DP

Psicodermatoses
estimado que pelo menos 1/3 dos pacientes

vistos na prtica dermatolgica tenham algum
tipo de problema psiquitrico ou psicolgico que
causa ou complica os sintomas de pele
Conexo entre a pele e SNC: origem

ectodrmica
A influncia da psique sobre a pele implica que

haja mediadores qumicos que
"transformamemoo em leses cutneas
1. Dermatologia - Vol. 1 - Jean L. Bolognia, M.D.; Joseph L. Jorizzo, M.D.; Ronald P. Rapini
2. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Mar-Apr;79(2):176-92 Psychodermatology: a comprehensive review.
Classificao
Distrbio
PSICOFISIOLGICO
Exemplo
PSORASE, D. ATPICA
PSIQUITRICOS PRIMRIOS
DELRIO DE PARASITOSE
PSIQUITRICOS SECUNDRIOS
PROBLEMAS PSICOLGICOS
SECUNDARIOS A DOENAS
DESFIGURANTES
SENSORIAIS CUTNEOS
CRNICOS
VULVODINIA
USO DE MEDICAO
PSICOTRPICA PARA INDICAO
NO PSIQUIATRICA
URTICRIA, NEURALGIA PS
HERPTICA
Delrio de Parasitose
Sndrome de Ekbom
Crena falsa e fixa de que esto infestados por
parasitas na ausncia de qualquer evidncia
objetiva de infestao
Embora delirantes estes pacientes no so

esquizofrnicos
comum o paciente levar amostras dos

parasitas
3.International Journal of Dermatology 2013, 52, 775783 Delusional infestations: clinical presentation, diagnosis and treatment
4. Cutis. 2008 Oct;82(4):257-64. A review of delusions of parasitosis, part 2: treatment options.
Em aproximadamente 12% dos pacientes a

infestao participada por outra pessoa
prxima: folie a deux
Acomete pacientes em torno dos 50 anos, igual

entre os sexos
Critrios Diagnsticos
Durao de pelo menos 1 ms
Sem diagnstico prvio de esquizofrenia
Funcionamento psicossocial prejudicado
diretamente pela iluso
Se exister algum transtorno de humor esse

deve ter durao menor do que o delrio
O delrio no causado por substncias ou

outras condies mdicas
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Mar-Apr;79(2):
Diagnstico Diferencial
Deficincia de vitamina B12
Esclerose mltipla
Hipotireoidismo
Uso de drogas: cocana, anfetamina
Epilepsia do Lobo temporal
Investigao
Laboratorial:
Hemograma
Eletrlitos
Funo Heptica
Tireide
Toxicolgico(urina)
Tratamento
Pacientes caracteristicamente no entendem
bem sua doena e muitas vezes rejeitam
avaliao e tratamento psiquitrico.
O dermatologista pode ser o nico de quem o

paciente ir aceitar medicao.
Embora a maioria dos dermatologistas tm pelo

menos um paciente com DP em sua prtica,
apenas uma frao (15%) receitam
antipsicticos
Tratamento
Pimozide
1-10mg/dia
Efeitos colaterais: sintomas
extrapiramidais(pseudoparkinsonismo, distonia,
acatisia)
Prolongamento de QT e arritmia
# ECG indicado antes do tratamento
Por causa dos efeitos colaterais potencialmente

graves de pimozida alguns especialistas
recomendam o uso de antipsicticos atpicos
mais recentes
A olanzapina tem sido usado com sucesso com

uma dose de 5-10 mg / dia
E a risperidona em doses de 2-4 mg / dia
Devido ao risco do paciente reagir negativamente ao

diagnstico e recusar o tratamento, alguns autores
sugerem "ignorar" o diagnstico e prescrever a
medicao antipsictica sob outro pretexto.
Doena de Morgellon
Primeiro relato em 2002 por Mary Leito
Pacientes relatam fibras emergindo da pele,
juntamente com uma variedade de outras
queixas somticas, psiquitricas e neurolgicas.
Alguns estudos relatam fibras de natureza

indeterminada na pele
5. Information, Consent and Treatment of Patients with Morgellons Disease: An Ethical Perspective
Am J Clin Dermatol (2014) 15:7176
A Fundao de Pesquisa Morgellons afirma que

esta condio uma doena infecciosa
emergente no entanto, no existem evidncias
disponveis para confirmar esta hiptese.
Alguns autores relatam associao com doena

de Lyme
5. Information, Consent and Treatment of Patients with Morgellons Disease: An Ethical Perspective
Am J Clin Dermatol (2014) 15:7176
Escoriao neurtica
Desejo contnuo, repetitivo e incontrolvel de
manipular, esfregar ou arranhar a pele
Pode iniciar inadvertidamente quando as mos

passam sobre reas de irregularidades cutneas
Podem se desenvolver a partir de uma ppula

urticariforme ou leso acneiforme preexistente
ou ser criada de novo
Caracteristicamente braos, couro cabeludo,

dorso superior e ndegas(reas de fcil acesso)
H caractersticas compulsivas e a comorbidade

psicolgica geralmente associada a depresso
Paciente admite a vontade de pegar e arrancar

(inconsciente ou deliberada)
H predomnio do sexo feminino e a idade mdia

de incio varia entre 30 e 50 anos.
Tratamento
Doxepina
10-25mg/dia
Inibidores da recaptao de serotonina:

fluoxetina, paroxetina, sertralina
Acne escoriada
Variante localizada da escoriaao neurtica
Em geral adolescentes do sexo feminino
Pacientes desenvolvem leses aps
manipulao de leses de acne, enquanto
maioria no tm acne,
Comorbidade psiquitrica inclui depresso,

ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo,
transtorno delirante, transtorno de
personalidade e fobias sociais.
DermNetNZ.
Tratamento
Se presente tratar acne com antibiticos,
retinides sistmicos
Linha de tratamento da escoriao neurtica
Tricotilomania
Ato compulsivo de arrancar o cabelos
reas mal delimitadas de alopcia no cicatricial
ao lado de cabelos mais longos, cabelos
fraturados.
Duas populaes distintas:

infncia, entre 5-15 anos, com um bom
prognstico
Adultos, pior prognstico
2. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Mar-Apr;79(2):176-92 Psychodermatology: a comprehensive review
6. An Bras Dermatol. 2010;85(5):723-6. Pistas dermatoscopicas para diferenciar a tricotilomania da alopecia areata em placa
Dermatologia - Vol. 1 - Jean L. Bolognia,
Tratamento
A mudana comportamental o pilar do
tratamento
Infncia: Identificao do estressor, educao

dos pais, modificao de comportamento
Relatos de tratamento com ISRS
Diagnstico Diferencial
Alopcia Areata
Tinea Capitis
Alopcia de Trao
Tricotilomania
Dermatoscopia
PONTOS PRETOS
CABELOS ENOVELADOS
HASTES EM VARIAS ALTURAS COM AS
PONTAS EM VASSOURA OU ESCOVA E
EM BAILARINA OU V (TRICOPTILOSE)
AUSENCIA DE PONTOS DE EXCLAMAO
An Bras Dermatol. 2010;85(5):723-6. Pistas dermatoscopicas para diferenciar a tricotilomania da alopecia areata em placa
Tricotilomania
Dermatoscopia
Alopecia
Areata(Dermatoscopia)
Cabelos em ponto de
exclamao. Sp
Cabelos distrficos .sb

Pontos pretos ou
cabelos cadavricos.cp
Vellus curtos. Sb
Pontos amarelos. sp
Onicotilomania
Leses ungueais autoprovocadas
Onicofagia
Onicodistrofias decorrentes de tique
Onicodistrofias associadas distrbios
psiquitricos
An Bras Dermatol. 2009;84(5):534-7.
Onicodistrofias secundrias a
tiques
1 e 2 quirodctilos
Microtraumas da matriz e
prega ungueal proximal
Forma mais comum

DISTROFIA
CANALIFORME
Onicodistrofias secundrias a
distrbios psicolgicos
Provocadas por instrumentos cortantes
Associadas ou no a delrio de parasitose
Difcil diagnose
Negao do paciente
Simula outras onicopatias
Dermatite
factcia/Artecfata
Mais comum em mulheres
Motivao geralmente inconsciete
Paciente nega participao no processo
Resposta a um evento psicossocial estressante
agudo ou distrbio de personalidade borderline
Paciente nega participao no processo

Pode mimetizar qualquer dermatose
As leses podem ir de vesculas a prpuras,
causadas por mtodos como talhamento com
objetos afiados, aplicao de substncias
qumica, injeo de substncias externas
Transtorno corporal
Dismrfico
Critrios
A) O indivduo preocupa-se com um defeito
imaginrio na aparncia e se uma mnima
anomalia estar presente, tem preocupao
marcadamente excessiva com essa;
B) A preocupao deve causar estresse significativo ou prejuzo na vida social, ocupacional ou
outras reas do funcionamento;
C) Essas queixas no podem ser caracterizadas
como outro transtorno mental, tais como a
anorexia nervosa.
An Bras Dermatol. 2009;84(6):569-81. Transtorno dismrfico corporal em dermatologia: diagnstico, epidemiologia e aspectos clnicos
Estima-se que afete, aproximadamente, de 1 a 2%

da populao geral e, em pacientes dermatolgicos
e de cirurgia cosmtica, de 2,9 a 16%.
mais comum que essas preocupaes envolvam

reas da face (pele, cabelos e nariz),
Os homens tm como maior foco, preocupaes

com os genitais, peso, cabelos e formas do corpo,
enquanto as mulheres mais tipicamente relatam
preocupaes com o peso, os quadris, as pernas e
as mamas.
Tratamento
Antidepressivos ISRS. A dose mxima tolervel
deve ser feita para, pelo menos, 12-16 semanas
Outra opo de tratamento terapia cognitivocomportamental (TCC).
Caso 1
MOS, 81 anos, aposentado
Relata h 3 meses aparecimento de crostas
pruriginosas que evoluem para ulcerao.
Leses localizadas em fronte e antebrao direito
Em uso de Prednisona e Bactrim sem

melhora(D5)
Sem comorbidades
Irmo com quadro semelhante em perna(sic)
Anatomopatolgico: fragmentos de pele

semelhantes entre si representados pela
epiderme e derme com ulceraao superficial.
Fibrina e PMN. Na derme adjacente fibrose e
focos de moderado infiltrado inflamatrio
crnico linfocittio perivascular.
Conduta:
Curativo oclusivo em MSD
Hixizine 25mg 12/12h
Caso clnico 2
Menino, 14 anos
Prurido em membros inferiores h 8 anos
Prurido intenso e com impacto significativo nas
atividades dirias
Consulta com diversos psiquiatras e psiclogos

Diagnstico prvio de liquen plano hipertrfico
associado a neurodermatite
Tratamento prvio para transtorno obsessivo,

mantendo doena refratria
ARCH DERMATOL/VOL 147 (NO. 8), AUG 2011
O exame
anatomopatolgico
demonstrava uma bolha
subepidrmica com
pouca celularidade,
infiltrado linfoctico
perivascular
A imunofluorescncia
direta realizada na pele
perilesional foi negativo
para IgG, IgA, IgM e C3
Exame clnico dos familiares do paciente

descobriu que a me e seu mais novo tinha
distrofia ungueal na maioria de suas unhas.
Amostras de sangue perifrico foram obtidas do

paciente e sua irm mais nova, os pais, e meiairm mais velha (do casamento anterior de seu
pai). A partir das amostras, o DNA foi extrado, e
a amplificao em cadeia da polimerase reao
de COL7A1 foi realizada.
Epidermlise bolhosa
distrfica pruriginosa
EB pruriginosa uma variante recentemente
caracterizada de EB distrfica.
As leses localizam-se preferencialmente na regio prtibial, mas podem acometer antebraos, dorso das mos
e ps, sendo as unhas tambm comprometidas.
Formao de cicatrizes e prurido intenso, bolhas e

eroses podendo estar ausentes
O padro de herana ainda no esta bem estabelecido na

literatura.
O defeito gentico, que envolve a codificao do colgeno

tipo VII, ocorrendo mutao no gene COL7A1.
An Bras Dermatol. 2005;80(Supl 3):S370-2.
Todos temos tendncia a somatizar toda vez que as

circunstncias internas ou externas ultrapassam
os nossos modos psicolgicos de resistncia
habituais.
Joyce McDougall
OBRIGADA

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Psicodermatoses

estimado que pelo menos 1/3 dos pacientes

Conexo entre a pele e SNC: origem

A influncia da psique sobre a pele implica que

Embora delirantes estes pacientes no so

comum o paciente levar amostras dos

Em aproximadamente 12% dos pacientes a

Acomete pacientes em torno dos 50 anos, igual

Se exister algum transtorno de humor esse

O delrio no causado por substncias ou

Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Mar-Apr;79(2):

O dermatologista pode ser o nico de quem o

Embora a maioria dos dermatologistas tm pelo

Por causa dos efeitos colaterais potencialmente

A olanzapina tem sido usado com sucesso com

E a risperidona em doses de 2-4 mg / dia

Devido ao risco do paciente reagir negativamente ao

Alguns estudos relatam fibras de natureza

A Fundao de Pesquisa Morgellons afirma que

Alguns autores relatam associao com doena

Pode iniciar inadvertidamente quando as mos

Podem se desenvolver a partir de uma ppula

Caracteristicamente braos, couro cabeludo,

H caractersticas compulsivas e a comorbidade

Paciente admite a vontade de pegar e arrancar

H predomnio do sexo feminino e a idade mdia

Inibidores da recaptao de serotonina:

Comorbidade psiquitrica inclui depresso,

Linha de tratamento da escoriao neurtica

Duas populaes distintas:

Adultos, pior prognstico

Dermatologia - Vol. 1 - Jean L. Bolognia,

Infncia: Identificao do estressor, educao

Relatos de tratamento com ISRS

AUSENCIA DE PONTOS DE EXCLAMAO

Cabelos distrficos .sb

An Bras Dermatol. 2009;84(5):534-7.

Forma mais comum

Paciente nega participao no processo

Estima-se que afete, aproximadamente, de 1 a 2%

mais comum que essas preocupaes envolvam

Os homens tm como maior foco, preocupaes

Outra opo de tratamento terapia cognitivocomportamental (TCC).

Em uso de Prednisona e Bactrim sem

Anatomopatolgico: fragmentos de pele

Consulta com diversos psiquiatras e psiclogos

Tratamento prvio para transtorno obsessivo,

ARCH DERMATOL/VOL 147 (NO. 8), AUG 2011

ARCH DERMATOL/VOL 147 (NO. 8), AUG 2011

Exame clnico dos familiares do paciente

Amostras de sangue perifrico foram obtidas do

ARCH DERMATOL/VOL 147 (NO. 8), AUG 2011

Formao de cicatrizes e prurido intenso, bolhas e

O padro de herana ainda no esta bem estabelecido na

O defeito gentico, que envolve a codificao do colgeno

An Bras Dermatol. 2005;80(Supl 3):S370-2.

Todos temos tendncia a somatizar toda vez que as

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