ANTIBITICOTERAPIA

INTRODUO AOS ANTIBITICOS

POR QUE USAR

CORRETAMENTE?
1)

Eficcia teraputica
2) Preservar flora anaerobicida
3) Evitar induo de resistncia
4) Reduzir custos

DIMENSO DO USO
INCORRETO
Pneumococo

- > 40% resistncia

penicilinas; > 20% resistncia
macroldeos
H. influenzae - > 40% resistncia a
aminopenicilinas
E. coli - > 40 % resistncia a sulfas
S. aureus 20% MRSA
( dados Europa final dcada de 90)

RESISTNCIA
Resistncia bacteriana
Evoluo temporal
1944

S.aureus resistente Penicilina

1961

MRSA - S. aureus resistente Meticilina

1975 MRSA - S.aureus multiresistente

1997 GISA - S.aureus intermedirio aos
Glicopeptdeos

2002

GRSA - S.aureus resistente aos

Glicopeptdeos

EFEITOS COLATERAIS

Flebite - maioria
Rash hipersensibilidade ( - lactmicos)
Febre
Eosinofilia
Leucopenia cloranfenicol, vancomicina
Anemia hemoltica coombs +
Plaquetopenia- clindamicina,
Nefrite intersticial ( imipenem e aztreonam)
Nefrotoxicidade aminoglicosdeos, vancomicina
Ototoxicidade Aumento TGO ( penicilina)
Efeitos sobre o TGI
Convulso penicilinas e imipenem
Hepatite clindamicina
Colite pseudomembranosa - clindamicina

- LACTMICOS
Famlias:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenemas
Monobactmicos
cido

clavulnico
Sulbactam
Tazobactam

PENICILINAS
1.1)

Penicilinas naturais: penicilina G

1.2) Penicilinas antiestafiloccicas:
oxacilina
1.3) Aminopenicilinas: ampicilina
1.4) Ureidopenicilinas
1.5) Combinaes com inibidores de lactamase

PENICILINA G
ESPECTRO:
G+:

estreptococos, estafilococos no- produtores de

penicilinase (< 10%)
G- : N. meningitidis, N. gonorrhoeae, algumas cepas de
Clostridium spp.
T. pallidum, outras espiroquetas e Actinomices spp.

INDICAO

CLNICA:

Antibitico

de escolha para todas as infeces causadas

por organismos sensveis por ser bactericida , barata e
praticamente atxica

PENICILINAS
ANTIESTAFILOCCICAS
Oxacilina
ESPECTRO:
Estafilococos

INDICAO
Infeces

produtores de penicilinase

CLNICA:

causadas por estafilococos

produtores de penicilinase

AMINOPENICILINAS
Amoxicilina

e ampicilina

ESPECTRO:
G+
Penicilinas

de segunda gerao, por ter atividade

contra alguns BGN (H. influenzae, E.coli, P.mirabilis ,
Salmonella spp. e Shigella spp.). Sem atividade contra
pseudomonas e a maioria das enterobactrias.

INDICAES
ITR

CLNICAS:

( OM, sinusite, bronquites) e infeces por

Salmonella spp.

UREIDOPENICILINAS
Piperacilina,

ticarcilina
No Brasil no disponveis sem
associao com inibidores de lactamase

- LACTMICOS COM INIBIDORES

DE
- LACTAMASE

Amoxicilina- cido clavulnico, piperacilinatazobactam, ampicilina- sulbactam, Ticarcilina clavulanato

ESPECTRO:
-lactamases produzidas por Staphylococcus spp., ,
Hemophylus spp., Bacteriides spp., Klebsiella spp. e E. coli

Inativam

INDICAES CLNICAS:
Infeces

mistas ( infeco crnica TRS, infeco intraabdominal ou infeces de extremidade em portadores de

doena vascular perifrica). No possuem boa penetrao no
SNC.

CEFALOSPORINAS
PRIMEIRA

GERAO:

Cefalotina

(Keflin), cefazolina (Kefazol) e cefalexina

ESPECTRO:
Cocos

G+,com exceo de enterococos. Cocos G- e

enterobactrias ( E.coli, K. pneumoniae e P.mirabilis )

INDICAES
Pacientes

CLNICAS:

alrgicos s penicilinas; profilaxia de infeco

cirrgica. No esto indicadas em infeces do SNC
( no atingem concentrao local adequada)

SEGUNDA GERAO:
1) Cefuroxima: (Zinnat)
ESPECTRO:
BGN (H. influenzae), alm de G+ e cocos G IC:
TR, inclusive para DPOC e alcoolistas. Sem cobertura
para germes atpicos
2) Cefoxitina: (Cefton)
ESPECTRO:
G+, G- ( inclusive Serratia spp.) e anaerbios ( inclusive
B. fragilis)
IC:
Infeces mistas aerbiosXanaerbios: DIP, intraabdominais, pn nosocomial aspirativa, infeces mmii
em pacientes diabticos e lceras de presso

TERCEIRA GERAO:
1) Ceftriaxone( Rocefin) e Cefotaxima ( Ceforan)
ESPECTRO:
BGN,

G+ e anaerbios ( menos!!!)

IC:
Infeces

graves G-, inclusive SNC

2) Ceftazidima: ( Fortaz) antipseudomonas

ESPECTRO :
Igual,

alm de P. aeruginosa

IC:
Infeces

graves G- , com suspeita de Pseudomonas

 QUARTA

GERAO:
Cefepime ( Maxcef)
ESPECTRO:
Atividade

aumentada contra enterobactrias,

alm de boa atividade G+ e pseudomonas.
Boa em SNC. Fraca atuao contra anaerbios.

IC:
Semelhante

terceira gerao

Monobactmicos - AZTREONAM
ESPECTRO:
Exclusivo

para G- aerbias, incluindo

enterobactrias resistentes s cefalosporinas
de terceira gerao ( P. aeruginosa, N.
gonorrhoeae, N. meningitidis e H. influenzae )

IC:
Semelhante

aos aminoglicosdeos, com menos

efeitos colaterais ( infeces graves por G-).
Alto custo.

CARBAPENEMAS
Antibiticos

de maior espectro ( resistncia

apenas a Enterococos faecium e MRSA )
Imipenem, meronem ( menos cc e melhor
penetrao SNC), ertapenem
IC:
Pelo

amplo espectro, alta potncia e baixa

toxicidade quase todas as infeces
Uso limitado: atingem toda microbiota e potentes
indutores de resistncia
Uso para complicaes infecciosas hospitalares

GLICOPEPTDEOS
Vancomicina,

Teicoplanina ( Targocid)

ESPECTRO:
G+,

inclusive resistentes

IC
Stafilococos

resistentes meticilina e infeces graves

por estreptococos em alrgicos penicilina;
Endocardite em portadores de vlvulas protticas
Colite pseudomembranosa
Enterococos ( no resistentes Vancomicina)
Teicoplanina possui menos efeitos colaterais que vanco

AMINOGLICOSDEOS

Gentamicina, Amicacina,Tobramicina
Nefro, neuro e ototoxicidade
ESPECTRO:
BGN

aerbios, incluindo todas enterobactrias, pseudomonas

e Acinetobacter spp.
Pouca ao contra G+ ( estafilococos) e nenhuma sobre
anaerbios

IC:

Infeces

graves por BGN, geralmente associado a outro Atb

( meningoencefalites)
Gentamicina em infeces comunitrias e amicacina em
infeces hospitalares
Enterococos resistentes Vancomicina

CLORANFENICOL

ESPECTRO:
Amplo

( G+, G-, riqutsias, clamdias e micoplasmas),

excelente atividade antianaerbica e boa penetrao SNC.

INTERAES:
Aminoglicosdeos
-lactmicos

IC:
Em

pases em desenvolvimento possui vrias por seu largo

espectro, baixo custo e disponibilidade VO ( infeces por H.
influenzae, meningites bacterianas , supuraes
intracranianas, febre tifide, brucelose, peste, riquetsioses e
clamdia.)
Efeitos colaterais importantes com aplasia MO

MACROLDEOS
1)

Eritromicina e Espiramicina

ESPECTRO:
Amplo

( G-, micoplasmas, clamdias, riqutsias,

legionelose, Treponema spp., V. cholerae e
micobactrias atpicas )
Enterobactrias so resistentes
Atividade moderada contra anaerbios
Espiramicina atua sobre Toxoplasma gondii

IC:
Pneumonias

por germes atpicos, coqueluche, difteria,

infeces TGU, gonorria e sfilis
Toxoplasmose em gestantes

MACROLDEOS
2)

Azitromicina, Roxitromicina e
Claritromicina
ESPECTRO:
Maior

que das anteriores contra H. influenzae,

micobactrias atpicas e T. gondii
Azitromicina atua sobre algumas enterobactrias ( E.
coli, Shigella e Salmonella )
Claritromicina mais potente contra G+ e G-, porm
sem atuar sobre enterobactrias; nico macroldeo
brasileiro disponvel EV.

IC:
Infeces

TR ( superior e inferior)

CLINDAMICINA
ESPECTRO:
Excelente

anaerobicida
Atividade antiestafiloccica
Boa absoro VO e ssea

IC:
Qualquer

infeco por anaerbios

Eficaz contra P. carinii, associado primaquina

TETRACICLINAS

EXEMPLOS:

Curta-ao: tetraciclina
Longa-ao: doxiciclina ( menor toxicidade e maior absoro )
Hepatotoxicidade

ESPECTRO:

Amplo ( diversos G+ e G-, aerbios e anaerbios; Mycoplasma spp.

Chlamydia spp. e Rickettsia spp.)
Pseudomonas spp. e a maioria das enterobactrias so resistentes
Penetram quase todos os tecidos, altas concentraes urinrias e
biliares, com boa absoro VO

IC:

Acne
Clamdea
Profilaxia e tratamento da malria

SULFONAMIDAS E
TRIMETROPINA
ESPECTRO:
Cocos

G+ ( excluindo enterococos), G- ( excluindo

Pseudomonas); Nocardia, diversos fungos ( P.
brasiliensis e P.carinii) , protozorios (Plasmodium spp.,
T. gondii ) e Chlamydia spp.

IC:
Nocardiose,

PMC, toxoplasmose e malria

Infeces estafiloccicas, ITU, profilaxia de ITU
recorrente, prostatites, DST, TGI, isosporase, febre
tifide, clera, ITR, pneumocistoses.
Bastante resistncia pelo uso indiscriminado no
passado!

QUINOLONAS

ESPECTRO:

1) Primeira gerao (cido nalidxico): G- aerbios, menos

pseudomonas
2) Segunda gerao ( cido pipemdico): G- aerbios,
incluindo pseudomonas
3) Terceira gerao(fluoroquinolonas: norfloxacin,
ciprofloxacin): G-( inclusive pseudomonas ) e G+
4) Quarta gerao( fluoroquinolonas respiratrias: levo/gati
e moxifloxacina)): atuam tambm sobre alguns anaerbios

IC:

Infeces crnicas por multirresistentes, tais como

osteomielite, ITU, gonorria, GECAs , ITR ( inclusive DPOC)

METRONIDAZOL
ESPECTRO:
Bactericida

contra anaerbios
Protozoaricida
H. pylori

IC:
Giardase,

tricomonase, vaginite inespecfica e

amebase.
Infeces por anaerbios ou mistas ( intra-abdominal,
plvicas e SNC.)
Colite pseudomembranosa

FIM