: est diminudo, podendo a gestante ter mialgia em funo desta carncia. Hipovitaminose A: pode estar relacionada com defeitos na embriognese/anomalias congnitas. Complexo B: necessrias ao metabolismo energtico.

7. ADAPTAES METABLICAS
Carncia de cido flico: alm de causar anemia, precocemente na gestao, pode causar malformaes do tubo neural (olhos e face), alm de RCIU. Carncia de vitamina C: em graus elevados pode ocasionar abortamento e/ou morte fetal. Vitamina D: importante para absoro do clcio e fsforo, essenciais para a estrutura ssea, tendo sua demanda aumentada - sol. Vitamina E: aumentam seus nveis na gestao - fator protetor de abortamento e de envelhecimento precoce da placenta.

7. ADAPTAES METABLICAS
Vitamina K: aumentada no na gestao fundamental hemorrgico. Mecanismo hidroeletroltico: sistema reninamecanismo anti-

angiotensina-aldosterona

est

hiperativo,

aumentando a reabsoro tubular de sdio volume plasmtico aumentado, precisando de maior quantidade de sdio a fim de manter a osmolaridade do plasma.

7. ADAPTAES METABLICAS
70% do aumento de peso na grvida gua. Pelo aumento do volume plasmtico, h redistribuio de fluidos entre os espaos intra e extracelular, e intersticial, este ltimo causando edema fisiolgico(tornozelo) cuidado c/ edema mais intenso/generalizado - pode estar associado a DHEG. Enzimas: envolvidas na nutrio, como a glicose-6-fosfatase (glicose), desidrogenases (Krebs) e fosfatase alcalina (transporte ativo), esto elevadas na gestao.

7. ADAPTAES METABLICAS
Enzimas: Plasminognio (lise fibrina melhora fluxo), colinesterase e histaminase (regulam tono vascular) e fosfatase cida (desintoxicao celular) - muito importantes para gestao - esto elevadas. Ocitocinase: est bastante aumentada no incio da gravidez, diminuindo prximo ao termo, tendo a funo de inibir a ocitocina, evitando o desencadeamento precoce do parto. Hormnios tireoidianos: BHCG e estrgenos competem nos receptores de TSH hiperfuno.

8. SISTEMA DIGESTIVO
Motilidade bastante diminuda. Muita fome e sede - muda qualitativamente alimentao - avidez por frutas cidas, alimentos condimentados, conservas, caf, frituras e etc. Averso a certos alimentos, podendo ocorrer nuseas e vmitos. Boca: pode haver hiperemia, edema e sangramento gengival, sialorria, periodontite, cries(comuns) - cuidar da sade bucal da gestante! Pirose: 50% das gestantes, sobretudo aps 5 ms.

8. SISTEMA DIGESTIVO
DRGE: diminuio do tnus do esfncter esofagiano inferior por fatores mecnicos e ao da progesterona. Estmago: elevado pelo aumento uterino, motilidade diminuda, tempo de esvaziamento aumentado. Alas de delgado empurradas para cima /esquerda - clon se eleva levando o apndice para cima/direita (ateno para topografia apendicite gestao!). Intestino tem trnsito enlentecido (tero/ao progesterona), gerando constipao e meteorismo.

9. PELE E ANEXOS
Hiperpigmentao da pele, sobretudo na gestante mais exposta ao sol e em geral no ltimo trimestre. O local mais freqente a face - cloasma, tambm ocorrendo em vulva, cicatrizes, nevos, linha alba e arola. Estrias so comuns, em geral aps 6 ms, em abdmen e mamas. Ocorre por distenso da pele, com rotura do tecido sub-epitelial(derme). Com o tempo melhoram, porm, no revertem (profilaxia? = no engordar/leo/hidratante).

9. PELE E ANEXOS
Hipertricose: em geral de grau leve, com plos na face, abdmen, etc. Reverte aps parto. Eritema palmar: comum, acentuando-se com decorrer da gesta (aumento vascularizao).

Glndulas sudorparas e sebceas: sofrem

hipertrofia e hiperfuno, com aumento da sudorese e secreo sebcea. Pontilhado (glndulas) ao redor da arola = Sinal de Hunter.

10. OSSOS E ARTICULAES

Alta demanda fetal de clcio - grau discreto de osteopenia, sendo raros distrbios graves como osteomalacia ou osteoporose. Articulaes tem maior mobilidade na gestao, sobretudo nas articulaes sacroilacas e snfise pbica. Modificaes articulares provenientes ao estrognio que ocasiona reteno lquida no tecido conjuntivo articular.

11. SISTEMA NERVOSO

Distrbios passageiros da funo motora, sensitiva ou mental como: tremores, contraturas, hiperemese, parestesias, hipotonia vesical, alteraes vasomotoras, convulses, etc. Convulses = podem ocorrer por reteno hdrica ou hiperventilao. Enxaqueca = reteno hdrica. Alteraes de humor, depresso, e reaes manacas podem ser causadas por alteraes bioqumicas. Sonolncia, fadiga e lentido psicomotora so tpicas da ao da progesterona.

12. RGOS DOS SENTIDOS

Aumento da vascularizao destes rgos. Hipertenso ocular no ltimo trimestre, decorrente de espasmos / estreitamentos arteriolares localizados. Hipersecreo lacrimal freqente. Patologias oculares na gestao so raras. Epistaxe comum pelo aumento da vascularizao das mucosas de modo geral, o que tambm favorece obstruo nasal e rinite.

12. RGOS DOS SENTIDOS

Hipo ou anosmia por edema e congesto, impedindo as partculas de odor de chegarem s terminaes do nervo olfatrio. Diminuio da acuidade auditiva durante a

gestao, zumbidos e vertigens.

Parestesias em extremidades, alterando o tato. Alteraes gustativas edema e congesto lngua.