Sade Mental e Sade da Famlia

Por: Rosangela G.M.Souza

Por qu um Programa de Sade Mental na

Ateno Bsica / PSF?
Reforma Psiquitrica Italiana: alta complexidade no
territrio; conceito de existncia-sofrimento.
Declarao de Caracas (OPAS/OMS -1990): recomenda a
reestruturao da ateno psiquitrica com base na Ateno Primria
de Sade.
III Conferncia Nacional de Sade Mental Braslia, 2001.

Oficina de Trabalho para Discusso do Plano Nacional de

Incluso das Aes de Sade Mental na Ateno Bsica (MS,
2001).

Sade mental no municpio de SP

Antes:

rede de ambulatrios de sade mental.

Proposta

gesto 89/92: construo da rede extrahospitalar (Hospital geral, Hospital Dia, CECCO, Equipe de
Sade Mental de Referncia em Unidade Bsica de Sade).
CAPS

Luis da Rocha Cerqueira Itapeva (1997).

Sade

mental No PSF:1998.

Por que um Programa de Sade Mental

no PSF?
O ACS adentra o territrio real e existencial das famlias da
comunidade.
O PSF estabelece uma rede comunitria de cuidados
formais e informais para promoo e preveno em sade.
Adentrar o territrio deparar-se com todo o tipo de
situao-problema, inclusive as situaes que demandam
cuidados em sade mental.
Efetivamente o PSF tem acompanhado casos de Sade
Mental.

Marcas de um territrio real e existencial.

Foto: Gianne Sousa

Foto: Gianne Sousa

Equipes de Sade Mental

de apoio Ateno Bsica
Responsabilidade pelos casos deve ser compartilhada entre ESF e ESM
Desenvolver aes conjuntas, priorizando: casos de transtornos mentais
severos e persistentes

Fomentar aes que visem a difuso de uma cultura de assistncia no

manicomial, diminuindo o preconceito e a segregao com a loucura.
Desenvolver aes de mobilizao de recursos comunitrios, buscando
construir espaos de reabilitao psicossocial na comunidade, destacando
a relevncia da articulao intersetorial (conselhos tutelares, associaes
de bairro, grupos de auto-ajuda etc.).

Experincias de SM no PSF no Brasil

(sade mental e sade da famlia, Lancetti, 2000)

So Paulo (SP).
Camaragibe (PE).
Cabo do Santo Agostinho (PE).
Vale do Jequetinhonha (MG).
Sobral (CE).
Quixad (CE).

Programa de Sade Mental no PSF

premiado na
III Conferncia Nacional de Sade Mental

Sade Mental e
Sade da Famlia
A experincia da Fundao Zerbini/ SPDM
Prefeitura do Municpio de
So Paulo / Regio Sudeste

O incio:
Maio de 1998: incio do programa de sade mental.
Equipe de sade mental multidisciplinar e VOLANTE de
referncia para as equipes de sade da famlia.
A priori ausncia de agendamentos individuais por
especialidades em sade mental, buscando atender
por necessidade e no por demanda.
O paciente a famlia e no somente a pessoa
portadora de sofrimento psquico.
Agenciamento dos recursos formais, informais e os
escondidos.

Objetivos do programa:
Capacitar as ESF para oferecer cuidados em sade mental.
Organizar o trabalho a partir do diagnstico territrio (fsico e
existencial).
Enfoque na famlia.
Integralidade: incluir o paciente da sade mental e sua famlia
na rede de cuidados estabelecidos pelo PSF (sade).
Desmistificar o imaginrio de que apenas o especialista pode
oferecer cuidados em sade mental.

Objetivos do programa:
Desenvolver estratgias conjuntas de enfrentamento do
estigma, preconceito em relao a pessoa portadora de
sofrimento psquico.
Desconstruir o conceito de famlia desestruturada.
Suporte para as ESF no trabalho do PSF.
Alcanar o uso racional de psicofrmacos.
Reduzir o nmero de internaes psiquitricas.

Metodologia do PSM no PSF

Equipe de sade mental multidiscipliar e volante.
Realizao de reunies com as ESFs para discusso de caso
e elaborao do programa teraputico para cada famlia.
Atendimentos em conjunto com a ESF.
Realizao de projetos coletivos com a ESF (grupos/oficinas
etc).
Outras atividades de capacitao em sade mental.
Desenvolvimento de aes intersetoriais e parcerias com a
comunidade.
Vitalizao dos recursos da unidade/comunidade.
Mdico de famlia responsvel por prescrio de psicofrmacos
com orientao do psiquiatra.

Princpios e operacionalizao
Noo de territrio: diagnstico fsico e existencial da rede social e de
suporte.
Integralidade: Incluso da pessoa portadora de sofrimento psquico nos
cuidados em sade da UBS.
Multiprofissionalidade: Discusso de caso.
Intersetorialidade: Articulao assistemtica e sistemtica.
Desinstitucionalizao: Informao sobre a Reforma Psiquitrica e
Luta Anti-manicomial.
Co-responsabilidade: fazer junto, excluindo a lgica do
encaminhamento.

A rede: recursos formais, informais e

escondidos.
Identificao da Rede a partir da situao problema:
A prpria famlia, a UBS (ESF), a comunidade (vizinhos,
parentes, amigos, associaes comunitrias locais e
religiosas etc).
Servios de sade em geral.
CAPS Adulto, Adolescente, lcool e outras drogas; CECCO,
Hospital Psiquitrico, Enfermaria Psiquitrica.
Escolas Municipais e Estaduais, Creches, EGJ, Vara da
Infncia, FEBEM / Abrigos, Conselho Tutelar, CEDECA,
Especialistas, SAS, Pastoral da Criana.

Esquematizando...

Evoluo do nmero de ESF e referncias de ESM

42 42

45
40
35

33

30
25
20
15
10

25
15

5
0
No. ESF

2003
2004
jan/05
jul/05
2007

Evoluo do nmero de ESF e referncias de ESM

Ano

No.

de
ESF No. de tcnicos da Proporo Tcnico da SM para
referenciadas
ESM
ESF

2003

15

1 tcnico para 3 ou 4 ESF

2004

25

1 tcnico para 5 ESF

2005

33

1 tcnico para 4 ESF

2005

42

1 tcnico para 5 ou 6 ESF

2006

42

14

1 tcnico para 3 ou 4 ESF

Perfil da demanda
Distribuio de No.de atendimentos por grupo diagnstico (2003)
1% 3%
5%

1% 2% 2%
12%
F00-F09
F10-F19

9%

F20-F29
F30-F39
2%

17%

2%

F40-F48
F50-F59

3%

F60-F69

1%

F70-F79
F80-F89
F90-F98
F99
G40-G47

17%

X85-T09
23%

Z55-Z65
Z80-Z99

Demanda
Pessoas em situao de sofrimento:
Transtornos mentais;
Violncia;
Vulnerabilidade e risco;

Distribuio da mdia proporcional por tipo de atividade da ESM (2007)

8%
5%
3%

Atendimentos
Reunio da Equipe de Sade Mental

10%

Reunio com a Equipe de Sade da Famlia

44%

Articulaes
Grupos

10%

Capacitao para ESF

Relatrios/Produes
Discusses de Casos

10%
10%

Cronograma de atividades
...

Atividades de estgio
Alunos de Terapia Ocupacional do Centro
Universitrio So Camilo e UFSCAR.

2004
Souza, R. G.; Sousa, G. C. Programa de Sade Mental no Programa Sade da Famlia. Trabalho inscrito no Prmio Gesto Pblica e Cidadania
FGV - 2004.
Souza, R. G.; Sousa, G. C. Sade mental e Programa de Sade da Famlia: Uma Experincia de Humanizao. So Paulo, 2004.[mimeo] Trabalho
inscrito no Prmio Humaniza SUS David Capistrano, participamos do Seminrio Nacional Humaniza SUS realizado em setembro de 2004.
Souza, R. G.; Sousa, G. C. Capacitao em sade mental para agentes comunitrios de sade. So Paulo, 2004.[mimeo].
Souza, R. G. Com o pster: Terapia Ocupacional na interface sade mental e sade da famlia, no II Simpsio Paulista de Terapia Ocupacional,
realizado no perodo de 28 a 29 de agosto de 2004.
Souza, R. G.; Sousa, G. C.. Sade Mental e Sade da Famlia: seis anos de implantao (PSF/So Paulo/Sapopemba), na II Mostra Nacional de
Produo em Sade da Famlia, realizada em 29/04/2004, Braslia.
Souza, R. G. A reabilitao psicossocial no Qualis PSF, na V Jornada Reabilitao, promovido pelo Centro Universitrio So Camilo, dia 03 de
junho de 2004.
Souza, R. G. A terapia ocupacional e o Programa de Sade da Famlia: a experincia do projeto Qualis, na Universidade Federal de So Carlos,
em 17 de maio de 2004.
Souza, R. G. Programa de Sade da Famlia, no III Frum Regional de Sade Mental da Direo Regional de Sade V-Osasco, dia 20 de maio de
2004.
Souza, R. G.; Sousa, G. C. Painel sobre: Sade Mental no PSF, no Encontro Nacional do HumanizaSUS: set/2004 - Braslia.
2003
Souza, R.G.; Manfio, E. ; Bretas, M. Programa de Sade Mental no Programa de Sade da Famlia: a emergncia de um protagonismo colateral
no cenrio da Reforma Psiquitrica. Ministrio da Sade / Secretaria de Estado da Sade / Universidade de So Paulo / Escola de Enfermagem.
Programa de Integrao Docente Assistencial em Sade Mental Prof. Luis da Rocha Cerqueira. [monografia] So Paulo, 2003.
Rosangela, Tania (ACS) e Dirce (ACS). A sade mental do agente comunitrio de sade, no I Encontro de debate: o papel e a importncia do ACS
na Sade do Municpio, realizado no municpio do Embu, em 16 de julho de 2003.
2002
Rosangela, Giane, Irene (ACS) Glria (ACS) e Dirce (ACS) Programa de Sade Mental no Programa de Sade da Famlia, no Instituto de Psicologia
da USP, Departamento de Psicologia Social e do Trabalho, dia 24 de maio de 2002.
2001
Souza, R. G. Sade Mental e Sade da Famlia: relato de experincia da equipe de sade mental do Programa de Sade da Famlia Qualis II
(Sapopemba Vila Prudente So Paulo). Trabalho premiado como Experincia Exitosa na III Conferncia Nacional de Sade Mental realizada no
perodo de 11 a 15 de dezembro de 2001, em Braslia.
Souza, R. G. Terapia Ocupacional, sade mental e sade da famlia. Centro Universitrio So Camilo, curso de Terapia Ocupacional, dia 09 de
novembro de 2001.
Souza, R. G. Modelos e iniciativas Algumas experincias em andamento de incluso da sade mental no PSF. Oficina de trabalho para
discusso do plano nacional de incluso das aes de sade mental na ateno bsica, organizada pelo Departamento de Ateno Bsica da
Secretaria de Polticas Pblicas de Sade e a rea Tcnica de Sade Mental da Secretaria de Assistncia a Sade, em 21/03/2001, em Braslia.
Souza, R. G. Experincias em Sade Mental: sade mental no PSF Santo Andr, UniA - Centro Universitrio de Santo Andr: out/2001.
2000
Sousa, G. C. - Programa de Sade Mental no PSF - experincia do projeto Qualis. Semana em Comemorao ao Dia Nacional da Luta
Antimanicomial Itanham, maio/2000.

Produo bibliogrfica

2006
Souza, R.G.; Sousa, G.C. Aula sobre o tema Trabalho em Equipe Multidisciplinar no Curso de Capacitao de Sade Mental na Ateno Bsica,
promovido pela Universidade So Francisco, em parceria com o Plo de Educao Permanente em Sade do Leste Paulista e Ministrio da Sade.
Itatiba, dezembro, 2006. 72 horas.
Sousa G.S.; Luiz, A.F., Viegas Jr. D.; Souza, R.G.; Carvalho, A.; Zeoula, F.M.; Costa, A.L.; Apostolico, C.L.; Cavini, P.; Melo, V.L.A.; Aguado, S.M.R.M.;
Palma, A.M.M.; Pugliese, V. Bellenzani, R. Processo de trabalho sade mental na sade da famlia, no Momento I - Treinamento introdutrio para
Equipes de Sade da Famlia. So Paulo, 2006.
Souza, R. G. Programa de sade mental do programa de sade da famlia (PSF): programa de estgio de Terapia Ocupacional em sade
mental/social (programa 1 semestre 2006). So Paulo, 2006. [mimeografado]
Souza, R. G. Dilogo sobre contextos no campo da vulnerabilidade e da reabilitao psicossocial em sade mental. Universidade de So Paulo,
Faculdade de Medicina, Departamento de Medicina Preventiva. Ps-Graduao. So Paulo, 2006. [mimeografado].
Bellenzani, R.; Sousa G.S.; Carvalho, A.; Zeoula, F.M.; Costa, A. L.; Apostlico, C.L.; Cavini, P.; Melo, V.L.A.; Aguado, S.M.R.M.; Palma, A.M.; Pugliese,
V.; Luiz, A.F.; Souza, R.G.; Viegas Jr. D. Sade mental e sade coletiva: o direito ao acesso da populao socialmente desfavorecida aos
cuidados em sade mental (SM) a experincia do programa de sade da famlia (PSF)/Fundao Zerbini no Distrito de Vila Prudente/
Sapopemba, So Paulo. 11 Congresso Mundial de Sade Pblica e 8 Congresso Brasileiro de Sade Coletiva. Associao Brasileira de Ps-graduao
em Sade Coletiva ABRASCO e Word Federation of Public Health Associations WFPHA. 21 a 25 de agosto de 2006. Rio de Janeiro - RJ, Brasil.
Bellenzani, R.; Sousa G.S.; Carvalho, A.; Zeoula, F.M.; Costa, A. L.; Apostlico, C.L.; Cavini, P.; Melo, V.L.A.; Aguado, S.M.R.M.; Palma, A.M.; Pugliese,
V.; Luiz, A.F.; Souza, R.G.; Viegas Jr. D. Sade mental na ateno bsica (AB). O Programa Sade da Famlia (PSF) como recurso estratgico da
rede de cuidados substitutivos: a experincia na regio de Vila Prudente/Sapopemba So Paulo. Encontro Nacional de Sade Mental: por uma
Clnica Antimanicomial. A Reforma Psiquitrica que Queremos. 13 a 16 de julho de 2006. Belo Horizonte - MG, Brasil.
Bellenzani, R.; Souza, R.G. Sade Coletiva e Sade Mental. Programa de Sade da Famlia e Sade Mental: a experincia da regio de Vila
Prudente/Sapopemba - So Paulo. Aula ministrada na Universidade Federal de So Carlos, disciplina Noes de Sade Pblica, curso de graduao em
terapia ocupacional. 15 de maio de 2006. So Carlos SP, Brasil.
Bellenzani, R.; Palma, A. M. Apresentao oral: Estratgia de Ateno em Sade Mental no Programa de Sade da Famlia. I Frum Municipal de
Sade Mental da Estncia Turstica de Trememb. Prefeitura Municipal de Trememb. Departamento de Sade. 27 de abril de 2006. Trememb SP,
Brasil.
Rosangela Souza, Gianne Carvalho de Sousa, Augusta Carvalho, Priscilla Cavini, Ariane Machado Palma, Renata Bellenzani. Construo do cuidado
em sade s famlias em situao de vulnerabilidade: a experincia do programa de sade mental no programa de sade da famlia (PSF).
Inovando o Campo da Sade Mental Conselho Regional de Psicologia, 09 de junho de 2006. So Paulo SP, Brasil.
Palma, A. M., Lopes, R. E., Malfitano, A. P. S., Furlan, P. G. Mini-Curso: Programa de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade:
Territrios de Responsabilidade, Comunidade e Demandas Sociais. In: XIV Congresso de Iniciao Cientfica da UFSCar, 2006, So Carlos.
2005
Souza, R. G. Recursos informais e contratualidade em sade mental: narrativas de pessoas da comunidade atendida pelo Programa de Sade
da Famlia na UBS Iguau. Curso de Ps-Graduao do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 2005. [mimeografado]
Souza, R. G.; Viegas JR, D. Capacitao em Sade Mental e Sade da Famlia para mdicos e enfermeiros, no Santa Marcelina (abril e maio/ 2005)
[AULA DIDTICA].
Sousa, G. C. [Projeto de Mestrado] Representao social de transtornos mentais dos ACS. Escola de Enfermagem, USP. 2005.
Souza, R. G.; Sousa; G. C. [Projeto de pesquisa enviado a OPAS] (2005) SADE MENTAL NA ATENO BSICA: Estudo da ateno comunitria para
portadores de sofrimento psquico pelo Programa Sade da Famlia com Equipe de Sade Mental na UBS Parque Santa Madalena.

Resultados qualitativos
Impacto acerca do imaginrio da loucura.
As ESF passaram a identificar de forma adequada as
pessoas/famlias em situao de sofrimento psquico e/ou
risco social e com necessidade de cuidados em sade e
sade mental, resultando em maior visibilidade para atuao
e interveno.
Impacto no uso racional de psicofrmacos por parte dos
mdicos de famlia das ESF.
Suporte para as ESF, principalmente, para o ACS.

Mais resultados...
Interveno em situao de crcere domiciliar, de grave isolamento,
de perda de sociabilidade e de prejuzo do pragmatismo.

Reduo das internaes psiquitricas.

Apropriao pelas ESF do monitoramento das famlias em condies
de risco.
Incorporao pelas ESF de prticas de sade mental antimanicomiais.
Incluso das pessoas portadoras de sofrimento psquico nas relaes
extra e intra-familiares, e no cotidiano.

Um caso:
Fui realizar uma visita domiciliar com dois novos agentes de sade.
Eles haviam me contado a histria de uma mulher, que estava agressiva:
havia agredido algum com uma faca e ningum conseguia se aproximar
dela. No caminho, um dos agentes perguntava, como lidar com um
louco agressivo; queria saber como eu ia lidar com a situao.
Explicava-lhe que precisvamos chegar at o local, para na situao,
saber como agir. Chegando l, a famlia falava das crises de
agressividade da parenta, e que a mesma era quase sempre levada pela
polcia, ou pela emergncia para o pronto socorro psiquitrico. Ficamos
sabendo que ela no queria que ningum da famlia se aproximasse.
Ento, levados por uma vizinha nos aproximamos da casa dela; a mesma
estava trancada na casa, pediu para a vizinha ir embora. Depois disse que
ia vestir a roupa para nos atender, e finalmente abriu a janela de sua casa.

Continuao...
Passamos a ter uma conversa com ela, na qual nos contou sua histria de
adoecimento e tratamentos; contou sobre a morte de sua me, e a histria
da faca, na qual admitiu sua responsabilidade, mas tambm nos falou que
queria apenas um pedao de po. Os agentes de sade se espantaram
com a coerncia, e com a histria que flua por uma janela aberta. Assim,
surgia uma pessoa que agredia, mas que tambm sofria. Na reunio de
equipe, na qual discutimos sobre a visita realizada e quais seriam nossos
prximos passos, outra agente de sade pode contar seu ponto de vista
acerca da paciente, pois convivera com esta desde criana e a tinha como
sua amiga. Ela nos contou outros elementos da histria dela: do
casamento que no deu certo, dos irmos que batiam nela, etc.
Construmos e descontrumos histrias em conjunto com a equipe de
sade da famlia.

Algumas referncias bibliogrficas:

OPAS/OMS. Relatrio Sobre a Sade no Mundo

2001: Sade Mental: Nova Concepo, Nova
Esperana. [pode ser solicitado pelo email:whr@who.int]
www.inverso.org.br (sobre sade mental)
Lancetti A. et al. Sade mental e sade da
famlia. 2 ed. So Paulo: Hucitec; 2002. Srie
sade e loucura.
Saraceno, B. Manual de Sade Mental. So
paulo: Hucitec, 2000.