DIAGNSTICO

Caractersticas dos testes

diagnsticos e Importncia na
prtica Clnica
Camilla M Salles
Gabrielli A Koga
Giulianna M Tacca
Joo Pedro C Quevedo
Mariana C Garcia
Paola M Burkhardt
Paula Emi M Miyashiro

Habilidades Gerais V
Uso das Razes de
Probabilidades
Chances pr-teste x Razo de probabilidades = Chances
ps-teste
Prevalncia
Sensibilidade
Especificidade
Probabilidade Ps-
Teste
Valor
Preditivo
pr-teste
Chance
Chance
ps-teste
Acurcia do resultado do teste
Diagnstico clnico + testes diagnsticos.
At que ponto o teste separa os doentes dos no
doentes?
(positivo; negativo; falso-positivo; falso-negativo)
Comparar o teste com padro ouro.
Padro Ouro melhor critrio diagnstico disponvel,
mais invasivo, caro, complexo ou simplesmente um
teste simples e barato.
Paola Mendes
Burkhardt
Ausncia de informao nos
testes
A partir do desempenho dos testes ex:
teste negativo o mdico sente justificado
para no prosseguir com mtodo mais
invasivo de pesquisa.
Ao contrrio: resultado positivo justifica
prosseguir com investigao mais elaborada
(sempre pensar no paciente).
Ausncia de padres objetivos
de doena
Algumas condies clnicas diagnstico por
histria bem colhida/sintomas e exame
fsico.
(Obs.: exame laboratorial escolhido aps
anamnese completa valida ou no
diagnstico clnico)
Consequncia de padres
imperfeitos
Na prtica nem sempre possvel saber quais sero
os testes padres definitivos, inteiramente fidedignos
(considerar o melhor disponvel).
Padro de validade:
Teste antigo X teste novo (se o novo for mais
sensvel, pacientes identificados adicionalmente
seriam falso-positivos parecendo inferior ao teste
padro)
Sensibilidade e Especificidade
Sensibilidade
Proporo de indivduos com
a doena, que tem o teste
positivo.

Testes sensveis raramente
deixa de encontrar pessoas
com a doena.
Especificidade
Proporo de indivduos sem a
doena que tem o teste
negativo.

Testes especficos raramente
classifica pessoas sadias como
doentes.
Joo Pedro Quevedo
Sensibilidade e Especificidade
DOENA

Present
e
Ausent
e
TESTE
Positivo A B
Negativ
o
C D
Qual teste usar?
Sensveis
Usualmente sensvel na
presena da doena.

Fases iniciais de um processo
diagnostico.

Importante no sentido de
excluir doenas,
improbabilidade.
Especficos
Raramente positivo na
ausncia de doena, pouco
resultado falso-positivo.

teis como testes
confirmatrios.

Importantes quando o
tratamento pode ser
potencialmente lesivo.


Contrabalano
Sensibilidade X Especificidade

Para se aumentar uma caracterstica de avalio
necessrio reduzir a outra.

Testes sensveis e especficos so altamente
desejados.

Rastreamento: Testes Especficos.
Curva ROC (receiver
operator
characteristic curve)
Constituida plotando-se
a taxa de verdadeiro-
positivo (sensibilidade)
X falso-positivo
(especifidade) sendo os
valores probabilidades.
Mostra a severidade do
contrabalano entre
sensibilidade e
especificidade .
A acurcia global pode
ser descrita como a
rea sob a curva.
Quanto maior melhor o
teste.
Vis

Algumas vezes,a sensibilidade e a especificidade
do teste no so estabelecidas independentemente
dos meios pelos quais o diagnstico verdadeiro
estabelecido,levando uma avaliao tendenciosa
de suas propriedades.

Isso pode ocorrer de vrios modos.
Giulianna Tacca
Acaso
Valores para sensibilidade e especificidade so
estimados partir de observaes de amostra
pequenas de pessoas com ou sem a doena em
questo.

Devido ao acaso (variao aleatria)em uma
determinada amostra, a sensibilidade e
especificidade podero no apresentar os valores
verdadeiros, mesmo que no haja vcios no estudo.
Os valores observados so compatveis com uma
faixa de valores verdadeiros Intervalo de
confiana de 95%.

A amplitude desta vasta gama de valores vai definir
o grau de preciso de especificidade e sensibilidade.

Sendo assim esses valores no deveriam ser
levandos ao p da letra, se estimados em um
nmero pequeno de pacientes.
Valor Preditivo
Definio: Probabilidade de doena, dados os
resultados obtidos
Positivo = paciente com resultado positivo
Negativo = paciente com resultado negativo
Acurcia = proporo de resultados corretos
Mariana Garcia
Determinantes do Valor Preditivo:
VP+ = sensibilidade x prevalncia_______
(sensibilidade x prevalncia) + (1 Especificidade) x (1 Prevalncia)
Quanto
maior a
prevalncia
Maior a
chance de
haver
doena
Mais fcil
se
determina
a utilidade
do teste
diagnstico
Estimando a Prevalncia
Prevalncia determinante poderoso da
utilidade de um teste diagnstico


Camilla Salles
Estimativa de
prevalncia
Julgamento
clnico
Literatura
mdica
Bancos de
dados
locais
*idade *gnero *fatores de risco *achados clnicos
Ajuda na
confirmao
diagnstica
podendo levar at
a quase certeza
Aumentar a Prevalncia de
Doena
Por qu? Mais vantajoso
aplicar testes em pacientes
com maior probabilidade de ter
a doena.

Como
?
Processo de
Referncia
Grupos
demogrficos
selecionados
Especificidades
da situao
clnica
Devemos ponderar:
Situao clnica deve guiar a interpretao dos
resultados
Relevncia
Nem sempre a
aplicao dos
testes refletem uma
anlise dos valores
preditivos
Valores
fidedignos
Testes diagnsticos
devem ser aplicados
em contextos mais
selecionados
Teste em pacientes
sabidamente com e
sem a doena descreve
sensibilidade e
especificidade, mas
tem pouca significncia
para relato de valor
preditivo

ou Verossimilhana
Probabilidade
de doena
aps teste
CHANCE
SENSIBILIDADE
ESPECIFICIDADE

Alternativa para
descrever o
desempenho de um
teste diagnstico

Razo entre probabilidades
Gabrielli Avelar
A razo de probabilidade (RP) expressa quantas vezes
mais (ou menos) provvel um determinado resultado em
algum com a doena dividida pela probabilidade do
mesmo resultado em algum sem a doena e tambm
pode ser positiva ou negativa.
=
Uso das Razes de Probabilidades
Chances pr-teste x Razo de probabilidades = Chances ps-teste
Prevalncia
Sensibilidade
Especificidade
Probabilidade Ps-Teste
Valor Preditivo
pr-teste
Chance
Chance
ps-teste
Vantagens x Desvantagens
Refletem a prtica clnica comum e sensata de dar mais peso a
valores extremamente altos (ou baixos) do que limtrofes;
Resume a informao contida no resultado em diferentes nveis,
com apenas um nmero;
Probabilidade geral quando utilizamos diversos testes (testes
mltiplos);
Clculos fceis.
necessrio usar chances, em vez de probabilidades;
A converso de probabilidades para chances requer matemtica ou
o uso de um normograma.
Em uma faixa de resultados, utiliza valores de sensibilidade e
especificidade diferentes das usualmente descritas pela tabela 2x2.
Exemplo: Homem, 55 anos, vem apresentando desconforto
retroesternal aps subir as escadas (2 lances) para o seu apartamento,
demorando para aliviar com o repouso e sem melhora com o uso de
nitroglicerina sublingual. Tabagista e diabtico.
Dor
Torcica??
Prob. pr-teste = 80%
Dados:
Teste escolhido:
Ergometria
Sensibilidade: 75%
Especificidade: 85%
Doena
Coronariana?
Elevar ou diminuir a probabilidade:

1 teste

Testes
Mltiplos
probabilidade em nvel
intermedirio (10 90%)
sensibilidade
especificidade
OU
Paula Miyashiro
SENSIBILIDADE
ESPECIFICIDADE
VPN
VPP probabilidade de FP
possibilidade de
diagnstico
SENSIBILIDADE
ESPECIFICIDADE
VPN
VPP probabilidade de VP
Risco da doena
passar despercebida
1

teste: maior especificidade; menor custo; menor risco.
Razes de Probabilidades em
Srie
Referncias
FLETCHER, Robert H., FLETCHER, Suzanne
W., WAGNER, Edward H., Epidemiologia
Clnica: elementos essenciais, 3 ed, Ed.
ARTMED, Porto Alegre, 2003