ECZEMA

ECZEMA
Eczema : Inflamao cutnea com caratersticas
clnicas e histolgicas expressivas
Clnica Prurido e erupo eritematovesiculosa,
na fase aguda e liquenificao na fase crnica
Histologia exocitose,
espongiose linfocitria,
acantose (na fase crnica).

Eczema - Classificaes
Agudo:
Vesculas
Exsuda
o
crostas

Eczema:
Prurido
Eritema
ppulas

Crnico
Descamao
Pigmentao
Liquenificao

Eczema endgeno / Eczema exgeno

E. de contacto alrgico /E. de contacto traumtico
E. de contacto sistmico
E. desidrtico
E. numular
E. de estase

Eczema - Classificaes

Agudo:
vesculas
exsudao
Crostas

Eczema endgeno / Eczema exgeno

E. de contacto alrgico /E. de contacto traumtico
E. de contacto sistmico
E. desidrtico
E. numular
E. de estase

Eczema
prurido
eritema
ppulas

Crnico
descamao
pigmentao
liquenificao

Eczema de contacto
traumtico
Ao direta sobre a pele de estmulos fsicos, qumicos e
biolgicos . Efeito semelhante em qq indivduo.
3 tipos principais:
1- Irritao subjetiva- sensao cutnea desagradvel
poucos minutos aps aplicar tpico, sem alteraes
cutneas;
2- ECT agudo- surge aps um nico contacto c/ substncia
irritante potente ou custica;
3-ECT crnico ou cumulativo-exposio repetida a
substncia irritantes lquidas fracas ou ps ,poeiras, ar
quente

Eczema de contacto traumtico das

mos
Manuseio de substncias irritantes
profissionais ou ocupacionais(histria
clnica).
Excluir possibilidade de
sensibilizao
Medidas de correo: Luvas de
proteo(polivinilo)+ luvas de
algodo, alterao dos produtos de
lavagem, uso de emolientes e
produtos de barreira

Eczema de contacto alrgico

(dermite)
Hipersensibilidade retardada(mecanismo
imunoalrgico tipo IV);
Aquisio da sensibilizao (induo) cerca
de 1 semana ; Reao surge 12 a 24 horas
ou mais aps novo contacto;
Localizao restrita aos pontos de
contacto, cura com a eliminao do
alergeno;
Comprovao diagnstica por provas
epicutneas.

Eczema de contacto alrgico

diagnstico
CLNICA : anamnese e exame objetivo;
Confirmao pela evidncia da remisso ou do
agravamento perante a supresso ou
reexposio;
Provas epicutneas - sensibilidade de 70 a 80%
Alergenos + frequentes: Ni , Cr ,Co, mercrio,
timerosal, anestsicos locais, neomicina,
blsamo do Per, colofnia, lanolina, parabenos,
anti-histamnicos, anti-virais, heparinides...;
Sensibilidade no desaparecer;

Eczema de contacto
sistmico
Individuo com ECA anterior no qual o alergeno foi
administrado por via sistmica (oral ou
parentrica);
Dermatite inflamatria das ndegas, exantema das
grandes pregas cutneas;
Mercrio - inalao . Nquel- reativao de eczema
das mos e ps com a aplicao de cateteres
venosos perifricos com ponta metlica;
Outros padres clnicos : prpura, vasculite , EEM,
reao anafiltica e manifestaes gerais (febre,
cefaleias e prostrao);

Eczema desidrtico
Erupo vesiculosa palmoplantar pruriginosa,
eczematiforme, recorrente, desencadeada por estmulos
emocionais e pelo calor.
Surge na idade mdia de vida, bilateral, mais
frequente nas mos(face lateral dos dedos) que nos ps.
Clnica: vesculas e bolhas tensas(como gros de
tapioca), sem eritema, pruriginosas.
Causa- ? Atopia, ingesto de Ni, dermatofitia, reao a
alergenos bacterianos;
Diagnstico diferencial com ECA, dermatofitia, psorase.

Eczema numular (discoide)

Placas circulares, disseminadas,
pruriginosas e exsudativas . Surgem
sem causa aparente, persistentes e
recidivantes.
Causa desconhecida ? Atopia
hipersensibilidade a alergnios
bacterianos e estmulos psicognicos.
Diagnstico diferencial com
dermatofitia.

Eczema de estase
Eczema das pernas, recidivante e persistente em
regra associado a insuficincia venosa (eczema
varicoso ).
Aumento da permeabilidade vascular por acrscimo
da presso intravascular.
Localiza-se no 1/3 inferior das pernas.
Leses eritematodescamativas exsudao crostas
eroses lcera de perna.
Agravamento- traumatismo(coar), tpicos irritantes
e sensibilizantes.
Melhoria- reduo da hipertenso venosa, perda de
peso, conteno circulatria, cirurgia vascular.

Eczema atpico
Atopia estado constitucional caracterizado por
desregulao imunitria, centrada no excesso de
produo de IgE em resposta a estimulao por
grande variedade de Ag e outros fatores.
Defeito intrnseco entre linfcitos Th e linfcitos B;
Determinao gentica: genes indutores de
sindromas clnicas, produo de IgE e de
citocinas;
Fatores do ambiente: exposio in tero a
alergenos, poluentes ambientais, reduo
superficial de peptdeos antimicrobianos.

Eczema atpico Estigmas de

atopia
Secura cutnea
Prega dupla da plpebra inferior (s.
de Dennie-Morgan)
Acentuao das pregas palmares
Alteraes vasomotoras
perifricas(dermografismo branco,
palidez, extremidades frias)

Eczema atpico - Clnica

Incio em 85% dos casos no 1 ano,
depois dos 3 meses - Localizado face,
poupando o tringulo central, simtrico
nos membros, PRURIDO
2 infncia acantonamento s flexuras
dos cotovelos e joelhos
Adolescncia face, nuca, faces laterais
do pescoo, tronco, dorso das mos e ps
Adulto - disseminao

Eczema atpico
Complicaes : Piodermites ( imptigo, foliculite), Molusco
contagioso, Herpes simples (erupo variceliforme de
Kaposi);
Cataratas
Diagnstico :
CLNICA, AP e AF + de 80% tm antecedentes de atopia
(alm de eczema, rinite e asma)
IgE elevada ( inespecfica)
Prick testes e RAST sem interesse alergenos respiratrios
e alimentares so controversos no desencadeamento do
ecz. Atpico.

Eczema atpico
REATIVIDADE CUTNEA
Vesturio(algodo , macio, amplo, sem rendas ou
elsticos);
Lavagem cutnea(rpida, gua tpida, uso de
syndets, ou leo de banho);
Hidratao e lubrificao cutnea;
Sol e humidade;
Psiquismo dos doentes(prurido incmodo, mantido
pela inflamao e agravado pela coceira), ato de
coar vexatrio, leses cutneas estigmatizantes
perturbao de relacionamento social.

Eczema atpico
Tratamento

Cuidados gerais(sempre);
Corticoterapia tpica e sistmica(nos surtos )
Anti-histamnicos sedativos anti-H1;
Inibidores da calcineurina, tpicos Tacrolimus e
Pimecrolimus ( + de 2 anos);
Azatioprina Po 0,5 a 1mg/Kg/dia
Ciclosporina Po - at 5 mg /Kg/dia
PUVA ,+ de 10 anos;
UVB banda estreita- sem contraindicao em crianas e
grvidas.

Fotossensibilidade
As reaes cutneas de
fotossensibilidade resultam da
interao da radiao solar com
frmacos ou outras substncias
qumicas , presentes na pele
exposta.
UVA (320-400 nm) +++
Luz visvel ++
UVB (290-320 nm )+-

Fotossensibilidade
R. foto txicas Ao de UV sobre uma subst. qumica
oral ou tpica formas reativas de oxignio
agresso direta e leso das membranas e ADN das
cels.
Reao do tipo da queimadura solar
R. foto alrgica Foto ativao de subst. qumica
metablito intermedirio que se une a uma protena
cutnea- Ag completo.
Reao imunitria retardada .
R. Cutnea eczematiforme (do tipo do eczema de
contacto sistmico )

Fototoxidade/Fotoalergia

1 exposio -------sim ----------- no

Cc do sensibilizante - elevada--------fraca
R. cruzada ------------ no------------- sim
T. exposio ----- min. a horas--------+ de 24 h
Local. -----rea exposta --------alm da rea exposta
Clinica --- queimadura solar-----eczematiforme
Histo ---necrose de queratincitosespongiose de linfcitos
Depende d. de radiao ---sim --------no
Quantidade de produto --- grande ------pequena
Evol.pos suspenso----- curta-----------arrastada
Pigmentao -------------sim---------------no
Persistncia --------------no ----------------sim
Mecanismo imune ----------------no -------------sim(tipo IV)
Ligao a protena end. ------------no -------------------------sim

Fototoxicidade Sistmica
reas foto expostas, em qq individuo , sem
predisposio, do tipo da queimadura solar, desde a 1
exposio;
Sensao de queimadura, dor e prurido
Frmacos:
Ab (quinolonas, tetraciclinas, griseofulvina, sulfamidas)
Fenotiazidas
Antidepressivos tricclicos
AINE (piroxican, cetoprofeno, fenilbutazona, naproxeno)
Diurticos (furosemida, clorotiazida, hidroclorotiazida)
Psoralenos
Retinoides

Fototoxicidade de contacto
Resultam da aplicao de produto
fotossensibilizante:
Perfumes berloque dermatitis (leo
de bergamota)
Plantas fitofotodermatoses
(compostas-crisntemos)
Derivados do alcatro, eosina e a
acridina

Reaes fotoalrgicas
Mecanismo imune do tipo IV
Em indivduos com sensibilizao
prvia, surge reao aps 12 a 24
horas, depois de reexposio.
A reao pode ser desencadeada
depois de ter terminado o frmaco
responsvel.
Possibilidade de mecanismo foto
txico e foto alrgico associado

Reaes fotoalrgicas
Foto alergia sistmica:
Administrao oral
Reao eczematiforme nas reas foto expostas
Clorotiazidas e sulfonamidas.
Foto alergia de contaco:
Aps aplicao de alergnio sobre a pele, nas reas
expostas , podendo atingir zonas no expostas radiao.
Antissticos tpicos (ictiol, cloro-hexidina, triclosan),
fragncias (musk-ambrette, leo de sndalo), foto
protetores (PABA, cinamatos, benzofenonas),
clopromazina, prometazina.

Reaes de
fotossensibilidade
HISTRIA CLNICA (frmacos, outros
produtos-cosmticos e produtos de higiene,
hbitos de exposio solar ou a luz artificial);
Exame das leses cutneas, sua distribuio;
Histologia permite distinguir a r. de
fototoxicidade da r. de foto alergia;
Provas fotoepicutneas- Aplicao de 2 sries,
sendo 1 irradiada s 24 h e leitura das 2
feita s 48h.

Reaes de fotossensibilidade
atitude clnica
Identificar a causa e suspend-la.
Evitar a luz solar, uso de fotoprotetores solares
com filtros fsicos
Corticoterapia tpica ou sistmica conforme a
extenso das leses
Possibilidade de formas persistentes e
progressivas com exposio mnima luz solar
Dermite actnica crnica, eczema
fotossensvel,reticulide actnico e reao
persistente luz.