1.

MEIOS DE CONTRASTE
2. REAES AOS MEIOS DE
CONTRASTE

TR. JOFLI DE ANDRADE MAIA JUNIOR

Por que os meios de contraste so

necessrios?
Dois rgos de densidade e nmero atmico mdio
semelhantes no so distinguveis ao raio-X. Os meios de
contraste so, portanto, necessrios para criar um contraste
artificial entre o rgo a ser diagnosticado e o tecido
circundante.
Todos os meios de contraste so baseados no princpio de
suspenso ou soluo atxica que contm proporo
significativa de elementos com alto nmero atmico - como
o meio de contraste contendo iodo e brio.
Quando os raios-X atingem o iodo ou o brio em um meio
de contraste, a rea aparecer branca e o ar ( meio de
contraste natural) aparecer em preto no filme de raio-X e
ento destacar o detalhe do rgo por onde se espalhou.

Contrastes utilizados:
Negativos: AR

Duplo contraste: AR / contraste iodado (brio)

Densos: Contrastes iodados, baritados,

paramagntico.

TIPOS DE CONTRASTE:

VENOSO: INICOS E NO INICOS

ORAL: SULFATO DE BARIO.

Sulfato de brio
Meio de contraste baritado para exame radiolgico
gastrointestinal pelo mtodo de duplo contraste

Composio:
Cada pote com 340g de p micronizado para
suspenso extempornea (dose nica) contm
Sulfato de brio para
suspenso U.S.P.

334,50 g

Simeticona

0,34 g

Excipiente q.s.p

340,00 g

Informaes Tcnicas
O duplo contraste o mtodo radiogrfico no qual sulfato
de brio e ar fazem uma fina pelcula, permitindo que um
contraste positivo e um negativo mostrem detalhes ao
exame radiolgico.

A Distribuio do Agente de Contraste no Organismo do

Paciente
Aps a infuso venosa do agente de contraste ocorre intensa
opacificao (o mesmo que realce, impregnao e captao) dos vasos
sanguneos atingidos pelo fluxo do meio de contraste misturado ao
sangue, permitindo a visualizao radiogrfica interna destas estruturas.
O grau de realce ou opacificao est diretamente relacionado
quantidade de iodo na dose administrada. Inicialmente o contraste
intravenoso distribui-se livremente e rapidamente do compartimento
vascular para o extravascular o nico local de exceo o sistema
nervoso central onde o compartimento extravascular no permevel ao
contraste por causa da barreira hematoenceflica. Cerca de 90s aps a
injeo o equilbrio atingido. Portanto, o contraste aps injetado
apresenta trs fases no nosso organismo, a fase de bolo (arterial), a fase
de no equilbrio (venosa ou portal) e a fase de equilbrio.

Contraste Endovenoso (EV):

A administrao rpida e em bolo do agente de contraste pode
induzir nuseas e vmitos no paciente,que poder se agitar no
melhor momento para se iniciar o exame. Estes efeitos so
menos comuns com o uso dos agentes de contraste no inicos
(NI) e nos paciente com estmago vazio jejum.
Recomenda-se utilizar cnulas endovasculares (jelco), pois o
contraste injetado sob alta presso. O acesso venoso deve ser
mantido aps a injeo do contraste para possvel administrao
de medicamentos em casos de reaes.

Na TC , RM o uso da bomba injetora (automtica) substitui a

injeo manual, especialmente porque garante a infuso
constante e a mistura homognea do contraste com o sangue.
O seu uso deve ser cuidadosamente avaliado.
Uma fase crtica na infuso automtica ocorre no comeo da
injeo quando pode ocorrer ruptura da veia puncionada. A
monitorao pelo profissional neste momento obrigatria,
principalmente porque os agentes NI raramente determinam
sensao de queimao ou dor no local.
.
Cada protocolo possui o seu "delay time", ou seja, o momento
de disparar o RX aps o incio da administrao do contraste.
No entanto, pode haver variaes considerveis nos tempos de
circulao dependendo das condies cardacas do paciente.

Contraste Venoso
A orientao mais comum de Kg/ml.
O contraste iodado tambm e utilizado
para administrao via oral.

CONTRASTE IODADO
Injeo direta/endovenosa/oral
Rpida distribuio para o
espao extra-celular do corpo;
Filtrados e excretados pelos rins;
Meia-vida at excreo de 30 a 60 min;
Cintica e distribuio pouco interferem
na imagem gerada;

REAES ADVERSAS
As Reaes Adversas quanto a utilizao de meios de
contraste podem ser divididas em dois grupos:

Reaes previsveis: so usualmente dependentes de doses

injetadas e esto relacionadas aos efeitos dos meios de contraste
sobre a fisiologia orgnica e vascular, como por exemplo, as reaes
quimiotxicas ou interaes de meio de contraste / medicamento;

Reaes no Previsveis: so, geralmente, independentes da

dose injetada. (Efeitos devido a ativao dos mecanismos do sistema

imunolgico: liberaes de pseudo - alergnicos e reaes vagais.)
Podem apresentar-se reaes intercorrentes que no se relacionam
com os meios de contraste, mas podem ocorrer num tempo
imediatamente posterior a sua administrao.
Exemplos: Infarto do miocrdio, embolismo pulmonar e septicemia.

ANAMNESE DO PACIENTE

Voc alrgico a algo?

alrgico a quaisquer drogas ou
medicamentos?
alrgico a iodo?
alrgico a frutos do mar ou mexilhes?
alrgico a outros alimentos?
J foi submetido a exame radiolgico que
exigisse uma injeo em uma artria ou
veia?

UMA RESPOSTA POSITIVA A

QUALQUER UMA DESSAS
PERGUNTAS ALERTAR A EQUIPE
PARA UMA MAIOR PROBABILIDADE
DE REAO.

CLASSIFICAO DE REAES
ADVERSAS
As reaes adversas so classificadas dependendo de sua
severidade e da sintomatologia do paciente. As reaes so
classificadas em:
LEVE: No requer tratamento;
MODERADA: Requer tratamento;
SEVERA: Que podem colocar em risco a vida do paciente e requer
hospitalizao.
Na populao peditrica encontra-se uma incidncia de reaes
adversas global de 3,4%.

REA ES
ADVERSAS
LEVES

M O DERADAS

G RAVES

REAES LEVES
Vmito e nuseas;
Urticria e espirros;
Extravasamento;
Resposta vasovagal

Responsabilidades do tcnico:
Observar e confortar o paciente;
Fornecer gelo em caso de extravasamento;
Documentar a reao do paciente.

REAES MODERADAS
Urticria excessiva e gigante;
Acelerao dos batimentos cardacos;
Vmito excessivo.

Responsabilidades do tcnico:
Solicitar assistncia mdica;
Observar e confortar o paciente;
Documentar a reao do paciente.

REAES GRAVES

Presso arterial muito baixa;

Parada cardaca ou respiratria;
Perda da conscincia;
Convulses;
Edema de laringe;
Cianose;
Dificuldade respiratria;
Choque profundo.

INCIDNCIA DE REAES ADVERSAS

O ndice de reaes adversas varia de 5 a 8% do total de pacientes que
realizam estudos contrastados. De acordo com a severidade esto
classificadas em:
LEVE
MODERADA
SEVERA
MORTE

4 - 7%
1 - 2%
0,05 - 0,1%
1:75.000

Numa reviso dos estudos radiolgicos realizados pelo FDA dos Estados
Unidos em um perodo de 14 anos, calcula-se que realizaram-se
aproximadamente 17 milhes de estudos com meios de contraste.
Destes, 22.782 pacientes apresentaram reaes entre leves e moderadas e
2.639 tiveram reaes adversas severas e fatais.

PREPARO PARA POSSVEL

REAO

Carrinho de emergncia:
Ressuscitador

cardiopulmonar;
Oxignio porttil;
Aparelho de aspirao;
Aparelho de presso arterial;
Desfibrilador;
Monitor.

ALGUMAS PRECAUES

No injetar o meio de contraste sem pessoal de apoio que

possa auxiliar em caso de parada cardaca;
Possuir equipamentos e medicamentos para o uso imediato;
Conhecer os dados clnicos bsicos do paciente antes da
injeo;
Reconhecer o tipo de reao de modo a indicar o tratamento
adequado;
Manter acesso venoso;
Aliviar compresses abdominais e elevar as pernas em caso
de hipotenso;

DADOS IMPORTANTES

O paciente nunca deve ser deixado sozinho aps

uma injeo intravenosa;
Enquanto o exame for realizado , observar o
paciente e perguntar sobre quaisquer alteraes;
Praticamente metade das reaes adversas ocorrem
durante a injeo venosa do meio de contraste, e
um quarto dos casos, nos cinco minutos depois;
As reaes fatais ocorrem dentro de 15 minutos do
meio de contraste.

PACIENTES QUE TEM MAIOR

PROBABILIDADE DE OCORRER
Hipersensveis ao meio de contraste;
REAES
ADVERSAS
Diabticos mellitus;

Asmticos e com outros distrbios

respiratrios;
Desidratados de forma acentuada;
Doentes renais ou com doenas hepticas
agudas ou crnicas;
Debilitados e instveis.

A melhor preveno
sempre uma histria
clnica bem feita e estar
preparado para
possveis complicaes.