Cicatrizao e cuidados

com a ferida cirrgica

Hospital Federal Cardoso Fontes

Servio de Cirurgia Geral
Luiza Mximo Cunha Pinto (R1)

Reparao x
Regenerao
Reparao: fechamento
de feridas com formao
de cicatrizes.

Regenerao:
fechamento
perfeito dos tecidos danificados,
sem cicatrizes.

Fechamento de Feridas
O Primeira inteno: fechamento imediato das feridas
atravs de suturas simples, enxertos de pele ou retalhos.

O Segunda inteno: no h inteno ativa inicial de

fechar a leso. O fechamento acontece por re-epitelizao,
com contrao da ferida. No so feitas suturas, os bordos da
leso ficam abertos.

O Terceira inteno: a ferida deixada aberta para

realizar lavagens, retirada de debris e antibioticoterapia.
Posteriormente, a ferida pode ser fechada atravs de suturas,
enxertos ou retalhos.

Fechamento por Primeira Inteno

Fechamento por Segunda Inteno

Fases da Cicatrizao
O Inflamao

O Proliferao

O Maturao

Fases da Cicatrizao
Inflamao
Eventos principais: hemostasia e inflamao.
Tipo celular essencial: MACRFAGO.
Vasodilatao + aumento da permeabilidade
vascular: dor, calor, rubor, edema.
Durao normal: 1 a 4 dias.

Fases da Cicatrizao
Proliferao
Iniciam-se processos de fibroplasia, angiognese
e epitelizao.
Formao de tecido de granulao: leito capilar
+ fibroblastos + macrfagos + arranjo frouxo de
colgeno, fibronectina e cido hialurnico.
Tipo celular principal: FIBROBLASTOS.

Fases da Cicatrizao
Maturao
Formao de tecido cicatricial propriamente dito,
que inicialmente consiste de tecido pouco
organizado
composto
por
colgeno
e
pobremente vascularizado.
H contrao da ferida: movimento centrpeto
de toda a espessura da pele ao redor da leso.
Tipo celular principal: MIOFIBROBLASTO.

Fases da Cicatrizao

Problemas na
Cicatrizao
Fatores que inibem a cicatrizao

Infeco
Isquemia
Diabetes Mellitus
Radiao ionizante
Idade avanada
Desnutrio
Defecincias de vitaminas C e A
Deficincia de minerais: zinco e ferro
Drogas exgenas: doxorrubicina e
glicocorticides

Problemas na
Cicatrizao
Cicatriz
hipertrfica x Quelide
CICATRIZ
HIPERTRFICA

QUELIDES

O crescimento respeita
a cicatriz original

No respeita as bordas
iniciais da leso.
Crescimento alm das
bordas

Regresso espontnea
na maioria dos casos

No regridem

Aps 4 semanas

Aps 3 meses

Superfcies flexoras

Supraclavicular, MMSS,
face

Problemas na
Cicatrizao
Cicatriz
hipertrfica x Quelide

Problemas na
Cicatrizao
Cicatriz
hipertrfica x Quelide
Tratamento:

Cirurgia de resseco ***

Injeo intralesional de corticosterides
Curativos compressivos a base de silicone
Radiao local
Compresso local contnua
Uso de retinides tpicos
Aplicao intralesional de interferon , 5-fluoracil
ou bleomicina

Complicaes da Ferida
Cirrgica
O Seroma
O Hematoma
O Deiscncia de sutura
O Infeco de stio cirrgico
O Ferida crnica

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Seroma
Complicao
benigna:
acmulo
de
gordura
liquefeita, fluido srico e
linftico no subcutneo.
Preveno:
Drenos
suco contnua.
Tratamento:
simples.

de

drenagem

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Hematoma
Colees de sangue ps
cirrgicas: maior risco de
infeco.
Preveno: correo das
discrasias sanguneas no
pr operatrio e
hemostasia
Tratamento: expectante,
drenagem em centro
cirrgico.

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Deiscncia de sutura
Separao ps
operatria das
camadas
musculoaponeurtica
s.
Preveno: correo
dos fatores de risco e
boa tcnica
operatria
Tratamento:
ressutura em centro

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Infeco de stio cirrgico
Podem ser incisionais
superficiais, incisionais
profundas e relacionadas
espao orgnico.
Agentes etiolgicos:
S.aureus e S. coagulase
negativo nas cirurgias
limpas ; E.coli e
enterococos nas
limpocontaminadas.

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Infeco de stio cirrgico
Preveno: correo dos
fatores de risco.
Tratamento: Abertura dos
pontos e drenagem com
cuidados locais da ferida.
Se houver celulite,
associar antibitico.
Casos complicados:
resolver no centro
cirrgico.

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Infeco de stio cirrgico
Fatores de risco:
Infeco concomitante em stios remotos
Hospitalizao recente
Classificao da ferida ( limpa, limpa
contaminada, contaminada e suja)
Pacientes internados em unidade de cuidados
intensivos
Antibioticoterapia prvia
Tricotomia
Hematomas/Seromas/Necrose
Suturas, drenos, corpos estranhos

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Infeco de stio cirrgico
Fatores de risco:

Extremos de idade
Imunossupresso
Uso crnico de esterides
Malignidade
Obesidade
Desnutrio

Comorbidades
Transfuses recentes

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Infeco de stio cirrgico
Preveno: Pr-operatrio

Reduzir tempo de internao antes da cirurgia

Tomar banho com antisspticos (controverso)
Remover adequadamente os plos
Tratar infeces remotas
Indicar antibitico profiltico quando indicado
Nutrir o paciente
Aquecer no pr operatrio
Controlar glicemia
Cessar tabagismo

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Infeco de stio cirrgico
Preveno: Per-operatrio
Assepsia e antissepsia corretas
Evitar extravazamento de contedo
gastrointestinal
Tcnica cirrgica adequada
Suplementao de oxignio
Aquecer
Controle da hidratao
Controle da glicemia

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Infeco de stio cirrgico
Preveno: Ps-operatrio

Proteger inciso por 48 a 72 horas

Remover os drenos o mais rpido possvel
Retornar dieta enteral precocemente
Suplementao de oxignio
Controlar glicemias

Complicaes da Ferida
Cirrgica
Ferida crnica
So sequelas que no
cicatrizaram aps 30 a
90 dias da cirurgia.

Retirada dos Pontos

O Suturas simples com pontos separados: entre o 6 e 7

dias de ps-operatrio.
O Incises que seguem as linhas de fora da pele e os

pontos foram dados sem tenso: em torno do 4 dia de

ps-operatrio.
O Suturas

intradrmicas
contnuas
com
fios
no
absorvveis: pontos devem permanecer por at 12 dias.

O Em

condies
adversas
(infeco,
desnutrio,
neoplasias,
diabetes,
dficits
de
vitaminas
e
oligoelementos, etc): os pontos devem ser removidos
mais tardiamente, isto , entre o 10 e 12 dias de
psoperatrio.

FIM