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INTRODUO E DEFINIES
As infeces urinrias esto entre as doenas infecciosas mais freqentes, particularmente em crianas, adultos jovens e mulheres sexualmente ativas
So apenas menos freqentes que as infeces do trato respiratrio No meio hospitalar so as mais freqentes entre as infeces nosocomiais
INTRODUO E DEFINIES
INTRODUO E DEFINIES
Mulheres tm mais ITU que os homens Uretra mais curta Meato uretral prximo ao nus Fator - relao sexual
INTRODUO E DEFINIES
INTRODUO E DEFINIES
Como a urina estril, existem fatores que facilitam a contaminao do trato urinrio, tais como:
pH baixo Elevada concentrao de uria Alta concentrao de cidos orgnicos Secreo prosttica Produo de IgA Efeito mecnico da mico
INTRODUO E DEFINIES
FATORES PREDISPONENTES Obstruo Clculos Refluxo vsico-ureteral Anomalias congnitas ou neurolgicas Diabetes mellitus Instrumentao urolgica
INTRODUO E DEFINIES
Patognese
As trs possibilidades de um microrganismo alcanar o trato urinrio e causar infeco so :
Via ascendente
Via hematognica
Via linftica
INTRODUO E DEFINIES
Via ascendente
Esta via a mais freqente, principalmente em mulheres (pela menor extenso da uretra ) e em pacientes
INTRODUO E DEFINIES
Via hematognica Ocorre devido a intensa vascularizao do rim podendo o mesmo ser comprometido em qualquer infeco sistmica a via de eleio para ITUs por alguns microrganismos como Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis a principal via em neonatos
INTRODUO E DEFINIES
Via linftica
A via linftica rara embora haja a possibilidade de microrganismos alcanarem o rim pelas conexes linfticas entre os intestinos e o rim
AGENTES ETIOLGICOS
MICROFLORA RESIDENTE DA URETRA
Staphylococcus - coagulase negativa, exceto S. saprophyticus Streptococcus - viridans e no hemolticos Lactobacilos Corynebacterium spp. Cocos anaerbios Propionibacterium spp. Bastonetes Gram negativos anaerbios Mycobacterium spp. - comensais Micoplasma spp. - comensais
AGENTES ETIOLGICOS
INFECES COMUNITRIAS Escherichia coli Klebsiella spp. Proteus spp. Enterobacter spp. Pseudomonas spp. Staphylococcus saprophyticus Enterococcus spp.
AGENTES ETIOLGICOS
INFECES HOSPITALARES Escherichia coli Klebsiella spp. Proteus mirabilis Staphylococcus spp. Pseudomonas aeruginosa Enterococcus spp.
AGENTES ETIOLGICOS
AGENTES ETIOLGICOS
CISTITE
PIELONEFRITE AGUDA
CISTITE
11% das mulheres / ano Uma das maiores causas de consultas / ano, em todo mundo, entre mulheres de 18 a 75 anos Causa mais comum de ITU na Unidades de Emergncia Afeta principalmente mulheres jovens Sintomas muito intensos Rpida evoluo
CISTITE
CONCEITO Infeco bacteriana aguda da bexiga Flora semelhante de outras ITU
Escherichia coli Proteus spp. Enterobacter Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus saprophyticus
CISTITE
QUADRO CLNICO
Disria / polaciria / nictria Sensao de esvaziamento incompleto Hematria Urgncia miccional Desconforto suprapbico Dor plvica
Quando o rim atingido, o paciente apresenta, alm dos sintomas anteriores, calafrios, febre e dor lombar, podendo, algumas vezes, ocorrer clicas abdominais, nuseas e
vmitos
PIELONEFRITE AGUDA
200.000 hospitalizaes / ano nos EUA Mortalidade de 10 a 20% / internados Incidncia : 5 Mulheres para 1 Homem
1 a 2% das gestantes
PIELONEFRITE AGUDA
CONCEITO
Invaso microbiana do parnquima e pelve renal levando a sintomatologia caracterstica
PIELONEFRITE AGUDA
QUADRO CLINICO
Dor lombar Febre e calafrios Polaciria / disria Nuseas e vmitos Giordano +
De preferncia , colher a primeira urina da manh em frasco estril de tampa com rosca e de boca larga. Outras amostras tambm podem ser obtidas desde que o paciente retenha a urina por pelo menos 2 a 4 horas antes de realizar o exame Amostra de urina de jato mdio - a amostra mais comum submetida para cultura.Deve ser realizada higiene prvia da regio genital.Desprezar o primeiro jato de urina.Colher o jato mdio em frasco estril apropriado
Amostra de urina de qualquer jato - a amostra obtida de crianas com o auxlio de coletores plsticos. Fazer a higiene da regio genital e colocar o coletor de forma assptica. Trocar o coletor a cada 30 minutos a 1 hora, repetindo a higiene. fundamental evitar contaminao fecal
Urina de paciente com sonda : pinar a cnula do coletor. Realizar desinfeco da cnula com lcool a 70% . Com uma seringa e agulha puncionar a cnula e retirar at 10 mL de urina. Colocar a amostra em frasco estril e enviar ao Laboratrio
Urina colhida por puno supra - pbica : a amostra colhida diretamente por puno vesical. Este procedimento pouco utilizado mas evita problemas de contaminao, quando a amostra colhida pelos mtodos tradicionais
Transportar ao Laboratrio o mais rpido possvel Fazer a semeadura dentro de 2 horas ou refrigerar
PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM CAUSAS DE LEUCOCITRIA ESTRIL Tuberculose do trato urinrio Infeces por Clamdias Calculose Glomerulonefrites proliferativas Febre Nefrites tbulo - intersticiais Processos inflamatrios para- vesicais Anaerbios
A presena de um ou mais microrganismos por campo correlaciona com contagem > 10 5 UFC/ mL
A presena de muitas clulas epiteliais e mais de um tipo de microrganismo sugere contaminao da amostra
deles em separado
Inculo inicial
Estrias
CULTURA QUANTITATIVA
Incubar em estufa a 35 o C por 24 a 48 horas INTERPRETAO:
CULTURA QUANTITATIVA
Mais utilizada
Fcil execuo
LMINO CULTURAS
MacConke y
103
Cled
104
105
106
107
LMINO CULTURAS
LMINO CULTURAS
Permitem diagnstico de ITU por Escherichia coli em um curto espao de tempo e assegura uma economia de mais ou menos 70 % no custo do exame
Alguns cocos Gram positivos como o Streptococcus agalactiae so de crescimento mais lento ou podem mesmo no crescer no lmino cultivo
Kass, E H. 1956. Asynptomatic infections of the urinary tract. Trans. Assoc. Am. Physicians 69 : 56 -63
< 10.000 UFC/ mL = contaminao 10.000 a 90.000 UFC/ mL = suspeita de infeco > 100.000 UFC/ mL = indcios de infeco
Stamm, W. E. Measurement of piuria and its relation to bacteriuria. Am. J. Med. , ( Suppl. 1B ) : 53 - 58, 1983
1/3 das mulheres com sndrome clnica de disria, frequncia, urgncia e piria e que melhoram com o uso de antibiticos, apresentam contagens entre 102 a 104 UFC/ mL
Pesquisador
Urina
Sensibilidade %
Especificidade %
Stamm ( l983 )
Kass ( 1956 )
102
coliformes / mL
95
85
105
51
coliformes / mL
99
98
65
Saco coletor
Cateterizaao vesical
Bacteriria assintomtica
Ausncia de sintomas
OBRIGADO