GOVERNO DO ESTADO DO CEAR SECRETARIA DE ESTADO DA SADE COORDENADORIA REGIONAL DE SADE DE SOBRAL/CE

MONITORAMENTO RPIDO DE COBERTURAS VACINAIS Pneumo e Meningo C Set/2013

Luisa Marilac Isaas Venuto Antonio Tiago da Silva Souza Enfermeiros 11 CRES
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Consideraes Gerais
MRC recomendao da OPAS para superviso das aes de vacinao. um mtodo extremamente til para avaliao da situao vacinal local e seus resultados devem ser utilizados para (se necessrio) definir ou redefinir aes de vacinao, melhorar as coberturas vacinais e a homogeneidade de coberturas. Em geral o MRC sucede a uma ao de intensificao vacinal.
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Mtodos de avaliao de Coberturas vacinais

a) Mtodo administrativo: mtodo rotineiro de avaliao do indicador de coberturas vacinais. considerado um mtodo indireto de cobertura vacinal. b) Monitoramento Rpido de Coberturas: Numerador e o denominador so constitudos da mesma fonte, o individuo entrevistado. Fornece um dado direto e real da cobertura vacinal da rea monitorada desde que mtodo seja adequadamente aplicado (coleta e registro dos dados dos entrevistados).
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Mtodos de avaliao de Coberturas vacinais

O reconhecimento da importncia dessa estratgia para o resgate de no vacinado, melhorar a cobertura vacinal e homogeneidade de coberturas, levou a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) a institucionalizar o MRC para a vacinao de rotina com aporte de recursos financeiros para os municpios conforme Portarias GM n 1.182/2012 e 535/2012.
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Justificativa
Esquemas variados de acordo com a idade de incio de esquema vacinal para Pneumo e Meningo. API (dados administrativos) no fornece dados em relao idade em meses que a criana foi vacinada, impedindo de estabelecer essa relao incio de esquema e idade da criana. Alm do mais, impede de conhecer a proporo de crianas vacinadas tardiamente, porm com esquema adequado para a idade, levando a calcular nestes casos, proporo de abandono de vacinas quando de fato no ocorreu abandono do esquema.
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Objetivos
Geral Avaliar coberturas vacinais das vacinas Pneumoccica e Meningoccica C conjugada (Meningo C) em crianas de seis meses a quatro anos onze meses e vinte e nove dias (6m<5anos). Especficos Conhecer o total e percentual de crianas entre seis meses e menores de cinco anos de idade vacinadas com as vacinas Pneumoccica e Meningo C em diferentes nveis de agregao da informao (municpios, unidades federadas e no pas); Identificar e vacinar no vacinados com estas vacinas, iniciando, continuando ou completando esquema vacinal com o intuito de melhorar a cobertura vacinal e a homogeneidade de coberturas para estas vacinas e aumentar a imunidade da populao, visando reduzir a incidncia de infeces prevenveis por estas vacinas.
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Esquema vacinal adequado e oportuno para objeto do MRC Vacina pneumoccica (7, 10 ou 13 valente) Esquema vacinal oportuno: considera-se esquema vacinal oportunoaquele no qual a primeira dose (D1) foi feita em criana at seis meses (6 meses) e a terceira dose (D3) foi feita antes da criana completar um ano de idade (<1ano). Neste caso a dose utilizada para o clculo da cobertura vacinal a terceira dose (D3). Uma dose de reforo feita na criana preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade.
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Esquema vacinal adequado e oportuno para objeto do MRC

Vacina pneumoccica (7, 10 ou 13 valente) Esquema vacinal adequado: considera-se esquema vacinal adequado aquele no qual a criana iniciou o esquema vacinal depois dos seis meses de idade, levando-se para a avaliao o seguinte: - Esquema vacinal iniciado em criana a partir de 7 at 9 meses de idade: duas doses antes de completar um ano de idade. A criana recebe um reforo a partir de um ano de idade preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade. CV com 2dose - Esquema vacinal iniciado em criana a partir de 10 at 11 meses de idade: uma dose antes de completar um ano de idade + um reforo preferencialmente entre 12 e 15 meses. CV com 1dose. - Esquema vacinal iniciado em criana a partir de 12 meses e menor de 2 anos idade(1 ano<2 anos): o esquema de uma dose (DU). A cobertura vacinal ser calculada apenas para a criana de um ano de idade. Neste caso no h indicao de reforo.
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Esquema vacinal adequado e oportuno para objeto do MRC

Vacina Meningoccica C conjugada Esquema vacinal oportuno: considera-se esquema vacinal oportunoaquele no qual a primeira dose (D1) foi feita em criana at nove meses (9 meses) e a segunda dose (D2) foi feita antes da criana completar um ano de idade (<1ano). Neste caso a dose utilizada para o clculo da cobertura vacinal a segunda dose (D2). Uma dose de reforo feita na criana preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade.
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Esquema vacinal adequado e oportuno para objeto do MRC

Vacina Meningoccica C conjugada Esquema vacinal adequado - Esquema vacinal iniciado em criana a partir de 10 at 11 meses de idade: uma dose antes de completar um ano de idade + um reforo preferencialmente entre 12 e 15 meses. Neste caso ser utilizada a primeira dose para o clculo da cobertura vacinal . - Esquema vacinal iniciado em criana a partir de 12 meses (1 ano) e menor de 2 anos idade: uma dose (DU). A cobertura vacinal ser calculada apenas para a criana de um ano de idade. Neste caso no h indicao de reforo.
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Pneumo e Meningo C
Esquemas adequados diferentes, a depender da idade de incio do esquema vacinal Complexidade na tomada de deciso no momento do MRC, porque:
Considerar a idade no incio do esquema, para classificar a criana com esquema adequado ou no Considerar a idade no momento do MRC para administrar alguma dose de vacina ou no
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Populao alvo do MRC

Crianas de 6 meses a menores de 5 anos de idade.

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Organizao e Programao do trabalho de campo

Definir o melhor dia para realizar a coleta dos dados; A coleta e tabulao dos dados de cada monitoramento devem ser realizadas em um dia; Definir os recursos necessrios para o MRC considerando o transporte, vacinas, seringas e agulhas, planilhas para registro (formulrio MRC e boletim dirio APIWEB ou registro de vacinado do SIPNI); Designar um supervisor das equipes de monitoramento; Formar as equipes com no mnimo 2 pessoas: entrevistador e vacinador;
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Organizao e Programao do trabalho de campo

Solicitar apoio de agentes comunitrios e outras lideranas que conheam a localidade; Padronizar as equipes na metodologia de entrevista, registro e tabulao de dados; Digitar os dados coletados no site do MRC (pni.datasus.gov.br > SERVIOS >ENVIAR DADOS DE MONITORAMENTO RPIDO DE COBERTURAS VACINAIS); O entrevistador, preferencialmente deve ser externo ao estabelecimento responsvel pela rea, para que o monitoramento seja o mais imparcial e objetivo possvel.
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Setorizao e seleo das localidades para o MRC

1 passo: mapear o municpio Sugestes: reas/microreas ESF, setores censitrios, localidades do programa de controle de endemias, etc... 2 passo: sortear o setor 3 passo: iniciar a coleta respeitando sentido horrio e a amostra definida.

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Clculo da amostra para cada MRC:

Municpios com populao maior que 50.000 crianas menores de 5 anos de idade devem realizar MRC contemplando no mnimo 2% da populao alvo; Calculo 1: (crianas menores de 5 anos x 2)/100 = nmero mnimo de crianas para MRC Calculo 2: Crianas menores de 5 anos/n de salas de vacina = ? (ver correspondente na tabela 1)
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Clculo da amostra para cada MRC:

Clculo 3: nmero mnimo de crianas para MRC/ valor correspondente da tabela 1 = N de MRC a serem realizados no municpio.

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Clculo da amostra para cada MRC:

Municpios com populao de menores de 5 anos inferior a 50.000 devem realizar: 1 MRC por sala Amostra: Populao menores de 5 anos / n de salas de vacina = ver correspondente na tabela 1. Definir quais salas com os municpios (ver lista)
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Importante!
recomendvel sejam includas intencionalmente reas nas quais se acredite haver fatores que possam contribuir para uma menor cobertura vacinal, como aquelas reas de difcil acesso, reas de pobreza, reas com intenso fluxo migratrio e/ou populao flutuante, entre outros. No entanto, as localidades dentro deste setor escolhido intencionalmente devem ser selecionadas por sorteio.
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Critrios de Incluso
Domicilio elegvel (visitados): aquele que tem crianas residentes na faixa etria do MRC Criana elegvel (alvo da avaliao): aquelas residentes no domiclio elegvel; que estejam na faixa etria entre seis meses e menor de cinco anos de (6m a <5anos). A criana pode estar presente ou ausente.

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Critrios de excluso
Domicilio que no tem criana na faixa etria elegvel; Crianas residentes fora da faixa etria estabelecida. Ou seja, menores de seis meses e a partir de cinco anos de idade (<6m e 5 anos de idade); Crianas que mesmo na faixa etria elegvel que no so residentes e que por ventura estejam no domiclio no momento do MRC; Observao: Se for informada a existncia de criana residente que esteja sem comprovante de vacinao no momento da visita para comprovar o estado vacinal, recomendvel retornar em outra oportunidade no domiclio na perspectiva de encontrar essa criana e avaliar o seu estado vacinal. Se aps tentativa a criana no for encontrada nem comprovada a situao vacinal, ela dever ser excluda do MRC.
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Procedimentos para registro

Transcrio(cpia) das datas de nascimento e datas da vacinao de cada dose da vacina alvo dessa avaliao. Sero considerados comprovante de vacinao: o carto da criana ou outro comprovante de vacinao com as vacinas objeto de avaliao. No considerar a informao verbal. Utilizar a planilha anexa para registro das datas de nascimento e data das doses aplicadas das vacinas (Pneumo Pncc; e Meningo C) conforme verificadas na caderneta de vacinao (ou comprovante);

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Coleta de dados
Formulrio e site objetivam facilitar a tomada de deciso aps coleta de dados. Respondero:
Qual percentual de crianas est com o esquema adequado Qual percentual de crianas tem o esquema oportuno (iniciado at 6 meses)

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Entrevista

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Entrevista
PASSO 1 ANOTAR A DATA DE REALIZAO DO MRC, e outros dados de identificao para facilitar a digitao

O estabelecimento de sade a rea onde est sendo realizado o MRC. No confundir, no caso de MRC cruzado onde uma equipe realiza MRC na rea de outro estabelecimento, o estabelecimento se refere rea, no equipe!

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Entrevista
PASSO 2 EXISTEM CRIANAS RESIDENTES ENTRE 6 MESES E 4ANOS 11MESES E 29 DIAS? Solicitar algum documento* e anotar a DATA DE NASCIMENTO de todas as crianas residentes

SIM

NO

Ir para outro domiclio

Os registro de indivduos deve ser segundo domiclio. Se a quantidade de residentes for maior que 5, passar para a linha posterior atentando para a digitao no site! O formulrio s tem domiclio 1,2,3 mas devem ser visitados tantos domiclios quantos necessrio para completar o nmero de crianas. Pode-se imprimir vrios formulrios e alterar o nmero do domiclio.

*Caderneta de vacinao, ou outro, se no houver nenhum, anotar a data dita pelo entrevistado
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Entrevista
PASSO 3 A CRIANA POSSUI COMPROVANTE DE VACINAO* CONTRA PNEUMO (7,10 OU 13) E MENINGO C? Marcar X, no SIM SIM

NO

Marcar X, no NO

Copiar as datas da aplicao das vacinas PNEUMO (7,10 ou 13) e MENINGO C, de acordo com a dose (D1, D2, D3, DU, REF)

Deixar em branco as datas de aplicao da vacina

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*Os cartes de vacinao podem ter registro destas vacinas nas mais diversas formas e locais. Atentar para localizao deste registro!

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Entrevista
PASSO 4 Marcar com X o motivo da criana no estar vacinada, para a criana que no tem nenhuma dose, ou est com esquema atrasado, ou incompleto para uma ou para as duas vacinas. Perguntar ao entrevistado o porqu, sem apontar os motivos, esperando do entrevistado a resposta, interpretl e marcar a mais adequada

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Entrevista
PASSO 5

Verificar a necessidade de receber alguma dose de vacina

Verificar a situao vacinal e completar ou iniciar o esquema vacinal de PNEUMO 10 ou MENINGO C ou AMBAS 1 Verificar a idade da criana, no momento do MRC 2 Contar quantas doses de cada vacina a criana possui 3 Executar a ao prevista

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Observao
O site avaliar os esquemas de acordo com o anteriormente recomendado, mas com a publicao do instrutivo e suas mudanas devemos realizar adequaes nos agendamentos de Pneumo10 e MeningoC.

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Tomada de deciso
Pneumo 10 Crianas de 6 meses a <1 ano: devemos tentar realizar o mximo de doses da vacina(3 doses), estabelecendo quando necessrio o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses. + Reforo aps completar 1 ano de idade, respeitando intervalo mnimo de 60 dias aps a ltima dose do esquema bsico.
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Tomada de deciso
Meningo C Crianas de 5 meses a <1 ano: devemos tentar realizar o mximo de doses da vacina(2 doses), estabelecendo quando necessrio o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses. + Reforo aps completar 1 ano de idade (preferencialmente aos 15 meses) , respeitando intervalo mnimo de 60 dias aps a ltima dose do esquema bsico.
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Entrevista
PASSO 6 Registrar a dose aplicada na planilha, segundo a vacina e a dose do esquema (D1, D2, D3, DU, REF) Transcrever as doses aplicadas para o boletim dirio do APIWEB e digitlos; ou realizar o registro, segundo vacinado para quem utiliza o SIPNI Quem utiliza o SIPNI deve ter junto ao instrumento do MRC instrumento para registro de vacinado, para posteriormente atualizar o sistema de informao nominal! Importante! Registrar as doses aplicadas durante o MRC tambm na rotina de vacinao (APIWEB ou SIPNI), pois as doses registradas no MRC no sero exportadas automaticamente

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Digitao
PASSO 7 Consistir na transcrio do formulrio utilizado para a pgina do pni.datasus.gov.br > Servios > Enviar dados de Monitoramento Rpido Entrar com a senha do municpio, selecionar o estabelecimento de sade onde foi realizado o MRC Copiar os dados do formulrio no site, atentando para o domiclio a que pertencem as crianas Aps a digitao das datas, o site calcular se aquela criana tem esquema adequado e oportuna.

Ao final da digitao, o site calcular a cobertura vacinal daquela localidade, considerando a quantidade de crianas entrevistadas, o percentual com esquema adequado, e o percentual com esquema oportuno

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Informe dos resultados

Deve-se, ao finalizar o MRC no municpio, elaborar um Informe com relato sobre a campanha de multivacinao para menores de cinco anos de idade, destacando-se a adeso da populao ao chamado campanha, a situao observada em relao situao vacinal dos menores de cinco anos de idade, doses aplicadas por vacinas oferecidas na campanha e finalmente em relao ao MRC.
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Roteiro para orientar a anlise da multivacinao e do MRC (responder questionrio) 1. Durante a semana da campanha de multivacinao foram identificadas muitas crianas ainda sem vacinao? 2. Qual tem sido o comportamento nos ltimos cinco anos das coberturas de vacinao do programa de rotina? 3. Observaram-se demandas diferentes por alguma faixa de idade e tipo de vacinas? Foram condizentes com as coberturas vacinais para os ltimos cinco anos? 4. Quantos MRC foram realizados e o percentual da populao foi entrevistado? Qual a cobertura alcanada no MRC existem diferenas de coberturas importantes entre as reas monitoradas? 5. Existe informao que indica que a estimativa populacional do IBGE e o registro do Sinasc desse municpio so diferentes (superiores ou inferiores ) as que realmente reside no mesmo? 6. Existem condies socioeconmicas, demogrficas ou de acesso aos servios de sade que sugerem que este municpio registrou como prprias as pessoas vacinadas que residem em outros municpios? 7. Existem condies socioeconmicas, demogrficas ou de acesso aos servios de sade que sugerem que pessoas que residem neste municpio foram registradas como residentes de outros municpios?
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PRAZO PARA EXECUO DO MRC E INFORMAO NO SITE: 15/10/13

ENVIAR RELATRIO PARA A REGIONAL DE SADE AT 15/10.

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CABE A CRS:
Oferecer apoio para execuo das aes do MRC, quando possvel; Realizar superviso da informao dos dados do MRC e solicitar, quando necessria, correo junto aos municpios; Comunicar a Coordenao Estadual de Imunizao qualquer intercorrncia que possa prejudicar a execuo do MRC. Cobrar a execuo do MRC, envio de dados pelo site e elaborao/entrega do relatrio a CRS no prazo estipulado. Avaliar os relatrios recebidos (se respondem a todos os questionamentos do item 10 do protocolo, se esto identificados com o nome do municpio e responsvel pelo relatrio) e enviar a Coordenao Estadual.
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VAMOS PRATICAR?

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CASA 1
NOME: Jlia Luana
DN: 06/01/13 DOSE D1 D2 D3 REF Pn10 07/03/2013 07/05/2013 07/08/2013 MnC 07/04/2013 07/07/2013 XXXXXXXX

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Perguntas
Como pode ser classificado o esquema de Pn10? Adequado ou Oportuno? Como pode ser classificado o esquema de MnC? Adequado ou Oportuno? H necessidade de vacinao? Qual a conduta a ser tomada? Como preencher a planilha do MRC nesse caso?
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Casa 2
NOME: Maria Francisca
DN: 06/08/12 DOSE D1 D2 D3 REF Pn10 06/10/2012 MnC 07/11/2012

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Casa 2
NOME: Maria Antonia
DN: 15/10/11 DOSE D1 D2 D3 REF Pn10 MnC

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Perguntas
Como pode ser classificado o esquema de Pn10? Adequado ou Oportuno? Como pode ser classificado o esquema de MnC? Adequado ou Oportuno? H necessidade de vacinao? Qual a conduta a ser tomada? Como preencher a planilha do MRC nesse caso?
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Casa 3
NOME: Juliana Sousa
DN: 24/01/13 DOSE D1 D2 D3 REF Pn10 MnC

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Casa 3
Criana residente entre 6 meses e 4 anos 11 meses e 29 dias sem carto de vacina. Inclui ou exclui do MRC?

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Perguntas
Como pode ser classificado o esquema de Pn10? Adequado ou Oportuno? Como pode ser classificado o esquema de MnC? Adequado ou Oportuno? H necessidade de vacinao? Qual a conduta a ser tomada? Como preencher a planilha do MRC nesse caso?
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DVIDAS?

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OBRIGADO!
Ateno Primria Coordenadoria Regional de Sade de Sobral (88)3614-9068
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