Legislao do SUS

SADE COLETIVA

PROF.: WAGNER MIRANDA BARBOSA

Legislao do SUS
1. Princpios e Diretrizes do SUS
1.1. Princpios Doutrinrios do SUS
1.1.1 Universalidade
1.1. 2 Integralidade
1.1.3. Equidade

1.2. Princpios Organizativos do SUS

1.2.1 Descentralizao
1.2.2. Regionalizao
1.2.3. Hierarquizao
1.2.4. Controle Social

2. Legislao Bsica do SUS

2.1. A composio legal que estrutura o SUS
2.2. As NOBs e as NOAS
3. O Pacto pela Sade 2006

Legislao do SUS
Princpios e Diretrizes do SUS
1.1. Princpios Doutrinrios do SUS
1.

Na Constituio, h um preceito que afirma:

Art 05:

"todos so iguais perante a lei, sem

distino de qualquer natureza".

Legislao do SUS
Princpios e Diretrizes do SUS
1.1. Princpios Doutrinrios do SUS
1.

Porm, as desigualdades sociais no Brasil so

muitas e envolvem muitas pessoas.

Aqui, a pobreza convive com a riqueza!

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Princpios e Diretrizes do SUS
1.1. Princpios Doutrinrios do SUS
1.

Legislao do SUS
Princpios e Diretrizes do SUS
1.1. Princpios Doutrinrios do SUS
1.

histria da sade no pas

Igualdade x poltica pblica
Sistema de sade selecionava a clientela a ser
atendida???
Mantinha polticas excludentes e direcionadas aos
interesses polticos dos governantes???
Com a criao do SUS, em 1988, o quadro mudou???

Legislao do SUS
Princpios e Diretrizes do SUS
1.1. Princpios Doutrinrios do SUS
1.

O SUS trouxe, em sua essncia, princpios

doutrinrios que refletem o momento histrico
vivido pela sociedade, em seus diversos setores, nas
lutas pela criao de um Sistema justo, que
refletisse a igualdade de direitos desejada por
todos.

Legislao do SUS
Princpios e Diretrizes do SUS
1.1. Princpios Doutrinrios do SUS
1.

Antes, porm, vamos pensar juntos:

o que um princpio?

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Princpios e Diretrizes do SUS
1.1. Princpios Doutrinrios do SUS
1.

Princpio:
Dicionrio Aurlio:
Do Latim principiare quer dizer `comear a falar.

Do Latim principiu - S.M.

V.T d. 1- Dar princpio a; comear iniciar, abrir.

Momento, local ou trecho em que algo tem origem; comeo.
Causa primria. - Preceito, regra, lei.

Em filosofia - Princpio fonte ou causa de uma

ao.

Fonte: http://www.priberam.pt/dlpo/definir_resultados.aspx (ver princpios)

Legislao do SUS
Princpios e Diretrizes do SUS
1.1. Princpios Doutrinrios do SUS
1.

Princpio:

Princpio como fonte de uma ao + norma Constitucional;

Princpios doutrinrios do SUS:

1.1.1 Universalidade
1.1. 2 Integralidade
1.1.3. Equidade

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1.1 Universalidade
A partir do SUS todos so atendidos, independente da

sua condio de trabalho.

Basta estar vivo para ter direito ao SUS.
A Lei 8080/90 afirma que um dos princpios do SUS a

Universalidade que deve garantir o acesso aos

servios de sade em todos os nveis de assistncia.

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1.1 Universalidade
Direito a todo tipo de atendimento: em postos de

sade, hospitais, programas de preveno, medicamentos,

cirurgias de alto risco, etc.
O Estado: tem a obrigao de criar condies para que

tudo isso acontea.

garantir polticas pblicas que viabilizem:

a Constituio Federal e as Leis que do sustentao ao SUS .

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1.1 Universalidade

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1.1 Universalidade

Observe como a universalidade descrita na Constituio:

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado,

garantido mediante polticas sociais e econmicas que

visem reduo do risco de doena e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao.

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1. 2 Integralidade

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1. 2 Integralidade

A integralidade na Lei Orgnica da Sade Lei 8080:

Art. 7: As aes e servios pblicos de sade e os servios privados

contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade
(SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art.
198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes
princpios:

II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e

contnuo das aes e servios preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis
de complexidade do sistema.

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1. 2 Integralidade
O que voc entende por Integralidade?
A - as aes de sade devem ser combinadas e
voltadas, ao mesmo tempo, para atingir a
preveno, a promoo, a proteo, os cuidados, o
tratamento, a reabilitao e a cura.
O atendimento deve ser orientado para prevenir,
diminuir e erradicar os fatores geradores de
agravos, para, deste modo, diminuir os riscos s
doenas, alm de tratar os danos gerados.

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1. 2 Integralidade
O que voc entende por Integralidade?

B - As polticas para o acesso aos servios devem

garantir que a pessoa seja atendida como um todo,
e no apenas como um rgo (fgado, bao, perna,
pulmo etc.)

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1. 2 Integralidade
O que voc entende por Integralidade?

C - Como somos seres que vivemos em sociedade,

estamos sempre sujeitos aos vrios fatores
e riscos que interferem na qualidade de vida e da
sade das pessoas, como hbitos alimentares,
fatores psicolgicos e seus estados emocionais etc.

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1.1. 2 Integralidade
Como acontecem as aes de integralidade do SUS
no seu estado?
Promoo - trata-se de aes que possibilitam responder
s necessidades sociais em sade.

So estratgias em poltica pblica:

que favoream a adoo de comportamentos menos

arriscados sade,

que valorize a diversificao e a ampliao da oferta de

servios de assistncia e de preveno

Ex.: Programa Nacional de DST e AIDS.

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1.1. 2 Integralidade

Como acontecem as aes de integralidade do SUS

no seu estado?

Recuperao - desenvolver aes/estratgias que

envolvem o diagnstico de doenas, acidentes e danos de

toda natureza, a limitao da invalidez e a reabilitao.
Ao sobre um dano sade que j se instalou,

buscam evitar as mortes ou o agravamento das seqelas.

Ex.: atendimentos s urgncias e emergncias

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1.1. 2 Integralidade
Como acontecem as aes de integralidade do SUS
no seu estado?
Preveno - uma estratgia voltada para o futuro. Busca a
melhoria da qualidade de vida das pessoas com relao a
determinadas causas, comportamentos, procedimentos,
etc..

por vezes, apresenta-se como a medida mais eficaz, porque no

h outra forma de evitar o contgio.
Ex.: Aes educativas sistemticas e continuadas, junto da populao
em geral e dos grupos de maior vulnerabilidade (como vacinao,
saneamento e fluoretao da gua).

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1.1. 2 Integralidade
Como acontecem as aes de integralidade do SUS
no seu estado?
Reabilitao - recuperao parcial ou total das
capacidades no processo de doena e na reintegrao do
indivduo ao seu ambiente social e a sua atividade
profissional.
Ex.: as aes de atendimento as leses que geram deficincia fsica

temporria (como nos casos de acidente de trabalho).

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1.1. 2 Integralidade

Como acontecem as aes de integralidade do SUS

no seu estado?

Proteo - so estratgias que buscam conhecer e

acompanhar, a todo momento - mediante a identificao, o

controle ou a eliminao de fatores de risco sade -, o
estado de sade da comunidade.

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1.1. 2 Integralidade
Como acontecem as aes de integralidade do SUS
no seu estado?
Proteo:
Busca desencadear, oportunamente, as medidas dirigidas
preveno e ao controle das doenas e agravos.

Ex.:

vigilncia epidemiolgica: vacinaes, saneamento bsico.

vigilncia sanitria: exames mdicos e odontolgicos peridicos.

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1.1. 2 Integralidade
Como acontecem as aes de integralidade do SUS
no seu estado?
Proteo:

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1.3. Equidade
Todas as pessoas que voc conhece so iguais?
Vivem do mesmo modo?
Ganham os mesmos salrios?
Sofrem das mesmas doenas?

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1.3. Equidade
SUS precisa levar em conta as diferenas que
existem entre as pessoas;
Servios de sade devem considerar:

que em cada lugar existem pessoas que vivem de forma

diferente,e

com seus problemas, suas dificuldades;

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1.3. Equidade
Cabe aos servios entender quais so as diferenas,
as especificidades destas pessoas
o SUS deve tratar desigualmente os desiguais
Todas as pessoas so iguais para o SUS, porm

dever ser cuidada de acordo com a sua

necessidade

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1.3. Equidade

Ento, a eqidade significa

tratar as diferenas, com o
objetivo de alcanar a
igualdade!

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1.1. Princpios Doutrinrios do SUS

1.1.3. Equidade

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1. 2. Princpios Organizativos do SUS
Os princpios que determinam a organizao do SUS so:
Descentralizao,
Regionalizao

Hierarquizao

Controle

social

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1. 2. Princpios Organizativos do SUS

1.2.1 Descentralizao
Brasil: autonomia poltica, administrativa e financeira dos

26 estados

~5500 municpios

Distrito Federal
Devido a:

grande diferena de populao,

tamanho dos estados,
geografia,
desigualdades scio-econmicas.

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1. 2. Princpios Organizativos do SUS

1.2.1 Descentralizao
Lgica da descentralizao:

quanto mais perto da realidade a deciso for tomada, mais

chance haver de acerto

garantir:
a capacidade decisria e
a responsabilizao local,
a integrao das polticas locais e o controle social

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1. 2. Princpios Organizativos do SUS

1.2.2. Regionalizao
o eixo estruturante do Sistema nico de Sade
fundamental para a promoo da equidade no

acesso.
Rede de servios organizada em regies de sade:
espaos geogrficos contnuos

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1. 2. Princpios Organizativos do SUS

1.2.2. Regionalizao
Objetivos da Regionalizao:
a)

garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e

servios de sade, cuja complexidade e contingente
populacional transcenda a escala local/municipal;

b)

garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais

territoriais e promover a eqidade,

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1. 2. Princpios Organizativos do SUS

1.2.2. Regionalizao
Objetivos da Regionalizao:
c)

garantir a integralidade na ateno sade, ampliando o

conceito de cuidado sade, com garantia de acesso a
todos os nveis de complexidade do sistema;

d)

potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo

estados e municpios para exercerem papel de gestores;

e)

racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando

ganho em escala nas aes e servios de sade de
abrangncia regional

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1. 2. Princpios Organizativos do SUS

1.2.3. Hierarquizao
Rede hierarquizada em nveis de assistncia
Possibilita:

conhecimento dos problemas de sade da populao de

uma rea delimitada;
atendimento com maior rapidez e eficincia;

Favorece:

aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental,

de educao em sade e
de controle social

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1. 2. Princpios Organizativos do SUS

1.2.3. Hierarquizao
O acesso da populao aos servios de sade ser pelo

nvel bsico de ateno:

deve atender e resolver os principais problemas

Os demais devero ser referenciados para os servios de

maior complexidade tecnolgica.

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1. 2. Princpios Organizativos do SUS

1.2.4. Controle Social

garantia de participao da populao:

Do processo de formulao das polticas de sade e do controle da sua

execuo

Formas
Conselhos de Sade (com representao paritria de
usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de
servio)
2. Conferncias de Sade (definio das prioridades e
linhas de ao sobre a sade)
1.

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2. Legislao Bsica do SUS

2.1. A composio legal que estrutura o SUS
2.2. As NOBs e as NOAS
3. O Pacto pela Sade 2006

Legislao do SUS
2. Legislao Bsica do SUS
2.1. A composio legal que estrutura o SUS
Legislao:

Conjunto de leis acerca de determinada matria.

MATRIA = SUS, cuja estrutura legal composta de leis,

decretos, portarias, normas operacionais etc.

Para entender esse conjunto de leis do SUS, ler o Captulo

II da Constituio Federal (1988), onde tudo comea.

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2. Legislao Bsica do SUS

2.1. A composio legal que estrutura o SUS

Lei n 8.080/90: trata do processo de descentralizao, das

competncias das diferentes esferas de governo e da organizao
do Sistema;

Lei n 8.142/90: participao da comunidade e os

mecanismos de transferncia de recursos financeiros federais

Lei n 9.836, de 23/09/99: instituindo o Subsistema de

Ateno Sade Indgena.

Lei n 10.424, de 15/04/02: regulamentando a assistncia

domiciliar no Sistema nico de Sade

Legislao do SUS
2. Legislao Bsica do SUS

2.1. A composio legal que estrutura o SUS

Agora, reflita sobre o seguinte...
Voc sabia que quando o servio pblico de sade no for

suficiente para garantir populao a cobertura

assistencial de uma determinada rea, o SUS poder
recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada?
Voc conhece algum hospital particular que trabalhe para o

SUS, dentro dessa prerrogativa?

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2. Legislao Bsica do SUS

2.1. A composio legal que estrutura o SUS

O que a leitura da Lei 8.142/90 nos mostra?

indica que a participao social importante

insere o cidado na construo
e no fortalecimento do SUS
O Controle Social como um dos pilares do SUS
exercido por meio dos Conselhos de Sade
usurios acompanham e fiscalizam

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2. Legislao Bsica do SUS

2.1. A composio legal que estrutura o SUS

TRIP:

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2. Legislao Bsica do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS expedidas aps 8080 e 8142

A.

Normas Operacionais Bsicas (NOBs) 1991, 1992, 1993 e

1996

OBJETIVO:

1. Aprofundar e reorientar a implementao do SUS

2. Definir novos objetivos estratgicos, prioridades,
diretrizes e movimentos ttico operacionais
3. Regular as relaes entre gestores
4. Normatizar o SUS.

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2. Legislao Bsica do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

A. NOBs
A.

1991 e 1992: definio de critrios para a

descentralizao dos recursos de custeio e de
investimento.

B.

1992: criou o Prosade, programa que tinha por objetivo

a reorganizao dos servios de Sade. Estmulo para a
gerncia municipal e a estadual.
1993: impulso na descentralizao; institucionalizou as
Comisses Intergestores Bipartite (CIB), no campo
estadual e as Tripartite (CIT) no campo federal

C.

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2. Legislao Bsica do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

A. NOBs
C.
1993: incio ao repasse fundo a fundo(um dos
mais importantes instrumentos de gesto)

Condies e formas de repasse regular e automtico de recurso do

FNS para estados e municpios

1996: tratamento para as aes bsicas de sade,

D.

estabelecendo dois sistemas de descentralizao

para os municpios:

Gesto Plena da Ateno Bsica

Gesto Plena do Sistema Municipal

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2. Legislao Bsica do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

A. NOBs
D.

1996:

importante passo na descentralizao da gesto da assistncia

sade
em especial questo de comando nico e na ampliao das
transferncias fundo-a-fundo

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2. Legislao Bsica do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

A.
NOBs
1996:
Gesto Plena da Ateno Bsica: o municpio assumia a responsabilidade por:
D.

gesto e execuo da assistncia ambulatorial bsica, das aes de

vigilncia epidemiolgica e sanitria

gesto de todas as unidades bsicas de sade (pblicas e privadas)

vinculadas ao SUS

elaborao da programao pactuada e integrada;

autorizao das internaes hospitalares e procedimentos

ambulatoriais especializados;

controle e avaliao da assistncia bsica.

2. Legislao Bsica do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

A. NOBs
D.

Legislao do SUS

1996: Gesto Plena do Sistema Municipal: o municpio assumia a

responsabilidade por:

gesto todas as aes e servios de sade no municpio (ambulatoriais e hospitalares);

gesto de todas as unidades e servios de sade (pblicas e privadas) com
vnculo ao SUS
controle, avaliao, auditoria e o pagamento das aes e servios de sade no
municpio;
operao do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS) e o Sistema de
Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS);
elaborao da PPI (Programao Pactuada e Integrada);
administrao da oferta de procedimentos de alto custo/complexidade para os
quais era referncia.

2. Legislao Bsica do SUS

Legislao do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

A. NOBs
Alteraes na NOB/1996
I. 1998

Incentivos Financeiros condicionados a:

Implantao do PACS/PSF (PROGRAMA DE AGENTES

COMUNITRIOS DE SADE E PROGRAMA SADE DA FAMLIA);

Aquisio de medicamentos bsicos;

Vigilncia Sanitria;
Combate a carncias nutricionais

2. Legislao Bsica do SUS

Legislao do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

A. NOBs
Alteraes na NOB/1996

II. 1999
Incorporao de transferncias para a cobertura de aes na
rea de epidemiologia e controle de doenas (Programao
Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas
PPI-ECD)e Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de
Doenas, PT n.1.399/GM de 15/12/99;

2. Legislao Bsica do SUS

Legislao do
SUS

2.2. As NOBs e as NOAS expedidas aps 8080 e 8142

B.

NOAS

OBJETIVO:

Tratar:
Regionalizao e organizao da assistncia
Fortalecimento da capacidade de gesto
Reviso dos critrios de habilitao

2. Legislao Bsica do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

B. NOAS

Legislao do SUS

Instituiu os Planos Diretores de Regionalizao e de

Investimentos;
Ampliou as responsabilidades dos municpios na Ateno

Bsica
Introduziu a idia de redes de assistncia;

objetivou promover maior equidade na alocao de

recursos e no acesso da populao s aes de sade

2. Legislao Bsica do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

B. NOAS

Legislao do SUS

REAS ESTRATGICAS DA NOAS DE

RESPONSABILIDADES MNIMAS DO MUNICPIO
1.

Ateno mulher: planejamento familiar, assistncia ao

PN, parto e purprio.

2.

Ateno criana: vacinao, crescimento e

desenvolvimento.

2. Legislao Bsica do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

B. NOAS

Legislao do SUS

REAS ESTRATGICAS DA NOAS DE

RESPONSABILIDADES MNIMAS DO MUNICPIO
3.

Controle tuberculose

4.

Controle das diabetes

5.

Controle da hipertenso

6.

Eliminao da hansenase

7.

Sade bucal

2. Legislao Bsica do SUS

Legislao do SUS

2.2. As NOBs e as NOAS

B. NOAS
MODELO ASSISTENCIAL

Descentralizao da ateno primria atravs da

estratgia sade da famlia/PSF

Ateno secundria nas microrregies
Ateno terciria organizada em macrorregies

Legislao do SUS
2. Legislao Bsica do SUS

3. O Pacto pela Sade 2006

Aprovado em reunio da Comisso Intergestores

Tripartite (CIT) do dia 26 de janeiro de 2006:

RESOLVE:

Na perspectiva de superar as dificuldades, os gestores do

SUS assumem o compromisso pblico da
construo do PACTO PELA SADE 2006, que ser
anualmente revisado, com base nos princpios
constitucionais do SUS, nfase nas necessidades de
sade da populao

Legislao do SUS
2. Legislao Bsica do SUS

3. O Pacto pela Sade 2006

..... implicar no exerccio simultneo de definio de
prioridades articuladas e integradas nos trs
componentes:
Pacto pela vida
Pacto em defesa do SUS
Pacto de gesto do SUS

2. Legislao Bsica do SUS

Legislao do SUS

3. O Pacto pela Sade 2006

Pacto pela vida

Constitui-se por um conjunto de compromissos
sanitrios, com objetivos de processos e
resultados claramente expressos, derivados
da anlise de situao do Pas e das
prioridades definidas pelos governos federal,
estaduais e municipais que dever ser executado
com foco em resultados e a explicitao inequvoca
dos compromissos oramentrios e financeiros
para o alcance dos resultados.
I.

2. Legislao Bsica do SUS

3. O Pacto pela Sade 2006

Legislao do SUS

I. Pacto pela vida

Prioridades:
Sade do idoso;
Controle do cncer de colo, tero e mama;
Reduo da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de respostas s Doenas

emergentes e endemias, com nfase na dengue,

hansenase, tuberculose, malria e influenza;

Promoo da sade;
Fortalecimento da ateno bsica;

2. Legislao Bsica do SUS

3. O Pacto pela Sade 2006

Legislao
do SUS

II. Pacto em defesa do SUS

Envolve aes concretas e articuladas pelas

trs instncias federativas no sentido de

reforar o SUS como polticas de Estado
mais do que polticas de governos;

2. Legislao Bsica do SUS

3. O Pacto pela Sade 2006

Legislao
do SUS

II. Pacto em defesa do SUS

Prioridades:

IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE

MOBILIZAO SOCIAL COM A FINALIDADE DE:

1.
1.
2.
3.

4.

Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como

sistema pblico universal garantidor desses direitos;
Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da EC 29,
pelo Congresso Nacional;
Aprovar o oramento do SUS, composto pelos
oramentos das 3 esferas de gesto, explicitando o
compromisso de cada uma delas
ELABORAR E DIVULGAR A CARTA DOS DIREITOS
DOS USURIOS DO SUS

2. Legislao Bsica do SUS

3. O Pacto pela Sade 2006

Legislao do
SUS

III. Pacto de gesto do SUS

Estabelece as responsabilidades claras de cada

ente federado, para o fortalecimento da gesto

compartilhada e solidria do SUS;

Radicaliza a descentralizao de atribuies do MS

para os estados, e para os municpios;

Reitera a importncia da participao e do controle

social

Explicita as diretrizes para o sistema de

financiamento pblico tripartite;

2. Legislao Bsica do SUS

3. O Pacto pela Sade 2006

Legislao do
SUS

III. Pacto de gesto do SUS

Prioridades:

Definir de forma inequvoca a responsabilidade sanitria de cada

instncia gestora do SUS: Federal, estadual e municipal,
superando o atual processo de habilitao.

Estabelecer as diretrizes para a gesto do SUS, COM NFASE

NA

DESCENTRALIZAO;
REGIONALIZAO;
FINANCIAMENTO;
REGULAO,
PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL,
PLANEJAMENTO,
GESTO DO TRABALHO E
EDUCAO NA SADE.

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