Dor

Definio de dor
Dor uma experincia sensorial ou emocional desagradvel associada a uma leso tissular real ou potencial. Dor uma percepo de um estimulo nocivo, experincia envolvendo ambas as sensaes fisiolgicas ou emocionais

Definio de Dor
Experincia sensorial e emocional desagradvel, que associada ou descrita em termos de leses teciduais. Entretanto, pode manifestar-se mesmo na ausncia de agresses teciduais vigentes, tal como ocorre em doentes com neuropatia perifrica ou central e em certas afeces psicopatolgicas.

(IASP - Associao Internacional para o Estudo da Dor)

Dor sempre subjetiva e pessoal

A severidade da dor no diretamente proporcional quantidade de tecido lesado e muitos fatores podem influenciar a percepo deste sintoma: fadiga; depresso; raiva; medo / ansiedade; sentimentos de falta de esperana e amparo.

Causas da Dor
Dor neuroptica Leso tecidual Isquemia tecidual Espasmo muscular Dor nociceptiva Injria neural

Dor patolgica :
Dano tecidual, pode ser experimentada como cortante, dolorosa, espontnea (causalgia); dor exagerada em resposta a um estmulo nocivo ( hiperalgesia).

Dor patolgica pode ser dividida:

Dor aguda Dor crnica

 Dor aguda aquela resultante de leso traumtica, cirrgica, ou infecciosa, mesmo que tem incio abrupto, tendo curta durao. Tem carter fisiolgico e respondem medicao analgsica
Dor crnica persiste aps a leso, e aps longos perodos ( 3 a 6 meses de dor contnua) parece tornar independente do estmulo que a gerou. Este estmulo responde melhor a tranquilizantes e psicotrpica.

Dor baseia-se em dois estmulos: Dor somtica

Dor viceral

Dor somtica - (articulaes, pele, peristeo msculos, etc) pode ser profunda ou superficial. de fcil localizao.

Dor visceral ( vsceras torcicas e abdominais) de difcil localizao ou difusa. Normalmente causada por distenso ou espasmo.

Tipos de Dor
1. Dor rpida ou epicrtica Bem localizada, qualificada e quantificada. Est relacionada com o estmulo. Ex.: a dor de uma alfinetada ou de um belisco. Pode ser causada por estmulos mecnicos ou trmicos. Sensao comea e termina abruptamente. Conduzida por axnios mielinizados finos (fibra A-delta).

2. Dor lenta ou protoptica Mal localizada, qualificada e quantificada. Pode ser causada por estmulos qumicos ou mecnicos. Corresponde sensibilidade visceral e de tecidos profundos. Conduzida por axnios finos sem mielina (fibra C).

Fisiopatologia da dor: Originada da transformao dos estmulos ambientais em potencial de ao fibras nervosas perifricas transferidos para SNC.

Transmisso de Dor

 Receptores nociceptivos so representados por terminaes nervosas livres presentes:

Fibras mielnicas Adelta : transmitem dores agudas, localizadas e penetrantes. Fibras nervosas Amielnicas C: Transmitem dores crnicas, difusas , queimantes e de espasmos. Estas fibras nervosas esto presentes na pele, vceras, vasos sanguneos e fibras do msculo esquelticos.

 Atividades dos receptores moduladas por substncias qumicas ( algognicas) Substncias algognicas: acetilcolina, prostaglandinas, histamina, serotonina, bradicininas, leucotrieno, substncia P, tromboxana, fator de ativao plaquetria e ons potssio.

Liberadas de processos inflamatrios, traumticos ou isqumicos.

Impulso gerado pelos receptores

Processados na medula espinhal

Vias aferentes do tlamo

Vias aferente do sistema lmbico

Componentes emocionais da dor

Crtex cerebral

Dor Aguda

Dor Crnica

Mecanismo adaptativo de Incio como dor aguda sobrevivncia Torna-se processo patolgico Alerta para leso tecidual Causas: Causa: estmulos nocivos em Patologias crnicas estruturas somticas ou viscerais Disfuno SNC Ansiedade Fenmenos psicopatolgicos Gera estresse fsico, emocional e nus social e econmico Depresso Iatrogenias

Fisiopatologia da dor crnica diferente da aguda, levando a

- Sensibilizao
- Reduo do limiar doloroso (hiperalgesia) - Alodnia

Dor crnica, a doena

-Dor prolongada, sem doena subjacente que a justifique nem sua intensidade

- Dor sem valor biolgico aparente que persiste alm do tempo de recuperao de um tecido normal (geralmente 3 meses)

Membro Fantasma
Pode-se definir como membro fantasma a experincia de possuir um membro ausente que se comporta similarmente ao membro real, assim como sensaes de membro fantasma a vrios tipos de sensaes referidas ao membro ausente (Rohlfs e Zaz, 2000)

Membro Fantasma
A sensao fantasma pode ser compreendida como uma superposio cortical de reas vizinhas, que pode ocorrer, por exemplo, pela invaso do territrio representativo da face sobre o territrio da mo, ou at mesmo pelo desmascarar de sinapses silenciosas

Membro Fantasma
A sensao de membro fantasma pode se manifestar nos indivduos em diferentes situaes, como por exemplo: amputao de algum membro, em casos de aferio de plexo braquial, e, at mesmo em situaes de tetraplegia (Conceio e Gimenes, 2004).

Segundo Ramachadran e Blakeslee (2002) no so apenas pernas e braos fantasmas, h muitos casos de seios fantasmas em muitas pacientes que sofreram uma mastectomia radical (retirada da mama).

Membro Fantasma
Dentre os sintomas descritos por pacientes com sensao de membro fantasma, os que se apresentam com maior freqncia so: a dor fantasma; dormncia; queimao; cimbra; pontadas; iluso vvida do movimento do membro fantasma, ou at mesmo, apenas a sensao de sua existncia. Em casos de leso do plexo braquial, so relatados tambm; estiramento da mo inteira que irradia para o cotovelo; constrio do pulso; espasmos da mo e descargas eltricas na mo e cotovelo (Giraux e Sirigu, 2003).

Dor Fantasma
Dor fantasma uma sensao dolorosa referente ao membro (ou parte dele) perdido que pode se apresentar de diversas formas tais como ardor, aperto, compresso ou at mesmo uma dor intensa e freqente.

A dor normalmente est presente na primeira semana aps amputao, mas ela pode aparecer aps meses ou at vrios anos, estando localizada principalmente na parte distal do membro fantasma. A durao da dor fantasma varia de acordo com cada indivduo.

Dor Fantasma
Muitos estmulos internos e externos modulam a dor fantasma, dentre os fatores relatados pelos amputados que modificam a experincia dolorosa esto os fatores agravantes da dor, os quais so a ateno, emoo, toque no coto ou presso, mudana de temperatura, reflexos autnomos, dor de outra origem, colocao de uma prtese. E ainda, os fatores que aliviam a dor, que so o descanso, distrao, movimentos do coto, uso de uma prtese, elevao do coto, percusso ou massagem no coto.

Dor Fantasma
Quando ocorre a desaferenciao (perda da inervao sensorial de uma regio) ou a amputao de um membro as informaes sensoriais perifricas se tornam inteiramente ausentes, fazendo com que neurnios no sistema nervoso central que at ento recebiam informaes daquela parte do corpo se tornem anormalmente hiperativos.

Dor Fantasma
Quando ocorre a desaferenciao (perda da inervao sensorial de uma regio) ou a amputao de um membro as informaes sensoriais perifricas se tornam inteiramente ausentes, fazendo com que neurnios no sistema nervoso central que at ento recebiam informaes daquela parte do corpo se tornem anormalmente hiperativos.

Dor Fantasma
Na dor do membro fantasma, a ausncia dessas informaes sensoriais faz com que neurnios nas vias nociceptivas se tornem excessivamente ativos. A superposio extensa de representaes corticais que, normalmente esto separadas se relacionam com a intensidade da dor do membro, ou seja, a reorganizao cortical macia pode aumentar esse fator.

Dor Fantasma
A organizao cortical alterada aps alguma perda sensorial, sendo assim, reas que antes eram ativadas pelo membro amputado passam a ser invadidas por neurnios de reas no alteradas cujas representaes tenham localizaes prximas no crtex. Na amputao de mos a rea da face invade a rea da mo, consistente com os relatos de estimulao ttil da face induzindo sensaes de mo fantasma em amputados