Anemia Ferripriva

Avaliao do tracto gastrointestinal em mulheres na fase de pr menopausa

Docente: Ana Filipa Gomes Bragana, 11 de Dezembro de 2007

Este trabalho baseado no artigo cientifico realizado por:

Edmund J. Bini, MD, Philip L. Micale, MD, Elizabeth H. Weinshel, MD; em Outubro de 1998.

Objectivo
Confirmar e Identificar quais as doenas do tracto gastrointestinal determinantes para a anemia ferripriva.

Definio

Anemia

A anemia trata-se de uma deficincia no tamanho ou nmero das

hemcias do sangue ou no volume de hemoglobina que eles contm

e que limita a troca de oxignio e gs carbnico entre o sangue e as clulas do tecido. Existem vrios tipos de anemia: Anemia Hemoltica; Anemia Macroctica; Anemia Megaloblstica;

Anemia Microctica;
Anemia Perniciosa; Anemia ferripriva.
Mahan LK, Escott-Stump S. (2005)

Anemia ferripriva
caracterizada pela produo de eritrcitos pequenos
(microcticos) e um menor nvel de hemoglobina circulante.

Perda de sangue no tracto gastrointestinal

Menstruao

Hidrlise intravascular

Causas

Gravidez

M absoro

Deficiente ingesto de ferro

Mtodos
A anemia por deficincia de ferro definida quando os valores da hemoglobina so 11,5g/dl, a saturao de transferrina <15% e a ferritina

<20 g/L
186 mulheres em pr menopausa foram submetidas a uma endoscopia gastrointestinal no hospital central de Bellevue, num perodo de 5 anos, entre Janeiro de 1992 e Janeiro de 1997.

O perodo de acompanhamento das doentes foi de 33 meses.

A anemia ferripriva foi estratificada em:

Anemia Ferripriva
Tipo Ligeira Moderada Grave Hemoglobina 10,5 11,5 g/dl 9,5 10,4 g/dl <9,5g/dl
1998

O presente principais:

estudo

realizado

foi

baseado

em

dois

mtodos

Teste presena de sangue oculto nas fezes; Endoscopia; Teste presena de sangue oculto nas fezes
A presena de sangue oculto nas fezes indica a perda de

sangue no tracto gastrointestinal que pode indiciar anemia. O resultado deste teste pode ser falseado devido ingesto de anti-inflamatrios no esteroides (aspirina), lcool (pelo menos 3 bebidas por dia) e tabaco (pelo menos 3 meses antes). Endoscopia Foi realizada aps o consentimento das pacientes; Realizada por gastrenterologistas;

Atravs da doenas:

endoscopia

podem

ser

detectadas

diversas

Esofagite; Gastrite; lceras gstricas ou duodenais; Carcinomas; Plipos Adenomatosos; Colite; lceras no clon; Hrnia do Hiato; Divertculos; Doena heptica; Ectasias musculares.

ANEMIA
Perda Crnica de sangue

FERRIPRIVA

Resultados
Caractersticas clnicas das 186 (amostra) mulheres em pr

menopausa com anemia ferripriva que foram submetidas a endoscopia.

1998

 52 pacientes (28%) apresentavam menos de 40 anos de idade; Sintomas abdominais e teste positivo da ocultao de sangue nas fezes estavam presentes em 77 pacientes (41%); Um paciente apresentava anti-coagulao crnica; 80 pacientes (43%) apresentavam anemia sintomtica (fadiga ou falta de ar), pelo que, foram submetidos a um hemograma; Leses encontradas atravs da endoscopia e colonoscopia em 186 mulheres em pr menopausa com anemia ferripriva.

1998

 As leses gastrointestinais que so consideradas improvveis de

serem causadoras de anemia ferripriva e que foram notadas em 36 pacientes, incluem:

Hemorridas;

Hrnia do hiato; Gastrites ligeiras; Plipos com menos de 2cm; Esofagite ligeiras (com menos de 1cm);

Varizes esofgicas.

 Associao entre leses gastrointestinais, sintomas gastrointestinais superiores e inferiores e teste fecal oculto positivo.

1998

 Comparao dos pacientes com e sem leso gastrointestinal detectada pela endoscopia.

1998

Resultados Finais
A longo prazo a amostra reduziu-se de 186 para 178 pacientes (96%); Os 8 pacientes restantes foram excludos porque a causa de deficincia de ferro no foi determinada por endoscopia; 177 pacientes foram tratados com suplementos orais de ferro tendo 1 recusado o tratamento; Dos 178 pacientes, 102 no apresentavam sintomas, sangue oculto nas fezes, logo a amostra foi reduzida a 76 pacientes. Destes 76, 64 (36%) dos doentes tomaram os suplementos ininterruptamente e 12 (7%) interromperam a terapia; Dos 76, 53 pacientes foram excludos; Em 23 doentes (amostra final) foram detectadas leses gastrointestinais e destes, 11 apresentavam doenas gastrointestinais malignas.

 Dos 11 pacientes com doena maligna no estmago ou no clon, em 9 a anemia ferripriva foi resolvida.
A anemia no foi resolvida nos dois restantes casos, uma vez que possuam cancro gstrico metstico. Em 5 pacientes com lcera pptica e 2 com gastrite erosiva a anemia foi resolvida com um inibidor da bomba de protes, e suplementos orais de ferro.

Os restantes 5 pacientes foram infectados por H.pylori .

Discusso
Pertinncia do estudo: As mulheres em pr menopausa so, normalmente, consideradas jovens e saudveis pelo que no so includas em estudos endoscpicos em pacientes com anemia ferripriva. A Causa deste tipo de anemia nestas mulheres quase sempre atribuda perda de sangue durante a menstruao, o que nem sempre se verifica.

O uso de radiografias e biopsias ao intestino delgado no foram teis tanto a nvel de custo nem a nvel de eficcia. As biopsias poderiam ser teis apenas quando existe suspeita de doena celaca ou cuja ou doena anemia refractria suplementao de ferro.

Concluso
A avaliao endoscpica das mulheres em pr menopausa com anemia ferripriva revelou importantes descobertas;
Os resultados do estudo sugerem que todas as mulheres em pr menopausa com anemia ferripriva, sintomas abdominais, com teste fecal de sangue oculto positivo e hemoglobina 10g/dl, especialmente depois dos 40 anos, devem-se submeter a uma endoscopia ao tracto gastrointestinal. Quando a endoscopia ao tracto superior ou a colonoscopia falha na deteco de leso gastrointestinal, os pacientes devem tomar uma suplementao de ferro e segui-la at ao fim. Os resultados revelam tambm que pacientes sem sintomas abdominais, teste fecal oculto negativo e hemoglobina superior a 10g/dl podem ser tratados com suplementos de ferro emprico.

 As causas da anemia ferripriva nas mulheres em pr menopausa no podem ser s atribudas apenas perda se sangue na menstruao. Assim, necessrio a realizao de estudo posteriores para validar as descobertas deste estudo e identificar quais os sub grupos de mulheres em pr menopausa que so beneficiadas com um diagnostico por endoscopia.

Criticas
Na nossa opinio, a realizao deste estudo foi importante, uma vez que, uma avaliao do trato gastrointestinal pode revelar outras causa para a anemia ferripriva, que no a tpica causa da perda de sangue durante a menstruao. Um aspecto positivo que podemos apontar o facto de que este estudo se ter direccionado a mulheres no estado de pr menopausa, uma vez que, o mais usual a realizao de estudos acerca da anemia ferripriva em mulheres mais jovens. Pode-se afirmar que a anemia ferripriva pode ter outras causas alm das doenas gastrointestinais como por exemplo doenas do foro renal, nomeadamente deficincias na produo de eritropoietina.
(http://www.sbn.org.br/JBN/26-31/v26e3s1p026.pdf)

Trabalho realizado por:

Ana Costa n 17156

Daniela Alves n 17275

Daniela Custdio n 17166 Liliana Natrio n 18183