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TUMORES
HEPTICOS
Acadmicos : Ana Luiza Bessa, Eduarda Duarte, Cristiano Souza, Larissa
Germano e Hana Vieira
Professor : Cecil Filognio

Tumores Hepticos

Grande variedade de tumores benignos e malignos

ocorre no fgado.

Desafio para o radiologista, mas a maioria com

caractersticas de imagem que permitem o diagnstico

Principais caractersticas de imagem de algumas

leses: hemangiomas, hiperplasia nodular focal,
adenomas,
carcinoma
hepatocelular,
colangiocarcinoma intra-heptico e das metstases
hepticas observadas em exames de ultrassonografia
(US), tomografia computadorizada (TC) e ressonncia
magntica (RM).

Hemangiomas

Definio: microscopicamente, consistem de espaos

vasculares de tamanhos variados, revestidos nica camada de
clulas endoteliais e separados por septos de conjuntivo.

Tumor heptico benigno mais comum

Estudos de autpsias: incidncia de 0,4 a 20%

Achado acidental em diversos

principalmente ultrassonografias

So pequenos (at 0,3cm de dimetro) e mltiplos em 50%

dos pacientes

Exames
de
imagem:
ultrassonografia,
computadorizada, ressonncia magntica

exames

de

imagem,

tomografia

No US

aspecto de ndulo hiperecognico, homogneo e bem

delimitado.

Hemangiomas na US. Em A, trs hemangiomas com aspecto

caracterstico (setas); em B h outro hemangioma com aspecto
atpico, com borda ecognica e centro hipoecognico (seta).

Padres US atpicos

Halo ecognico e centro hipoecognico

Hemangiomas gigantes (acima de 6 cm ou 10 cm)

:ecotextura heterognea, com reas hiper e hipoecognicas
internas.

No fgado esteattico : ndulo hipoecognico

Hemangiomas com padres atpicos: impregnao tpicos

pelos meios de contraste intravenosos na TC e RM

Leses calcificadas, hialinizadas e csticas/multiloculares

Exofticos,
pedunculados
anatomoses arterioportais .

apresentar

pequenas

Tomografia
Computadorizada

Hemangioma heptico tpico na TC. Fases sem contraste (A), arterial

(B), portal (C) e de equilbrio(D). Notar impregnao globular
perifrica com distribuio centrpeta.

Tomografia
Computadorizada

Presena de leso hipoatenuante na fase no contrastada

Com contraste iodado: impregnao globular perifrica nas

fases arterial e portal, preenchimento centrpeto
progressivo e persistncia do realce na fase de equilbrio

A no-opacificao total da leso no impede o diagnstico

de hemangioma (leses volumosas persistem com reas
centrais que no se opacificam e podem representar
regies de fibrose, hemorragia antiga e alteraes csticas)

Hemangiomas pequenos (at 1,5 cm) apresentam realce

precoce e completo pelo meio de contraste (pequeno
tamanho dos espaos vasculares).

Ressonncia Magntica

Hemangioma heptico tpico na RM (setas). A: FSE T2 com saturao de

gordura, TE 90 ms; B: FSE T2 sem saturao de gordura, TE 180 ms; C:
GRE T1 pr-contraste; D: GRE T1 fase portal pscontraste.Notar
acentuado hipersinal persistente em T2 e impregnao globular
perifrica na fase portal ps-contraste.

Ressonncia Magntica

Leses bem delimitadas com acentuado hipersinal em

T2, persistente, com tempos de eco altos (ao redor de
180 ms)

O padro de impregnao pelo gadolnio semelhante

impregnao pelo meio de contraste iodado da TC

A sensibilidade e a especificidade da RM no diagnstico

de hemangioma atingem 98%, utilizando-se
sequncias ponderadas em T2 e o estudo dinmico
com meio de contraste paramagntico intravascular

Adenoma

Neoplasia benigna rara

Mulheres com antecedente de uso de contraceptivos

orais

Medicaes
estrognicas
ou
andrognicas:
significantemente a incidncia do tumor.

Pacientes com doenas de depsito de glicognio:

risco para adenomas

70% dos casos: solitrios

Adenoma

Pacientes assintomticos e os testes laboratoriais de funo

heptica, bem como os nveis de alfafetoprotena, so normais.

Muito raramente:
hepatocelular.

Na transformao maligna: significativo das dimenses do

tumor; nveis sricos de alfafetoprotna.

+10 adenomas= Adenomatose heptica: encontrado em

pacientes sem fatores de risco conhecidos. Tem maior
potencial de crescimento, hemorragia e eventualmente,
transformao maligna.

Pode ser detectado na US, mas normalmente no apresenta

padro ecogrfico caracterstico e necessita complementaes
com TC ou RM

degenerao

maligna

para

carcinoma

Exames de imagem

Na TC: presena de leso nica ( ou eventualmente

mltiplas), bem delimitada e as vezes encapsulada. A
presena de gordura ou focos Hemorrgicos intralesionais
bastante tpica

Na RM: hipersinal das imagens ponderadas em T1 e T2,

sendo mais discreto nas ltimas. A queda do sinal da
leso em sequencias gradiente-eco fora de fase indica a
presena de gordura intralesional e um dado que
favorece o diagnstico de adenoma.

Adenomas muito heterogneos e com aspectos atpicos

podem necessitar de estudos adicionais (RM com
contraste especfico) ou mesmo de bipsia para excluir a
malignidade

Adenoma na RM

Prognstico

Pode permanecer estvel por longo tempo

Reduzir o tamanho com a descontinuidade
medicao estrognica

Raramente: hemorragia e transformao maligna

Resseco cirrgica est indicada quando:

Grandes dimenses (+5,0cm dimetro)
Sintomas de hemorragia intratumoral
Paciente
com adenomatose
indicao
transplante heptico

da

de

Carcinoma Hepatocelular
(CHC)

Complicao de cirrose ( principalmente hepatites B e

C)

Cirrose heptica -> realizar US, TC e RM:

Preconiza-se investigao com TC e RM com contraste

intravenoso

Estudos de imagem multifsicos (fase arterial pscontraste).

Leses nodulares no fgado

cirrtico
Regenerativ
os

Displsicos/Neoplsicos

C/ reas de parnquima aumentadas

>20mm geralmente
Podem conter Fe ( siderticos)
Presentes em todos os cirrticos
Hiperatenuadas
na
TC
no
contrastada
RM:
hipossinal nas sequencias
ponderadas em T2
TC e RM contrastadas : no se
realam na fase arterial
se
impregnam de modo semelhante ao
parnquima na fase portal

Ndulos Displsicos

Ndulos displsicos de
baixo grau

Ndulos displsicos de
alto grau

Menor nmero
de tratos portais

Ndulos displsicos de
alto grau com focos de
carcinoma hepatocelular

Maior nmero de
artrias no interior

Carcinoma hepatocelular
propriamente dito

Carcinoma Hepatocelular

TC e RM : acurcia limitada para detectar CHC

CHC na RM : hipo, iso ou hipersinal nas imagens em T1

e T2

CHCs so hipervascularizadas, realadas

preferencialmente na fase arterial do contraste e
sofrem clareamento na portal

Leses > 5cm : heterogneas, pontos de necrose,

metamorfose gordurosa e cpsula tumoral.

CHC na RM

RM contrastada

Rastreamento de CHC

Rotina : US abdominal e dosagem de alfafetoprotenas

a cada 6 meses nos cirrticos ( sem nvel de evidncia)

Lugares com alta prevalncia no mundo : dosagem de

alfafetoprotenas a cada 2 meses, US abdominal a cada
3 meses e TC/RM a cada 6 meses.

Hepatocarcinoma
Fibromalelar

Incomum

Caractersticas clnicas e histopatolgicas diferente do

CHC clssico no cirrtico

Pacientes jovens, sem hepatopatia e sem elevao de

marcadores tumorais

TC Hepatocarcinoma
Fibromalelar

CHC fibrolamelar. Paciente jovem, sem hepatopatia. TC sem

contraste: grande massa heterognea no lobo direito e com
calcificaes centrais(A).TC com contraste: nota-se realce
heterogneo e delimitao de outras leses no lobo esquerdo