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Ambulatrio de

Ortopedia Quadril
Grupo C Isabella Lara, Jos Idarlan, Katiele Dalla Vcchia
Professor Cezar Prado
Turma II Quinto semestre Setembro 2015

Quadril/Pelve Adulto
Articulaes
Coxofemoral e sacroilaca

Snfise pbica
Exame fsico
Inspeo, palpao, mobilidade articular, testes de contratura, testes
especiais, exame neurolgico do quadril (testes motores e de sensibilidade)
e escore de avaliao do quadril

INSPEO
Desvios
posturais,
contraturas,
tipos de marcha,
cicatrizes e
hipotrofias

PALPAO FACE ANTERIOR


Espinha ilaca ntero-

superior

Lateral ligamento inguinal


Tubrculo pbico
Nervo femoral
Artria femoral
Veia femoral

PALPAO FACE LATERAL


Trocanter maior
Tendo do msculo glteo mdio
Tendinites, bursites.

Tubrculo pbico

Sequela de Perthes e coxa vara


Asceno superior
Entre 2-12 anos

Epifisiolistese
Posteriorizao
Escorregamento epfise em relao ao colo

femoral

PALPAO
FACE
POSTERIOR
Nervo citico

Entre tuberosidade
e a borda posterior
do trocanter maior
Hrnias de disco
lombar

MOBILIDADE ARTICULAR
Articulao sinovial do tipo esfrica (universal)
Protegida pelos ligamentos:
Iliofemoral
Pubofemoral
Isquiofemoral

Movimentos
Flexo
Extenso
Rotao interna e externa
Abduo
Cincunduo
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MOBILIDADE ARTICULAR
Flexo (0/120)

Extenso (0/30)

- Desvio da linha mdia

- Contratura em flexo (Teste de Thomas)

MOBILIDADE ARTICULAR
Rotao interna (0/40)

Aumento fisiolgico (anteverso do colo femoral)

Coxartrose limita o movimento

Rotao externa (0/50)


- Aumento fisiolgico (retroverso do colo femoral)

MOBILIDADE ARTICULAR
Abduo (0/50)

Aduo (0/30)

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Testes de Contraturas
Musculares
Teste de contratura do musculo
reto femoral (teste de Ely)
Paciente em decbito ventral
Segura-se o tornozelo do membro a ser

examinado

Flexiona-se o joelho passivamente


Em caso de contratura do reto da coxa,

ocorrer tambm flexo do quadril que


eleva a pelve na tentativa de reduzir a
trao sobre o msculo reto femoral
pela flexo passiva do joelho
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Teste de
contratura do
trato iliotibial
(teste de Ober)
Paciente em decbito
lateral, o joelho e o
quadril estendidos, o
quadril abduzido.
Se abduz o quadril e
verifica
se
h
contratura
da
musculatura abdutora.
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Teste de contratura dos


msculos posteriores da coxa
Pct sentado, com um dos MMII, joelho e quadril fletidos, e o outro a ser

examinado com o joelho e o quadril estendidos e levemente abduzidos.

Solicita-se ao pct que flexione o tronco tentando tocar o p (positivo quando

no consegue)

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Testes Especiais
Teste de Trendelenburg
Avalia o glteo mdio

Examinador atrs do pct, palpando as cristas

ilacas posteiores

Pct

flexiona um dos joelhos, mantendo o


quadril em extenso (eliminando a ao do
psoas)

Se musculatura gltea for insuficiente, a crista

ilaca do joelho fletido se declinar

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Testes Especiais
Teste de Trendelenburg
Sinal

tardio:
(tendinites
sintomticas)

queda
gradual
e
displasias

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Testes Especiais
SINAL de Trendelenburg

Durante a macha o glteo mdio

funciona
como
uma
alavanca
impedindo que o membro que se est
na fase de balana penda, evitando
assim o desequilbrio na macha

(Macha caracterstica)
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Testes Especiais
Teste de Thomas: grau de
contratura em flexo do quadril
Quadril fletido at o tronco, abraando os

MMII

Um dos MMII segura-se pelo tornozelo

estendendo-lhe ao mximo

Mede-se o ngulo formado entre o

membro e a mesa, determinando o grau


de contratura em flexo do quadril
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Testes Especiais
Teste de flexo-aduo: dorsal,

flexiona o quadril e o joelho a


90.

Alterao: Movimento restrito,

espasmos
ou
mecnica precoce

alterao

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Testes Especiais
Sndrome do Mm Piriforme:

nervo citico corre sobre


rotadores
externos
e
piriforme. Abduo e rotao
interna: dor regio gltea

Sintomas

exacerbados por
abduo e rotao interna
(aumentam a tenso sobre o
msculo piriforme)
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Teste do
cmbio
(gearstick
sign)
Pct em lateral, MI
extenso
realiza
abduo do quadril.
Bloqueio
pelo
choque do trocanter
ao ilio, aumento do
grau de abduo
com a flexo do
quadril.
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Teste de Patrick
Pct em decbito dorsal, 4

com os MI sobre o outro.


Mos sobre a face medial do
joelho fletido e no quadril
oposto, realiza presso contra
a mesa

Dor referida: virilha: quadril


regio posterior: articulao
sacroiliaca.
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Teste de
Gaenslen
Pct
em
dorsal:

decbito

+: dor sacroliaca.

Membro
a
ser
examinado deve ficar
apoiado bem rente
borda lateral da mesa
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Testes Motores
Grupo flexor: iliopsoas e

reto femoral

Grupo extensor: glteo

mximo e posterior da coxa

Grupo abdutor: glteo mdio

e mnimo

Grupo adutor: adutores

longo, curto e magno,


pectneo e grcil

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Testes Motores
Flexor (iliopsoas e reto femoral)

Glteo mximo

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Testes Motores
Glteo Mdio

Adutores longos, curto e magno,


pectneo e grcil

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Teste de Sensibilidade

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Escore de avaliao do
quadril
Merle Daubigne-Postel, modificada por Charnley

Parmetros:
Dor
Marcha
Arco de movimentos
Notas de 1 a 6 em cada um dos 3 itens
AVALIAO PR E PS OPERATRIA

27

Escore de avaliao do
quadril

28

Escore de avaliao do
quadril

29

Escore de avaliao do
quadril

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Quadril Peditrico

Inspeo e Palpao
Desnvel das cristas ilacas
Escoliose, dismetria MMII, contratura do quadril

Triangulo Femural
Gnglios palpveis em infeco

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Exame da
Mobilidade Flexo
Comparar os dois lados
110 a 130
Se rotao externa:
deformidade do fmur
proximal (molstia de
Legg-Calv-Perthes)

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Mobilidade - Extenso
Teste de Thomas

Teste de Staheli

Todos TN so portadores de contratura em flexo media do quadril de 28


Desaparece completamente em um ano.

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Exame de
mobilidade
Rotao
Interna
Quadril em extenso
ngulo entre a vertical e o
eixo da tbia
Entre 35 e 50
Anteverso se aumentada

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Exame da mobilidade
Rotao Interna
Valores normais ente 40 e 50
Aumento do ngulo = retroverso dos colos femorais

RN a rotao externa
maior que a interna
at o primeiro ano de
vida
H aumento da R.
externa e diminuio
da R. interna
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Exame de
Mobilidade Abduo
Bacia fixa; flexo e
extenso
30 a 45
Limitao da adbudo:
displasia do
desenvolvimento
RN 78
37

Exame de
Mobilidade Aduo

30 a 40
RN 15 a 17

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Sinais Clnicos
Sinal de Ortolani
Diagnstico

de
displasia
desenvolvimento do RN

Quadril

em
flexo
examinar um por vez

de

do
90;

Aduo da coxa fletida exercendo

presso com o indicador e dedo


mdio sobre o trocanter maior

Relevante at 6 meses
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Sinais Clnicos
Sinal de Barlow
Diagnstico da displasia do desenvolvimento

do quadril no RN

Luxao de quadril
Quadril fletido 90
Barlow 1

Pressionar coxa aduzida no lado medial com


polegar
Cabea femoral instvel desloca-se alojando-se
posterior ao rebordo

Barlow 2

Retorno da cabea ao acetbulo com abduo da


coxa

40

Sinais Clnicos
Teste da telescopagem

Teste de Trendelenburg

Quadril em flexo de 90
Presso sentido longitudinal sobre

a coxa cabea femoral desloca-se


no sentido antero-posterior

Funo abdutores do quadril

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Sinais Clnicos
Teste de Ober
Contratura em abduo do quadril

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Sinais Clnicos
Contratura em abduo

Teste de Ely

Displasia acetabular no quadril

Espasticidade do reto femoral

oposto

se elevao da ndega

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Sinais Clnicos
Teste da aduo em flexo

Dismetria dos MMII

Sinovite transitria ou displasia

acetabular residual se dor

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Exame da Fora muscular


Mesmo do adulto

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