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Reduo PAS
Staessen JA et al..Lancet 2001; 358: 130515
M L
M/L
M L
Aumento da PA
Fluxo em rgos alvo
Cascata Iatrgnica
Sistlica
Diastlica
9
Aging
Insulin resistance
11
Homem Mulher
Prevalncia (%)
Idade (anos)
3.266 Hipertensos
S (10 -5/min/pM) I
10
r= - 0.487; P=0.004
SNS em idosos
Em comparao aos mais jovens:
Aumento da atividade do SNS Receptores adrenrgicos menos responsivos resposta cronotr. aos b-agonistas
Supiano et al., Am J Physiol 276:E519, 181999 Shannon et al., NEJM 342:541, 2000
Medida da PA
Artria braquial
Hipert. Avental Branco Medidas repetidas no consultrio, MAPA, MRPA, medida domiciliar Hipertenso mascarada MAPA, MRPA, medida domiciliar Hiato auscultatrio Inflar o manguito 20-30 mmHg acima da PAS, palpar pulso radial p/ ouvir 1 som K. Medir a PA em 2 posies (supina/sentada, e ortosttica aps 3 minutos de transio Medir a PA ao menos 2 x em cada posio e considerar a mdia de cada posio
Hipotenso otosttica
Variabilidade da PA
Tratamento
No farmacolgico Farmacolgico
Farmacolgico
Recomendao
Manter peso NL Dieta rica em frutas e verduras, pobre em gorduras
PAS
5-20mmHg/cada 10Kg
8-14 mmHg
2-8 mmHg
Reduo Na+
Ativ. Fsica lcool
Ativ. Aerbica (caminhada 30 min/d, 54-9 mmHg 7x/sem) Homens < 30mL etanol/d Mulheres <15mL etanol/d 2-4 mmHg
Diminui PA
Diurticos tiazdicos
Bloqueadores dos canais de clcio Inibidores de enzima de converso Bloqueadores do receptor de antiotensina
Grau de Recomendao I Nvel de Evidncia A
Betabloqueadores Alfabloqueadores
Grau de Recomendao II b Nvel de Evidncia A
Grau de Recomendao IIb Nvel de Evidncia C
Distrbio eletroltico: K+ e Mg
Idade (anos)
Hurwitz, 1989
60
40
20 0
2 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12+
No de frmacos prescritos
Tratamento e comorbidades
Funo cognitiva
Evitar agentes com efeito sobre o SNC: propranolol, a-metildopa, resperpina, clonidina
Depresso
Evitar agentes com efeito sobre o SNC: IMAO, venlafaxina podem baixar a PA
30
Preferir em
ICC, osteoporose ICC, ICO, taquiarritmias, enxaqueca, tremor essencial, hipertireoidismo Insuf. Arterial Perifrica, ICO sintomtica ICC, IAM OU AVC prvios, DM com nefropatia ICC, DM com nefropatia
Evitar em
Incontinncia urinria, prostatismo, gota Bradiarritmias, broncoespasmo, insuf. arterial peifrica grave ICC exceto anlodipino e felodipino IRC grave, EAR bilateral IRC grave, EAR bilateral Hipotenso ortosttica
Alfa-bloqueadores
Prostatismo
Hipotenso ortosttica
Antag. do Clcio
Placebo
Betabloqueador
Diurtico
0,50 0,70 0,90
Referncia
1,26
Inconsistncia=0,000017
Nitratos Beta-bloqueadores
Psicotrpicos Hipoglicemiantes lcool / drogas ilcitas
Chobanian AV. NEJM 2007; 357:789-96. Franklin SS, et. Al. Circulation 1997; 96:308-15 Hypertension in the Elderly .Aronow et al. JACC Vol. 57, No. 20, 2011 May 17, 2011
mortalidade*
Franklin et al. Circulation 100:354, 1999); 36 ** Domanski et al., Hypertension 34:375, 1999
Relao entre a PAS aos 50 anos e Deficit cognitivo 25 anos depois The Honolulu-Asia Aging Study
3 2,5 2
2.5
1.7 1.3 1
0,5
0
Honolulu-Asia Aging Study: a presso arterial sistlica na meiaidade foi um preditor de funo cognitiva reduzida na idade avanada.
(Launer LJ, et al. JAMA 1995;274:1846)
National Heart, Lung, and Blood Institute Twin Study: a presso arterial sistlica na meia-idade foi um preditor de funo cognitiva e de atrofia cerebral na idade avanada. (Swan GE, et al.
Neurology 1998;51:986)
Honolulu-Asia Aging Study: a presso arterial sistlica na meia-idade foi um preditor de funo cognitiva reduzida na idade avanada. (Launer LJ, et al. JAMA
1995;274:1846)
National Heart, Lung, and Blood Institute Twin Study: a presso arterial sistlica na meia-idade foi um preditor de funo
Honolulu-Asia Aging Study: a presso arterial sistlica na meia-idade foi um preditor de funo cognitiva reduzida na idade avanada.
1995;274:1846) (Launer LJ, et al. JAMA
National Heart, Lung, and Blood Institute Twin Study: a presso arterial sistlica na meia-idade foi um preditor de funo cognitiva e de atrofia cerebral na idade avanada. (Swan GE, et al. Neurology 1998;51:986)
desenvolveram demncia aos 79-85 anos tinham a PAS e PAD aos 70 anos
em mdia mais altas do que aqueles que no desenvolveram demncia.
(Skoog J, et al. Lancet 1996;347:1141)
2.
Para pessoas com histria de AVC, a reduo da PA eficaz para reduzir o risco de demncia ps-AVC; Para pessoas na meia-idade e idosos jovens, a reduo da PA pode ser til na preveno da demncia na idade avanada;
3.
4.
Para pessoas com idade superior a 80 anos, o benefcio da reduo da PA para a preveno de demncia no est bem estabelecido
Especialmente entre os idosos, a PAS melhor preditor de eventos (DAC, DCV, IC, AVE, IRT e mortalidade por todas as causas) que a PAD
(VI JNC, 1997)
Indapamida 1,5mg
Placebo
M-2
M-1
M0
M3
M6
M9
M12
M18
M24
M60
Variao da Presso
180 170 160 150
15 mmHg
Placebo
Indapamide SR +/perindopril
6 mmHg
Follow-up (years)
P=0.055
P=0.046
P<0.0001
IndapamideSR perindopril
Concluses
O tratamento anti-hipertensivo com Indapamida (SR) 1,5 mg ( perindopril) reduziu a mortalidade por AVC e total O NNT (2 anos) = 94 para AVC e 40 para mortalidade Os benefcios foram observados precocemente O esquema teraputico seguro
Cuidados
Os indivduos recrutados eram em sua maioria, mais saudveis que populao geral O benefcio da meta de PAS < 160 mmHg necessita de outros estudos O alvo da PA foi 150/80 mmHg: benefcios de metas mais baixas ainda precisam de confirmao
O Fenmeno da Curva J
60 50
Estudo INVEST
Eventos CV (%)
40 30 20 10 0
30
Estudo VALUE
HAS em Pacientes de Alto Risco CV
20
10
110 >110 >120 >130 >140 >150 >160 - 120 - 130 - 140 - 150 - 160
< 120 >120 >130 >140 >150 >160 >170 180 - 130 - 140 - 150 - 160 - 170 - 180
Considerar
PAS < 140/90 mmHg PAS < 140/90 mmHg (se bem tolerado) PA 140-145/90 mmHg PAS < 160 mmHg (objetivo temporrio)
Obrigado!
luizscala@terra.com.br