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REANIMAO AVANADA
NEONATAL
Israel Figueiredo
Junior
REANIMAO AVANADA NEONATAL

O FETO COMO PACIENTE
Ocorre dentro de uma estrutura hospitalar

onde todos os recursos esto disponveis,
tanto para elucidaes fetais, monitorizao
durante o trabalho de parto e recursos
avanados na ressuscitao neonatal

A reanimao neonatal em locais com resoluo deve

ter seu incio ainda intra-tero
A verificao de problemas com a vitalidade fetal

devem ser detectados e o esforo da equipe deve
estar voltado para a me e o feto, enquanto no se
define pela interrupo da gestao.
O RN deixou de ser uma grande surpresa na SP

Dados Obsttricos para a Neonatologia
Ultrassonografia para Exame Morfolgico
de fundamental importncia para o

neonatologista. A evidncia de problemas
no feto alertam no s a equipe obsttrica
como tambm a neonatal quanto a
possvel ocorrncia de asfixia ao
nascimento

Varivel Biofsica
Cardiotocografia
Nota 4
REATIVO
Se houve uma ou
mais aceleraes
associadas
movimentao fetal
Volume do Lquido
Amnitico
Normodramnia
Movimentos Fetais
Pelo menos umMF

rpido
Movimentos
Respiratrios
Episdio com30 seg.

ou mais
Nota 2
NO-REATIVO
Ausncia de
aceleraes
movimentao
fetal
Normodramnia
Nota 0
NO-REATIVO
ComDIP II ou
DIP III
desfavorvel
Oligodramnia
Leve ou moderada
Pelo menos umMF Ausncia de MF ou

rpido
MF lento
Episdio com30
seg. ou mais
Ausente ou menor
que 30 seg. de
durao
Perfil Biofsico
Fetal
ndices
mximo = 10;
mnimo = 0;
normal = maior ou igual
a 8;
suspeito = 6;
anormal = se menor ou
igual a 4.

Dopplerfluxometria Obsttrica
A insuficincia uteroplacentria, qualquer que seja

sua etiologia, determina obstruo progressiva das
arterolas do sistema viloso
hipoxemia fetal
O Doppler da artria umbilical s se modificar
quando ocorrer 50% de obstruo do sistema
arteriolar. Com cerca de 90% de obstruo exibe sua
alterao mais exuberante ausncia de fluxo
durante a fase diastlica da onda

Dopplerfluxometria dos Vasos Fetais
Centralizao : a redistribuio de fluxo sangneo

para reas nobres
No incio da centralizao o perfil biofsico se

apresenta normal (sofrimento fetal crnico compensado ) e
permanecer enquanto houver normoxemia no crebro
e corao
Quando a hipoxemia se agrava e a centralizao no

mais assegura a oxigenao, o perfil biofsico estar
alterado (sofrimento fetal crnico descompensado )

Descentralizao : Apenas em fase terminal do

sofrimento fetal a vasiplegia generalizada, a falncia
cardaca e o edema cerebral determinam a
insuficincia de todos os fluxos sangneos. Isso
chamado de descentralizao. O perfil biofsico
estar muito anormal (0 a 2) e a CTG basal exibe
padro terminal

Distole Zero : somente a avaliao do ndice de
pulsatilidade das artrias umbilicais, aorta ou renais

teria um valor preditivo de sofrimento fetal iminente
A interrupo da gravidez baseada apenas na

alterao de fluxo da artria umbilical pode ser
muito precoce; se existe distole zero (durao
desconhecida) pode ser muito tardia
Exames longitudinais so necessrios

Distole Reversa : alterao mais importante

do fluxo da artria umbilical - refluxo do
sangue na distole. Fase pr agnica - morte
fetal eminente

Critrios para Interrupo da Gravidez
Indicaes
Semanas
Alto Risco
CTG no-reativa
DIP umbilical
Oligodramnia
Doppler umbilical anormal
37-38
Centralizao
Distole zero
CTG grave/terminal
Acidose
35
28

ASFIXIA FETAL: Ressuscitao intra-tero
Mesmo sem perfil biofsico, doppler ou

outras
manobras de verificao da vitalidade fetal, o obstetra
deve tentar ressuscitar o feto em sofrimento (otimizar o
fluxo
sangneo
uteroplacentrio
consequentemente
oxigenao fetal )
O sofrimento fetal agudo e a asfixia neonatal so

sinnimos
e
definidos
pela
trade
hipoxemia,
hipercapnia e acidose metablica

OBJETIVO
Remover compresso funicular
Maximizar oxigenao
Maximizar perfuso uterina
MTODO
Elevao da parte apresentada
Relaxamento uterino
Amnioinfuso
Oferecer oxignio me
Posio para evitar compresso da cava
Expanso do volume sangneo materno
Relaxamento uterino
Oferecer agentes inotrpicos me

PROBLEMA
Anemia fetal
Taquiarritmia fetal
Lpus
Trs ou quatro fetos
Transfuso feto-fetal
Retardo do crescimento
Toxemia recorrente com RCIU
MTODO
Transfuso intravascular ou intra-peritoneal
Digitlicos e antiarrtmicos
Corticides, heparina e AAS
Reduo do tempo da gravidez
Remoo fetal
Repouso, oxignio, beta agonista e AAS
AAS e dipiramidol.

Monitorizao Intra-parto
Monitorar a FCF: eletrnica ou semitica

Determinao de pH e PaO2 em amostras de sangue
fetal; avaliao do estado cido bsico (sangue de
cordo). A marca da asfixia uma profunda acidose
(pH arterial < 7.00) metablica ou mista
Presena de mecnio no lquido amnitico: isolada
no pode ser considerada um sinal de asfixia

ASFIXIA PERINATAL
Ocorre quando o responsvel pelas trocas

gasosas entra em falncia. Um aumento da
PaCO2 e uma diminuio da PaO2, bem como
do pH ocorrero
Dependendo da IG, 10 a 60% de RN acometidos
por EHI podem vir a falecer e, dos
sobreviventes, 25% ou mais apresentaro
seqelas permanentes no SNC

ASFIXIA PERINATAL
Acidemia profunda, metablica ou mista (pH < 7,00)

em amostra de sangue de artria umbilical
Persistncia de Boletim de Apgar de 0 a 3 por mais de
5 minutos
Seqelas neurolgicas clnicas no perodo neonatal
imediato, que incluem a presena de convulses,
hipotonia, coma ou EHI
Evidncia de Disfuno de Mltiplos rgos
Colgio Americano de Obstetrcia e Ginecologia e Academia Americana de Pediatria 1992

Causas de Asfixia
Condies Maternas
diabetes; hipertenso,
toxemia; uso de drogas;
anemia (Hg < 10g%);
isoimunizao; infeco
materna; placenta
prvia; descolamento
prematuro de placenta;
qualquer drogadio
Condies do Trabalho de
Parto ou Parto
apresentao plvica;
cesrea; trabalho de parto
prolongado; prolapso de
cordo; DCP; hipotenso
materna; sedativos ou
analgsicos na me 1 hora
antes do parto ou at 4
horas antes, se for IM

Causas de Asfixia
Condies Fetais
gemelaridade,
polidrmnio; lquido
amnitico meconial;
acidose (pH de scalp
fetal <7,15); prematuro
ou ps-maturo;
freqncia e ritmo
cardacos fetais
anormais; CIUR;
hidropsia fetal
Condies Neonatais
asfixia intra-parto; peso

de nascimento
inadequado para idade
gestacional;
impregnao de
mecnio; sinais de
dificuldade respiratria

Quadro Clnico e Laboratorial
Sistema Nervoso Central : a encefalopatia hipxicaisqumica desenvolve-se em 3 fases :
# Primeiras 12 a 24 horas - hiperexcitabilidade

# 24 a 72 horas : respirao irregular seguida de parada
respiratria, reflexos oculomotores anormais, resposta
pupilar alterada, HIC (nos PT), deteriorao do estado de
conscincia e coma
# Depois de 72 horas : hipotonia, coma persistente, suco
anormal ou ausente, o mesmo com a deglutio e reflexo do
engasgo (impede a alimentao)

SNC : sinais maiores incluem convulses,
anormalidades do estado de conscincia e
do tono muscular. Palpao da fontanela
podemostrar existncia de edema cerebral
Pulmes : hipertenso pulmonar,
comprometimento do sistema surfactante e
aspirao meconia
Rins : oligria e falncia renal aguda

Cardiovascular : insuficincia tricspide,

necrose miocrdica, hipotenso e choque
Metablicas : acidose metablica,
hipoglicemia, hiponatremia e hipocalcemia
Gastrintestinais : disfuno heptica,
enterocolite necrosante
Hematolgicas : trombocitopenia, CIVD

SISTEMA DE PONTUAO DE MORBIDADE
Pontos
Apgar 5 min
>6
5-6
3-4
0-2
Dficit de bases
(mEq/l)
<10
10-14
15-19
>20
FCF
normal
descel.
variveis
variaes
severas ou
tardias
bradicardia
prolongada
Portman - 1990 - Pontuao total igual ou maior que 6 indicativo de morbidade

grave - valor preditivo de 88% e negativo de 73%
O PEDIATRA NA SALA
DE PARTO
Antecipao
Ter noo exata da histria pregressa,
antecedentes familiares, dados clnicos da
gestao, do trabalho de parto e parto
Buscar situaes de risco para asfixia
Preparo
Estar sempre preparado para recepcionar e
reanimar um RN
Pessoal
Pelo menos um profissional capacitado a
reanimar de maneira rpida, efetiva e com
sua ateno voltada exclusivamente para o
neonato. Uma segunda pessoa, com noes
das manobras utilizadas, deve auxiliar a
pessoa responsvel pela reanimao
Equipamentos
Todo o material necessrio para a reanimao deve estar

preparado em local de fcil acesso e pronto para ser
usado
PROCEDIMENTO : prevenir perda de calor;

EQUIPAMENTO : fonte de calor radiante e
toalhas ou campos cirrgicos; PREPARO :
ligar a fonte de calor e aquecer a toalha e/ou
campos
Equipamentos
PROCEDIMENTO : estabelecer permeabilidade

de vias areas ; EQUIPAMENTO : aspirador
(porttil ou de parede), sondas de aspirao
traqueal nmero 8 e 10, sonda de guedel,
material para intubao traqueal : laringoscpio
com lminas 0 e 1, cnulas traqueais nmero 2,5 a 4,0, fioguia, adaptador para aspirao de mecnio; PREPARO :
verificar o funcionamento do aspirador, fixando a presso
em 100mmHg ou 130 cmH2O, escolher a lmina e a
cnula traqueal adequada e verificar o laringoscpio.
Equipamentos
PROCEDIMENTO : ventilao com presso
positiva; EQUIPAMENTO : fonte de O2 com
fluxmetro, bolsa auto-inflvel neonatal com
reservatrio de O2, mscara para RN termo e
pr-termo, sondas gstricas 8 e 10, seringas de
10 e 20 ml, material para intubao traqueal,
CFR, respirador mecnico; PREPARO : verificar
funcionamento do fluxmetro (fixar em 5lpm),
verificar o funcionamento do ambu, conectando-o
a fonte de O2, escolher a mscara adequada.
Equipamentos
PROCEDIMENTO : medicaes; EQUIPAMENTO :

adrenalina 1:1000, bicarbonato de sdio 2,5% - 3,0% ou
4,2%, expansores de volume (albumina 5%, SF 0,9% ou RL),
naloxone, dopamina, gua destilada, soro glicosado 10%,
surfactante?, seringas de 1 a 20 ml, agulhas, equipos de
microgotas; PREPARO : preparar previamente as
medicaes adrenalina (1:10000) em seringa de 1 ml,
bicarbonato de sdio (concentrao mxima de 4,2%) em
seringa de 20 ml ou em 2 de 10 ml, expansores de volume
em 2 seringas de 20 ml a validade das medicaes, aps
o seu preparo, de 24 horas.
Equipamentos
PROCEDIMENTO : outras necessidades;

EQUIPAMENTO : luvas estreis, material para
fixao da cnula traqueal, pilhas e lmpadas
sobressalentes, material para cateterismo
umbilical (1 pina tipo Kelly reta 14 cm; 1 porta-agulhas
11 cm; 1 tesoura ris reta 10,5 cm; 1 pina tipo Adson com
dentes 12 cm; 1 cabo de bisturi nmero 3; 1 lmina de
bisturi; 1 cadaro estril, 1 campo fenestrado; 1 fio
mononilon 3-0; 2 seringas de 10 e 5 ml; cateter sonda
de aspirao traqueal n 6 ou cateter umbilical Argyle n 5
ou 8).
Equipamentos
PROCEDIMENTO : outras necessidades;

EQUIPAMENTO : material para drenagem torcica (1
pina tipo Halsted reta; 1 pina tipo Mixter-baby; 1 portaagulhas; 1 tesoura reta ponta fina; 1 pina tipo Adson sem
dentes; 1 pina tipo Adson com dentes; 1 cabo de bisturi n3; 1
pina tipo Allis; 1 lmina de bisturi; 1 campo fenestrado; 2 fios
mononilon 3-0; 2 seringas de 10 e 5 ml; 1 agulha de insulina,
lidocana 2%; cateter sonda de aspirao traqueal n 10 e 12
ou trocar torcico Argyle n 8 e 10), estetoscpio
neonatal, monitor cardaco e/ou oxmetro de

pulso, bomba de infuso.
Princpios da Reanimao
ABC da Reanimao Neonatal
A : Airway
Estabelecer e manter a permeabilidade de vias
areas :
Posicionamento adequado da cabea e do pescoo do RN
Aspirao da boca e do nariz e, se necessrio, da traquia
Intubao traqueal, se necessrio

B : Breathing
Iniciar respirao atravs de :
Estmulo ttil
Ventilao com presso positiva, com bolsa autoinflvel e de mscara ou da cnula traqueal

C : Circulation
Manter a circulao, atravs de:
Massagem cardaca
Medicamentos

Segundo AAP a realizao do ABC depende da

avaliao de 3 sinais:
RESPIRAO
FREQNCIA CARDACA
COR
Obs. DEVE SER PRATICADA A AVALIAO INTEGRADA DOS 3 SINAIS

e no atravs da anlise seqencial de cada um deles

RESPIRAO regular e suficiente para manter a COR

e FC acima de 100 bpm
FREQNCIA CARDACA precrdio com esteto ou
pulsao cordo umbilical (facilidade tcnica)
COR rseo ou apenas com cianose de extremidades
APGAR no utilizar para iniciar a reanimao e sim para

avaliar resposta do RN s manobras realizadas

CINCO PERGUNTAS
Ausncia de Mecnio ?
Respirando ou Chorando ?
Tonus Muscular Bom ?
Cor Rosada ?
Gestao a Termo ?
Recomendaes
Utilizar sempre luvas
estreis e culos para
proteo contra
doenas como hepatite
B, HIV, etc. O uso de
gorro, mscara, prop
e avental se impe por
se tratar de um
ambiente cirrgico
Recomendaes
No segurar o RN
pelos ps,
verticalmente, com a
cabea solta,
principalmente se for
prematuro

Recomendaes
No prudente a limpeza da cavidade oral
do RN com gaze
Aps clampeamento do cordo, recepcionar
o RN em ligeiro cfalo-declive, em campos
estreis previamente aquecidos
No se recomenda a realizao de ordenha
de cordo
A AIRWAY - VIAS RESPIRATRIAS

ABERTURA DE VIAS AREAS
Mecnio Presente
Mecnio Ausente: no est respirando, hipotnico,

no est rosado ou prematuro
Colocar o RN em
posio de
reanimao : deitado
sobre o dorso e
oferecer calor
Retificar vias areas

gerar uma leve
extenso da cabea;
pode ser colocado
um coxim sob as
espduas do RN. A
hiperextenso ou
flexo podem
ocasionar obstruo
nessa faixa etria

Desobstruo de Vias Areas
Usar um aspirador para remover secrees,

principalmente quando existe muito sangue
ou mecnio em boca e nariz
A aspirao um estmulo adicional junto ao
processo de reanimao
Se nenhum estmulo respiratrio ocorrer, a
ventilao deve ser iniciada imediatamente

Sempre desobstruir a boca e
logo aps narinas, com uma
sonda traqueal 8 ou 10. Deve
ser efetiva, suave e rpida.
Evitar presses negativas
excessivas (100mmHg).
Aspiraes bruscas podem
provocar apnia e bradicardia
(reflexo vagal)

Os procedimentos de manuteno da
temperatura, a permeabilidade das
vias areas e a administrao de
oxignio inalatrio devem ser
executados no mximo em 30
segundos

RN DEPRIMIDO
agresso asfxica
por respiraes rpidas e

profundas, associadas ao aumento da FC e da PA
APNIA PRIMRIA
os movimentos respiratrios cessam e a FC comea a cair, mantendo-se,

ainda, a PA elevada
estimulao ttil e o O2 inalatrio revertem
GASPING
movimentos respiratrios profundos e arrtmicos e a FC continua a cair,

juntamente com a PA
ltimo gasping
APNIA SECUNDRIA

OXIGNIO
O oxignio inalatrio s deve ser
oferecido quando o RN apresentar
respirao espontnea e efetiva,
ausncia de bradicardia e presena de
CIANOSE CENTRAL
OXIGNIO
Administrado atravs de mscara - fluxo de 5lpm e a
mscara estiver fixa na face da criana a FiO2 ser prxima de

100%. Orifcios laterais para evitar reinalaes
Simular uma mscara - posicionar mos em concha,

em volta do cateter, para aumentar a concentrao
Obs. O balo auto-inflvel no mantm um fluxo

contnuo de gs atravs do sistema e no deve ser
utilizado para oferecer oxignio inalatrio

Avaliar quanto respirao, FC e colorao
da pele
Se o ritmo respiratrio regular, a FC
superior a 100 bpm e a colorao rosada,
retira-se o oxignio inalatrio de maneira
gradual, afastando-se lentamente o cateter
da face do neonato
B - BREATH
RESPIRAO

RESPIRAO
Avaliao do RN
3 SINAIS : RESPIRAO, FREQNCIA E
COR
ou
APGAR no 1 MINUTO / 5 MINUTOS e a cada
5 minutos at 20 MINUTOS

ndice de Apgar
Sign
Heart Rate
Respiratory
Effort
Score=0
Absent
Muscle Tone
Flaccid
Absent
Reflex Irritability No response

Blue all over, or
Color
pale
Score=1
Below 100
Weak, irregular, or
gasping
Some flexion of
extremities
Grimace or weak cry
Score=2
Above 100
Acrocyanosis
Pink all over
Good, crying
Well flexed, or active movements of
extremities
Good cry

VENTILAO COM PRESSO POSITIVA
AMBU OU CFR
MSCARA
TUBO TRAQUEAL
Iniciar imediatamente a VPP com balo at 750 ml

quando o RN estiver em apnia, com respirao do
tipo gasping ou com respirao espontnea, porm
com FC inferior a 100 bpm. VPP deve, sempre, ser
acompanhada de O2 a 100%
Obs. Mscara larngea no podem ser usadas rotineiramente.

Pouca experincia e necessita treinamento
A FiO2 pode ser 90-100%

quando adiciona-se um
reservatrio de O2 e
uma vlvula ou uma
traquia de 20 cm
So necessrios de 10 a
15 litros/min de O2 para
manter um volume
adequado no sistema
Deve est acoplado a um
manmetro
Aplicar a mscara
arredondada sobre a
face do RN, cobrindo a
boca, nariz e a ponta do
queixo; espao morto < 5 ml
Utilizar freqncias de
40 a 60 ipm
Presso inicial (30 40 cm
H2O), pulmes normais (15
20 cmH2O) e pulmes de
baixa complacncia (20
40 cmH2O)
de fundamental
importncia durante a
ventilao a observao
da movimentao
torcica, atravs da
inspeo e da ausculta. A
ventilao efetiva deve
elevar a caixa torcica de
0,5 a 1 cm; tambm
elevao FC, melhoria da
cor e tonus

CFR Continuous Flow Reviver
Equipamento de ventilao feito em alumnio, lato

cromado, ao e PVC
Permite o controle do fluxo contnuo de gases,
oferecendo a possibilidade de deciso sobre cada
varivel do processo ventilatrio : FiO2, fluxo aferente,
PI, PEEP e tempos inspiratrio e expiratrio
Indicaes : reanimao de RN na sala de parto,
Unidade Mveis, Salas de Cirurgias, UTIs, Transporte
de pacientes e Emergncias
CONTROLES
O fluxo que conduzido
ao sistema ventilatrio
As presses de
insuflao pulmonar
mxima (PI) e
expiratria final (PEEP)
Os tempos inspiratrio e
expiratrio
A concentrao de
oxignio do ar inspirado

FALHA DA VENTILAO COM MSCARA
aps 30 segundos
expansibilidade torcica inadequada
ausncia de respirao espontnea
mantm FC inferior a 100 bpm
verificar
ajuste entre face e mscara
permeabilidade das vias areas
finalmente
aumenta-se a presso no balo

perodos prolongados de ventilao
insero de uma sonda orogstrica
diminuir a distenso gstrica
evitar regurgitao do contedo gstrico
INDICAES
INTUBAO TRAQUEAL
Quando VPP com balo e mscara se prolonga (5

MINUTOS?)
Quando VPP com bolsa ineficaz
Necessidade de aspirao traqueal sob
visualizao direta (mecnio)
Suspeita de hrnia diafragmtica
Considerar em pr-termos abaixos 1000g para
surfactante

INTUBAO TRAQUEAL
TUBO TRAQUEAL
Idade Gestacional (semanas)
23
27
31
33
35
37
40
Peso (gm)
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Nmero Tubo (mm)

2,5
2,5 3,0
3,0
3,0 3,5
3,0 3,5
3,5
4,0

INTUBAO TRAQUEAL
TUBO TRAQUEAL
Peso (kg)
Distncia (cm)
10

INTUBAO TRAQUEAL
Tcnica de Intubao Traqueal
O paciente deve estar devidamente
posicionado e o laringoscpio deve
proporcionar uma viso direta entre a
boca e a traquia
POSIO DA CABEA
Rotao leve da
cabea para trs
Posicionamento da
cabea e pescoo
Visualizao da Glote
introduzir a lmina do
laringoscpio pelo lado
direito da lngua.
Rechaar a lngua para a
esquerda e para cima no
campo. A obteno de
uma linha visual da glote
vem a partir de um
tracionamento nterosuperior do laringoscpio

Lmina Reta
abordar a parede
posterior da epiglote
e forar em posio
ntero-caudal, com a
lmina entre a base
da lngua e valcula
Mais utilizada em
crianas pequenas

Seqncia
Oxigenao com Ambu com O2 100% + Monitorar FC
Tentar por 20 a 30 seg. + Verificao da FC
No foi possvel ou Queda da FC (80 bpm lactente)
Interromper a intubao + Ventilar com Ambu e O2 100%
antes de nova tentativa nova

Confirma-se a posio da cnula
atravs da inspeo do trax
ausculta das regies axilares e gstrica
visualizao de condensao na cnula traqueal
observao dos sinais vitais e atividade do recmnascido
confirmao final: radiografia de trax entre a 1 e a
3 vrtebras torcicas
Corta-se o excesso da cnula sempre que o comprimento
entre a sua extremidade proximal e a boca exceder 4 cm
C-
CIRCULATION
MASSAGEM CARDACA E DROGAS

DECISO SEGUNDO FC
Realizar a VPP, atravs de bolsa/mscara ou

bolsa/cnula, com O2 a 100% durante 30 segundos e
reavaliar:
RESPIRAO, FC e COR
RN movimentos respiratrios efetivos e FC superior a 100 bpm oferecer O2 inalatrio e reduzir de acordo com a COR
RN sem movimentos respiratrios e FC for superior a 100 bpm ou
se a FC estiver entre 60 e 100 bpm, com tendncia a aumentar manter a VPP
Se FC continuar abaixo de 60 bpm - MASSAGEM CARDACA
MASSAGEM CARDACA
A massagem cardaca deve sempre ser

acompanhada de ventilao positiva e O2 a
100%.
Apoio Circulatrio :
Massagem Cardaca Externa

Verificao do pulso
importante na
caracterizao da
necessidade da
massagem cardaca
BRAQUIAL
UMBILICAL
PRECRDIO
Verificao do pulso
tambm importante
no controle da
eficincia da
massagem
FEMURAL

Compresses
Local: independente da
idade o ponto de eleio
o 1/3 inferior do
esterno
Para tal, estabelecer
uma linha unindo os dois
mamilos.
Ter cuidado com leso
heptica
Profundidade
na RN devemos
estabelecer fora o
suficiente para
deprimir o esterno
em 1/3 do dimetro
ntero-posterior
Freqncia: estabelecer ritmo de 90 a

100 compresses durante 1 minuto.
Geralmente so suficientes para gerar
um bom fluxo sangneo cerebral
Proporo: devemos estabelecer um
ritmo sincronizado de 3compresses
para 1 ventilao; 90 compresses
para 30 ventilaes

Tcnica
Recm-Nascido :
usar as mos para
cerclagem do trax.
Os polegares so
posicionados lado a
lado na linha mdia
do esterno
Eficincia da massagem
1- Presena de pulso carotdeo ou femural, com

FC acima de 60 bpm
2- Pupilas midriticas evoluindo para miose
indicam melhora da perfuso de tronco
cerebral; cuidado com presena de frmacos
3- Avaliao da CO2 expirado

DECISO SEGUNDO FC
Aps 30 segundos de VPP com O2 a 100% e massagem
cardaca, reavaliar a FC:
Se o RN apresentar FC superior a 80 bpm, suspender

a massagem cardaca, mantendo VPP a 100%
Se a FC continuar abaixo de 80 bpm, iniciar
administrao de MEDICAMENTOS
MEDICAES
O uso de medicaes na reanimao
da sala de parto, sem ventilao e
massagem cardaca adequadas, ser
pouco efetivo
Sua utilizao rara, desde que a
ventilao e a massagem sejam efetivas

MEDICAES
Indicaes : FC permanece abaixo de 80 bpm,
aps 30 segundos de VPP com O2 100% ou
quando o RN estiver em parada cardaca. Nesta
ltima situao, os medicamentos devem ser
administrados logo aps o nascimento, sempre
acompanhados de ventilao e massagem
cardaca

MEDICAES
Via de Administrao: veia umbilical, por um
cateter com orifcio terminal (sonda de aspirao
traqueal 4 ou 6 ou cateter umbilical 3,5 ou 5 F).
Introduzir o cateter, previamente preenchido com
gua destilada, at que se obtenha o refluxo de
sangue, cerca de 1 2 cm aps a passagem pelo
anel umbilical. Evitar introduo excessiva. Caso
haja permanncia fazer RX para verificar seu
posicionamento

MEDICAES
Via de Administrao: via traqueal usada
para a adrenalina e o naloxone, mas no pode
ser empregada para agentes custicos como
o bicarbonato de sdio. A adrenalina e o
naloxone podem ser instilados diretamente
na luz da cnula traqueal atravs de seringa
e agulha, ventilando-se o paciente em
seguida para promover a distribuio do
medicamento por toda a rvore respiratria

MEDICAES
Via de Administrao: veias perifricas so a
ltima opo como via de acesso. A via intrassea raramente utilizada no perodo
neonatal porque os ossos so frgeis e o
espao intra-sseo exguo, especialmente
no prematuro. Pode ser usada no recmnascido quando as outras vias para a
administrao de medicaes no so
acessveis.
ADRENALINA
Categoria : efeitos alfa e beta adrenrgicos

Aes : vasoconstrio, melhora contrao e freqncia cardaca
Indicaes : bradiarritmias e assistolia
Inativao : acidose metablica e utilizao com bicarbonato
Efeitos Adversos : taquicardia, diminui perfuso renal e perifrica
e ectopia ventricular
Dose : 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg sol. 1:10000) - repetir a cada 5 min.
Ampola : 1 ml de soluo 1:1000
No resposta : repetir a adrenalina a cada 3 5 minutos,
considerar uso de expansor de volume e/ou bicarbonato.
EXPANSOR DE VOLUME
Tipos : colide (sangue total ou albumina 5%) e cristalide (SF

0,9% ou Ringer Lactato).
Indicaes : evidncias ou suspeita de sangramento agudo com
sinais de hipovolemia palidez persistente, pulsos finos, mresposta reanimao e hipotenso.
Dose : 10 ml/kg.
Via de Administrao : EV.
Velocidade de Infuso : 5 a 10 minutos.
Resposta esperada : melhora dos pulsos, PA e da palidez
No resposta : repetir o expansor de volume, considerar uso do
bicarbonato de sdio e/ou dopamina.
ATROPINA
Categoria : parassimpaticoltica
Aes : acelera os marcapassos sinusais e atriais; aumenta
conduo atrioventricular.
Indicaes : bradicardia com hipoperfuso e hipotenso aps
uso de adrenalina; bloqueio AV; bradicardia por estmulo vagal
na intubao.
Efeitos Adversos : em doses baixas (abaixo de 0,1 mg) pode
causar bradicardia; taquicardia e dilatao pupilar.
Dose : 0,02 mg/kg - dose mnima : 0,1 mg; dose mxima : 1 mg
obs.: dose pode ser repetida em 5 minutos.
BICARBONATO DE SDIO
Ao : tamponamento de ionte hidrognio.
Indicaes : acidose metablica documentada que acompanha a

parada; PCR que se arrasta.
Efeitos Adversos : alcalose metablica (desvio da curva oxiHb p/
esquerda - hipxia tissular + hipopotassemia + diminuio clcio
ionizado); hipernatremia e hiperosmolaridade; acidose paradoxal
do SNC; aumenta produo de CO2 (cuidado na evidncia de
falncia ventilatria).
Apresentao Comercial : 3% (0,36 mEq/ml), 5% (0,60 mEq/ml),
8,4% (1,0 mEq/ml), 10% (1,2 mEq/ml).
BICARBONATO DE SDIO
Dose : 1 a 2 mEq/kg EV ou IO na [ ] 1,25%; no aplicar

na traquia; pode ser repetido a cada 10 minutos.
No resposta : repetir adrenalina e o expansor de

volume; considerar uso da dopamina.
Cuidados : manter ventilao eficiente e regular; usar

a diluio e a velocidade de infuso corretas; s
recomendada nos casos de reanimao prolongada.
NALOXONE
Indicao : depresso respiratria no RN e uso materno de

opiides (morfina, meperidina, fentanil, alfentanil e sufentanil) nas
ltimas 4 horas.
Apresentao : Narcan 1 ampola 1 ml (0,4 mg).
Dose : 0,1 mg/kg.
Via de Administrao : EV ou Tubo traqueal. Quando usada ET, a
dose pode ser diluda com SF 0,9% at o volume de 1 a 2 ml.
Velocidade de Administrao. : rpida.
No Resposta : repetir a dose em 5 a 10 minutos.
Cuidado : no administrar a droga a RN cujas mes apresentam
histria de uso crnico de opiides.
DOPAMINA
Indicao : sinais persistentes de choque, com m perfuso
perifrica e pulsos dbeis.
Apresentao Comercial : Revivan 1 ampola 10 ml (50 mg ou
50000 mcg).
Dose : 3 a 5 mcg/kg/min.
Via de Administrao : EV.
No Resposta : aumentar a infuso at 20 mcg/kg/min.
Cuidados : administrar em bomba de infuso; monitorizar

rigorosamente a PA e FC; Sempre pedir o auxlio de um
especialista em manejo neonatal.
DOPAMINA
Clculo da Soluo : a quantidade em mg de dopamina a ser

diluda em 100 ml de SG 5% ou SF 0,9% igual a :
6 x peso(kg) x dose (mcg/kg/min)
veloc. Infuso (ml/hora = mcgotas/min.)
Ex. RN com 3 kg - dose de 3 mcg/kg/min e velocidade de infuso de 3

ml/h (= 3 mcgotas/min). Qual a quantidade em mg, de dopamina a
ser diluda em 100 ml de SG 5% ?
6 x 3kg x 3 mcg/kg/min = 18
3 mcgotas/min
Diluindo-se 18 mg de dopamina em 100 ml de SG 5%, o RN de 3 kg estar

recebendo 3 mcg/kg/min da droga, se a velocidade de infuso for de 3
ml/hora.

Medication
1 kg
2 kg
3 kg
Epinephrine
1:10,000
0.1-0.3 ml
0.2-0.6 ml
0.3-0.9 ml
0.4-1.2 ml
Expansor Volume
10 ml
20 ml
30 ml
40 ml
Bicarbonato Sdio
0.5 mEq/ml
4 ml
(2 mEq)
8 ml
(4 mEq)
12 ml
(6 mEq)
16 ml
(8 mEq)
Narcan
0.4 mg/ml
0.25 ml
(0.1 mg)
0.5 ml
(0.2 mg)
0.75 ml
(0.3 mg)
1.0 ml
(0.4 mg)
Gluconato
Clcio (10%)
1.0 ml
2.0 ml
3.0 ml
4.0 ml
Retirado da Ahmanson Pediatric Center/Cedars-Sinai Medical Center - 21/11/95
4 kg

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