AVALIAO NUTRICIONAL DO PACIENTE ONCOLGICO

Maria Helena de Souza mhelena5@terra.com.br

CNCER
crescimento descontrolado e disseminao de clulas anormais Pode ocorrer em vrios stios e requer diferentes mtodos de controle Pode cursar com perdas anormais de muco, protena, minerais que colaboram com a caquexia
REv. Bras Nutr Clin. 2006;21(3):211-8 Nutrition.2001;17(9):769-72

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE

O cncer atinge 11 milhes de pessoas a cada ano mata 7 milhes 2 causa de morte nos pases desenvolvidos perde apenas para doenas cardiovasculares
REv. Bras Cancerol. 2002;48(2):175-9 Word Healh Organizacion .Cncer, 2006

Cncer no Brasil
homens pele no
melanoma, prstata, traquia, laringe e pulmo

mulheres pele no
melanoma, mama e colo de tero
Instituto Nacional do Cncer, 2008

Estimativa de Novos Casos - 2008

REGIO Norte Nordeste Centro Oeste Sul homens 8.470 36.600 14.460 52.000 mulheres 9.150 42.360 14.050 47.580 TOTAL 17.620 78.960 28.510 99.580

Sudeste

120.330
231.860

121.730
234.870

242.06
460.730
INCA, 2008

Formas de Cncer
Interao entre fatores endgenos e ambientais

Rev. Nutr Campinas, 2004;17(4):491-505.

PERPECTIVAS DO CRESCIMENTO DO CNCER

Aumento da expectativa de vida Avano da obesidade Tabagismo e alcoolismo 1 pessoa a cada 3 tem ou ter cncer Aumento da sobrevida aps diagnstico cresce a cada dcada
National Cancer Institute, 1998 Cancer survivorship United States, 1971-2001. MMWR53:526-529, 2004

Cncer
Dieta inadequada representa cerca de 35% dos diversos tipos de cncer 1809 Willian Lambe publicou recomendaes alimentares para preveno do cncer
Rev. Nutr Campinas, 2004;17(4):491-505. J Am Cancer Soc.,1995;30-38.

Incidncia de Desnutrio no Cncer

30 a 50% dos casos
Dias, 2002 Waitzberg, 2000

Perda de peso utilizada como critrio principal da avaliao nutricional

40-80%dos casos
Shils & Shike, 2003

IBRANUTRI
4000 hospitalizados na rede pblica 20,1% portadores de cncer 66,4% desnutridos 45 % grau moderado + 20 % grave O cncer o risco de desnutrio em 8,1 vezes Doena em TGI superior risco em 15,7 vezes
Waitzberg, 2004. Waitzberg & Baxter, 2004.

moderado grave leve

Cncer Infantil
0,5 a 3% de todas as neoplasias malignas humanas 200 mil casos anuais em todo mundo Uganda, Crocia, Nova Zelndia ,USA e Canad Superior no sexo masculino
Temas de Pediatria-Nestl. 1992:;50:1-13 Cad Sade Pblica. 2002; 18(1):33-44

Cncer Infantil
Incidncia em % de cncer na infncia
35 30 25 20 15 10 5 0

Tipos de Cncer

LE U

SN C Li nf N om eu ro as bl as to m a Sa rc om as T. W ilm s R et ss in eo ob la st om as

Cad Sade Pblica. 2002; 18(1):33-44

Prevalncia da Desnutrio na Infncia

6 a 50%
Diagnstico e estgio da doena heterogeneidade dos critrios utilizados para classificar a desnutrio
Risco Nutricional associado a tumores slidos, principalmente, em doenas avanadas com algum grau de desnutrio presente no incio do tratamento Continuing Educ. 1986; 86(12):106-76

Desnutrio e Cncer
Acompanhamento de crianas e adolescentes na fase de induo da remisso do tratamento oncolgico. N: 145 pacientes

38% com Desnutrio Protica Calrica

risco para desnutrio durante o tratamento est

associado a terapia com mltiplas drogas em altas doses e sua combinao com radioterapia
Estado Nutricional da crianas e adolescentes com cncer. UNIFESP; 2000

Desnutrio e Cncer
20 adolescentes portadores de osteossarcomas

10% na prevalncia de DEP atravs do IMC e Prega Cutnea do Trceps (PCT)

15% pela Circunferncia Muscular do Brao (CMB)

Foi comparado o 1 e 3 ms de tratamento

significativa na mdia de adequao sobre peso ideal apesar da interveo diettica o uso de drogas prejudicam a ingesto alimentar e promovem perdas nutricionais importantes, toxidade renal e gastrointestinal - vmitos intensos Acta oncol Bras. 2002; 22(1): 233-7

Causas de Deteriorao Nutricional

Efeitos clnicos gerais Aberraes bioqumicas Anorexia,mal estar fadiga, febre, prostrao Produo de citoquinas, hipermetabolismo, ciclos metablicos futis Disfagia, vmitos, dor abdominal, obstruo intestinal Sangramento, ascite, edemas Ansiedade, depresso

Transtornos gastrointestinais Perdas externas e internas Anormalidades psicolgicas

Tipos de Cncer e Desnutrio

Localizao e Freqncia estmago pncreas esfago cabea e pescoo pulmo Colo e reto
Neoplasias urolgicas

ginecologia

65-85% 80-83% 60-80% 65-75% 45-60% 45-60% 10% 15%

CNCER

Efeitos do tratamento

Efeitos do tumor Dficit energtico + alteraes de macronutrientes

Anorexia + alteraes fsicas e psicolgicas

Reduo de ingesta de nutrientes

Distrbios metablicos

CAQUEXIA NO CNCER
Eur J Oncol Nutrs, 2005 (35)

CAQUEXIA

KAKOS = mau HEXIS = condio, estado Estado debilitado de sade

Support Care Cancer. 2003:11(2):73-8.

CAQUEXIA
Hipcrates j falava em caquexia h mais de 2400 anos

A carne consumida e transforma-se em

gua... O abdome se enche de gua, os ps e as pernas incham; os ombros, clavculas, peito e coxas definham.. Essa doena fatal.

Waitzberg DL. Dieta, nutrio e cncer. 2004.p.334-52.

Sndrome da Anorexia-Caquexia
complicao frequente em paciente c/ neoplasia maligna em estado avanado Consumo intenso de tecido muscular e adiposo Perda involuntria de peso Anemia, astenia, balano nitrogenado negativo
Alteraes fisiolgicas, metablicas e imunolgicas
REv. Bras Cancerol. 2007;52(1):59-77

Distrbios Metablicos no Cncer

Gordura Liplise Anorexia

Fator Mobilizador de lipdeos

Hipotlamo
do GE

Fgado
Tumor
Insulina , cortisol e glucagon

AAs

PTN da fase aguda

Msculos Fator Indutor de Protelise

Protelise

Eur J Oncol Nutrs, 2005 (35)

Perfil Metablico da Caquexia do Cncer

da ingesta alimentar Anorexia, naseas, vmitos, alterao de paladar e olfato Efeitos locais do tumor Fatores psico-sociais Radioterapia Odinofagia, disfagia , saciedade precoce, mal absoro Depresso, ansiedade, averso alimentar Anorexia, nuseas vmitos, alterao de paladar e olfato, estomatite,mucosite e diarria Alteraes na mastigao deglutio

Cirurgia

Quimioterapia

Odinofagia, disfagia, xerostomia, mucosite, fstulas

CA Cncer J Clin. 1998 ;48(2):69-80

Avaliao Nutricional
Susceptibilidde a infees Resposta teraputica Prognstico

Parmetros clnicos, fsicos, dietticos, subjetivos, antropomtricos, laboratoriais e composio corporal

REv. Bras Nutr Clin. 2002;17(1):1-8

Avaliao Nutricional
A avaliao nutricional no paciente com cncer dever ser realizada com freqncia, e a interveno nutricional iniciada precoce quando os dfices forem observados.
Recomendao grau C - ESPEN, 2006

Avaliao Nutricional em Pacientes com Cncer

No h mtodo considerado padro ouro Todos os mtodos apresentam limitaes Avaliao Subjetiva Global (ASG) pode ser interessante
Cabral & Correia. Dieta, Nutrio e Cncer. 2004. p 329-33.

Limitaes na Avaliao Nutricional de Doentes com Cncer

AVALIAO ANTROPOMTRICA

Prejudicada no Edema e Ascite

Dificulta a deteco da perda de massa muscular e gordurosa

Melhor utilizada no acompanhamento nutricional do paciente que no diagnstico do estado nutricional

Cabral & Correia. Dieta, Nutrio e Cncer. 2004. p 329-33.

Limitaes na Avaliao Nutricional de Doentes com Cncer

Avaliao do Consumo Alimentar Detectar se a alterao do hbito alimentar e de causa primria ou secundria a doena Dificudade na ingesto de alimentos
Tipo de cncer e doena avanada que alteram o gasto energtico e levam a quadros de caquexia

Paciente com dficit cognitivo, delrios, depresso ou astenia

Necessria a presena do cuidador responsvel pelo paciente

Cabral & Correia. Dieta, Nutrio e Cncer. 2004. p 329-33.

O cncer influencia o estado nutricional?

Sim. O baixo peso freqentemente o primeiro sintoma que ocorre com o paciente com cncer. Dependendo do tipo do tumor, o baixo peso pode ocorrer de 30 a + 80% dos pacientes, com perdas de +10 a 15% com relao ao peso inicial.
ESPEN, 2006.

Avaliao da Prevalncia de Desnutrio em Doentes com Cncer Avanado

30 hospitais ligados ao Sistema Nacional de Sade da Espanha N= 781 pacientes
Mtodo de usado: Avaliao Subjetiva Global 52% desnutridos

70,4% reportaram peso menor que o usual

48% perda de peso no ltimo ms 37 % nas duas ltimas semanas antes do estudo

22% dos pacientes estudados perderam 5% do PC IMC 18,5kg/m em 6,5% dos pacientes 21,2 % disseram ter ganho peso no ms anterior
Clin Nutr. 2005 Oct(5):801-14.

Avaliao da Prevalncia de Desnutrio em Doentes com Cncer Avanado

48 % relataram comer < que o usual - 42% comiam < por falta de apetite 95,3% eram capazes de alimenta-se sozinhos 14,6% recebiam Terapia Nutricional (NE, NP e suplementos VO) 16,3% acetato de megestrol, 31,75% corticide e 12,3% psicotrpicos 67,5% dos doentes atriburam grande e muito grande importncia a alimentao
Clin Nutr. 2005 Oct(5):801-14

Avaliao da Prevalncia de Desnutrio em Doentes com Cncer Avanado

Concluso dos autores

Avaliao nutricional vital para deteco dos pacientes em riso de desnutrir-se ou c\ desnutrio atual. A identificao dessas condies o mais cedo possvel essencial para implementao de Terapia Nutricional para auxiliar no tratamento do cncer e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Clin Nutr. 2005 Oct(5):801-14

Avaliao Nutricional em Pacientes com Cncer

Ganho de peso
POUCO FREQUENTE

Drogas usadas no tratamento Aumentam o apetite Provocam reteno hdrica

Podem provocar aumento do peso corporal

Rev. Latinoam Enfermagem. 2002;10(3):321-33

Impacto do tratamento quimioterpico no EM e no comportamento alimentar de pacientes com CA de mama e suas conseqncias na qualidade de vida
N: 25 pacientes
Idade: 46-49 anos (pr e ps menopausa) Submetidas a cirurgia e tratamento quimioterpico coadjuvante Avaliao nutricional: peso ,IMC e Composio Corporal Avaliao da ingesto alimentar com 3 recordatrios de 24 horas Avaliao de averso alimentar e avaliao da qualidade de vida
Verde, 2007 Faculdade de Sade Pblica de So Paulo

Impacto do tratamento quimioterpico no EM e no comportamento alimentar de pacientes com CA de mama e suas conseqncias na qualidade de vida
de peso(2,2kg) e IMC(1,0kg/m) - obesas:4% % de gua, gordura e massa magra inalterados e reduo do ngulo de fase Ingesto de nutrientes s/ alterao aps tratamento Averso ao grupo das bebidas e 52% das pacientes relataram averso a 1 alimento ou grupo de alimentos Qualidade de vida: reduo do bem estar fsico de peso associado a do ngulo de fase + alterao no consumo alimentar e na qualidade de vida reduzida agravam o prognstico clnico e social da populao estudada
Verde, 2007 Faculdade de Sade Pblica de So Paulo

Avaliao do EM de pacientes com cncer de cabea e pescoo em acompanhamento ambulatorial

N: 81 pacientes
22% 78% homens mulheres
35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% laringe rinofaringe c. oral outas tipos de cancer

* Radio e radio + quimio

Avaliao Nutricional (peso habitual, perda e ganho de peso recente, fatores limitantes para ingesto alimentar, altura, IMC) Interveno Nutricional :48 pacientes (59,2%) TNE (10% PC) Avaliao da composio corporal
REv. Bras Nutr Clin. 2006;21(1):23-7

Avaliao do EM de pacientes com cncer de cabea e pescoo em acompanhamento ambulatorial

Mdia de perda de peso = 2,8 kg (3,6%) pr e ps tratamento
Reduo significante do IMC, sem alterao da condio nutricional, grupos c/ sobrepeso em eutrficos permaneceram nestas condies Reduo da gordura corporal, elevao da massa magra, manuteno da gua corporal e do ngulo de fase Esses achados podem traduzir menor grau de hipercatabolismo na populao, refletindo a importncia da precocidade da Terapia Nutricional
REv. Bras Nutr Clin. 2006;21(1):23-7

Hbitos Dietticos de Pacientes com Cncer Colorretal em Fase ps-operatria

N= 70 pacientes - H 28 M 42 Idade Mdia: 58,3 anos Atividade Fsica: 71,43% (30/ 1x sem.)
Tabagistas: 8,6% e ex 24,3% Uso de bebida alcolica 11,4%
18% 46%

36%

.
eutrofia sobrepeso obesidade

REv. Bras Cancerol. 2007;53(3):277-289

Hbitos Dietticos de Pacientes com Cncer Colorretal em Fase ps-operatria

87,1% - 5 a 9 pores/dia cereais, razes, pes, tubrculos 15,7% - 3 pores de leite e derivados 61,4% -1 a 2 pores carne e ovos 31,4% - 1 a 2 pores doces e aucares 70% - 2 x. de caf/dia 72,9% usavam gordura vegetal

REv. Bras Cancerol. 2007;53(3):277-289

Hbitos Dietticos de Pacientes com Cncer Colorretal em Fase ps-operatria

7,1% - 3 a 5 pores de frutas 2,9% - 4 a 5 pores de hortalias 28,6% - 1 poro de leguminosas 8,6% - da recomendao de fibras 11,4% - 2 litros de gua
REv. Bras Cancerol. 2007;53(3):277-289

Hbitos Dietticos de Pacientes com Cncer Colorretal em Fase PsOperatria

Foi observada ingesto diettica precria da maioria dos fatores protetores contra o cncer colorretal .
Os resultados sugerem necessidade da realizao de programas educacionais multidisciplinares com o intuito de orientar os pacientes melhoria da qualidade de vida com reforo dos hbitos de vida saudveis.

REv. Bras Cancerol. 2007;53(3):277-289

Influncia do EN no Prognstico do Cncer

EN deficiente est associado a:
reduo da qualidade de vida diminuio dos nveis de atividades aumento das reaes adversas relacionados ao tratamento reduo da resposta do tumor ao tratamento sobrevivncia reduzida
ESPEN, 2006

CONCLUSO
A avaliao nutricional indispensvel ao paciente com cncer No h mtodo considerado padro ouro Instituir Investigao + completa possvel dos indicadores nutricionais O tipo de cncer e seu estgio podem interferir nos resultados da avaliao nutricional

OBRIGADO!