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PRESSUPOSTOS LEGAIS I
Prioridades do Pacto pela Vida para o ano de 2008 Portaria 325(21/2/08) ... IV - fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria, influenza, hepatite e aids; ... VI - fortalecimento da ateno bsica; ...
PRESSUPOSTOS LEGAIS II
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias -Portaria GM 2.048(5/11/2002) ... Art. 3. ... a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, ...deve ser instituda a partir dos seguintes componentes fundamentais: ... 2. Organizao de redes loco-regionais de ateno integral s urgncias... 2.a Componente Pr-Hospitalar Fixo: unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia, equipes de agentes comunitrios de sade, ... Unidades NoHospitalares de Atendimento s Urgncias (UPAs)...
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PRESSUPOSTOS CLNICO-EPIDEMIOLGICOS
DA DENGUE
Doena capaz de causar as maiores epidemias na atualidade Avaliao de risco dos casos clnicos simples e j est bem estabelecida (quatro perguntas) Grande quantidade de casos de menor gravidade demandando poucas tecnologias (soro e hemograma) Poucos casos de maior gravidade demandando internao em leitos comuns (3-5%) e ainda menos demandando leitos de UTI (<<1%) Sazonalidade permite arranjos logsticos especficos para perodos epidmicos (cuja poca j previamente conhecida e dura 3 a 4 meses)
80.000
100.000
80.000 60.000 40.000 20.000 0 jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
0 jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Agendar retorno sempre no 1 dia sem febre ou antes se necessrio Orientao sobre: sinais de alerta e hidratao
HEMOGRAMA NA DENGUE
Refora suspeita de dengue (podendo ter uso como instrumento de vigilncia) Exame automatizado com mquinas passveis de locao por curtos perodos Pronto em 30 segundos, apenas 4 parmetros so importantes (Hb, Ht, plaquetas e leuccitos totais, pode ser passado pelo telefone) Classifica risco do paciente e monitora evoluo Aumenta a segurana do profissional Aumenta a segurana do sistema contra possveis falhas na avaliao clnica inicial
Medicos e Enfermeiros Profissionais de enfermagem de nvel mdio Agentes de sade e de controle de vetores
Devem incluir maior nmero de profissionais possvel (estratgias para participao de mdicos) Podem transmitir todo contedo em 2 horas A incluso de fluxos permite estruturar a rede de cuidado O cuidado inclui monitoramento de retornos, orientaes, vigilncia ...
Unidades Bsicas de Sade da Famlia Unidades Bsicas de Sade Unidades de Pronto Atendimento - UPA (24 horas) Hospitais Laboratrios Regulao Pr-hospitalar mvel/SAMU Vigilncia epidemiolgica (trabalho integrado, informaes para tomada de deciso)
Contratao de hemograma automatizado - Hb, Ht, leuccitos e plaquetas -(Rio de Janeiro, proposta feita no Cear) Mudana na logstica de transporte de amostras e resultados (moto-boy, email, SMS, fax, telefone...) Hospitais-Dia (DST/Aids) Policlnicas e ambulatrios adaptados Leitos de observao em Unidades Bsicas 12 ou at 24 horas
ORGANIZAO DOS FLUXOS Definir e pactuar responsabilidades de cada nvel de acordo com a realidade local (ex: Rio de Janeiro Porto Velho Fortaleza Belm) Aplicao de protocolo de Manejo Clnico Definio de atividades para cada uma das categorias profissionais envolvidas Critrios objetivos para encaminhamentos de pacientes para unidades de referncia Critrios objetivos para alta dos pacientes Instrumentos de integrao entre servios (ex: Carto Dengue, referncia contra-referncia)
CARTO DENGUE
MANEJO CLNICO
462
25 16 510
9
2 0 11
5
3 3 11
981
29 30 1044
1457
59 49 1576
92%
4% 3% 100%
*Nenhum bito **Houve muitos casos falsos negativos, pois o Instituto Adolfo Lutz no inclua naquela ocasio o DENV3 (causador daquela epidemia) no pool de antgenos.
CONSIDERAES FINAIS
Avaliao de bitos deve ser rotina para todos os casos na lgica do evento sentinela Utilizar mais dados clnicos e epidemiolgicos locais nos contedos de capacitao Criao de indicadores que possam reconhecer precocemente epidemias
10000
limiar endmico
100
1000
100
10
Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul
8.000
6.000
4.000
2.000
0 0 -2.000 10 20 30 40 50 60
OBRIGADO!
arrfreitas@yahoo.com.br