Doena desmielinizante e

paralisia flcida pelo vrus

chicungunya
Reviso de uma complicao de uma patologia que j est se
aproximando de ser introduzida no Brasil .

Autor : Silva Guimares, Maurcio
So Paulo, julho de 2014
Keywords: chicungunya, paralisia, flcida, vrus, epidemia, dengue
Resumo

Chicungunya vem do termo kungunyala, do dialeto africano Kimakonde e significa ficar
retorcido(1). uma doena transmitida por mosquitos do gneros Aedes, incluindo o
Aedes Aegipty e Aedes Albopictus , os mesmos transmissores da dengue. Os sintomas so
semelhantes aos da dengue, com febre mas com dor articular intensa, obrigando o
indivduo afetado a dobrar o corpo ao caminhar. provocada pelo chikungunya virus
(CHIKV) , gnero Alphavirus , famlia Togaviridae, descoberto na regio do Makonde, na
frica , em 1952. Pode provocar doena desmielielinizante com paralisia flcida de
membros, que pode ser similar a outras doenas desmielinizantes como a poliomielite e
Guillain-Barr, devendo ser includa em dagnstico diferencial de paralisias flcidas de
instalao aguda e com quadro febril , onde e quando houver possibilidade de
transmisso do vrus ao indivduo. A doena pode evoluir com paralisia da musculatura
respiratria, levando necessidade de internao em unidades de terapia intensiva e
risco para a vida do paciente.
Introduo

Embora estranha ao nosso dia a dia profissional, a infeco CHIKV j foi detectada no
Brasil, com casos no autctones, tendo at o presente momento o relato de 20 casos
em nosso territrio. Assim como a dengue que aps adormecimento quase secular
ressurgiu em epidemias catastrficas, o chicungunya vrus pode ser introduzido como
doena epidmica em nossa ptria.
Assim , o conhecimento da paralisia flcida pelo CHIKV, pode vir a ser importante no
arsenal de raciocnio diagnstico do mdico brasileiro - clnico, pediatra, socorrista,
intensivista,etc. e, em especial do neurologista em casos doena viral febril seguida de
paralisia fcida .
Essa reviso foi baseada em trabalhos publicados na Pubmed,sendo que um deles (1)
com descrio de 4 casos da paralisia flcida pelo CHIKV .
O envolvimento do SNC nas infeces por CHIKV excesso e no a regra. Geralmente a doena evolui
com quadro febril e milgico benigno, que evolui para cura.O diagnstico basicamente feito pelas
evidencias clnicas e dosagem de anticorpos IGM anti-CHIKV.
Fazer pesquisa de dengue simultneamente.
Os sintomas de envolvimento neurolgico so : menigismo, rigidez de nuca, oftalmoplegia, fala
arrastada,e fraqueza dos membros,foram descritos, embora em raros casos. Tambm polineuropatia e
paralisia podem ocorrer,bem como meningoencefalite.
Nas crianas as manifestaes neurolgicas da infeco pelo CHIKV,embora raras, so : convulses,
alteraes do nvel de conscincia , cegueira devida a neurite retrobulbar e paralisia flcida aguda.
Podem ocorrer convulses persistentes associadas a sequelas neurolgicas.
Exame neurolgico mostra funo mental e nervos craneanos normais.Diminuio da fora nos 4
membros hipotonia generalizada. Reflexos tendneos profundos ausentes e reflexo plantar em flexo. A
paralisia flcida causada pela desmielinizao dos nervos perifricos, por distrbio imunolgico
autoimune que destroem a bainha de mielina.
A base patolgica da leso dos nervos pelo CHIKV no est ainda definida.
A paralisia flcida aparece como um surto de paralisia de membros inferiores e evolui rapidamente
para os superiores, podendo levar parada respiratria. de evoluo muito rpida, ascendente e
simtrica. A puno liqurica positiva para o ChickV entre o terceiro e dia e terceira semana.
Os autores do relato de casos(1) chamam a ateno para os seguintes tpicos:
1)Progresso muito rpida do dficit neurolgico
2)No envolvimento dos nervos craneanos e
3)Resposta dramtica metilprednisolona (1gr em SF500ml,correr em 4horas,por 3dias)
Concluso

A proximidade dessa doena viral, facilidade sua propagao em nossos ncleos populacionais se ela
atingir o territrio nacional em surtos epidmicos semelhantes aos que temos em relao dengue
justifica a preocupao com a possibilidade de nos defrontarmos com casos de paralisia flcida pelo
CHICKV.
A paralisia flcida pelo CHIKV tem tratamento eficaz com metilprednisolona, seu diagnstico
relativamente fcil, om apresentao clnica caracterstica e exames acessveis.
1)Four cases of acute flaccid paralysis associated with chikungunya virus infection.
Singh SS, Manimunda SP, Sugunan AP, Sahina, Vijayachari P.
Epidemiol Infect. 2008 Sep;136(9):1277-80. doi: 10.1017/S0950268807009739

2)Chikungunya infection in children.
Sebastian MR, Lodha R, Kabra SK.
Indian J Pediatr. 2009 Feb;76(2):185-9. doi: 10.1007/s12098-009-0049-6. Epub 2009 Mar 28.

3)Investigations on possible role of MIF gene polymorphism in progression of chikungunya infection
into cases of acute flaccid paralysis and chronic arthropathy.
Fulsundar SR, Roy S, Manimunda SP, Singh SS, Sugunan AP, Vijayachari P.
J Genet. 2009 Apr;88(1):123-5.

4)Chikungunya infection in children.
Sebastian MR, Lodha R, Kabra SK.
Indian J Pediatr. 2009 Feb;76(2):185-9. doi: 10.1007/s12098-009-0049-6. Epub 2009 Mar 28.

5)Informaes sobre sintomas, diagnostico clnico e laboratorial e tratamento de CHICKV
https://cievspalmas.files.wordpress.com/2014/07/informe-epidemiolc3b3gico-cievs.pdf

MOSQUITO BOM MOSQUITO MORTO