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Universidade Estadual do Oeste do Paran

Centro de Cincias Mdicas e Farmacuticas


Curso de Farmcia
Disciplina de Ateno Farmacutica

Aumento na expectativa de vida se deve hoje,

em partes, a diversidade de medicamentos


existentes que conseguem evitar a morte
prematura
dos
indivduos,
bem
como
controlam enfermidades e aliviam seus
sintomas.

III Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicac
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona,

Entretanto, com o uso de medicamentos nem

sempre se consegue resultados para a sade


do paciente. Podem ocorrer falhas na terapia
prejudicando a eficcia do medicamento e a
segurana do paciente.

III Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicac
Introduo ao Seguimento Farmacoteraputico Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona,

Uma das funes do Farmacutico : Garantir


que os medicamentos consigam os resultados
clnicos desejados e evitar o aparecimento
daqueles no desejados.
UTILIZAO
ACOMPANHAMENTO
FARMACOTERAPUTICO
AVALIAO

Evoluo Histrica
Mudana no foco de atuao do farmacutico

com o surgimento da Ateno Farmacutica.


1950: incio da ATENFAR com a farmcia

hospitalar.
1990: Hepler e Strand o marco inicial do que

se denominava pharmaceutical care.

YOKOYAMA, C. S. Sistema de Informao para AFT em Farmcia Comunitria,

Evoluo Histrica
1990: grupo da Universidade de Minessota

elaborou um sistema baseado na identificao


e resoluo de problemas relacionados a
medicamentos (PRM)
Pharmacists Work Up of Drug Terapy (PWDT)
Primeiro
Mtodo
de
Acompanhamento
Farmacoteraputico.

YOKOYAMA, C. S. Sistema de Informao para AFT em Farmcia Comunitria,

Evoluo Histrica
1998: grupo de Investigao em Ateno

Farmacutica da Universidade de Granada


(Espanha) reuniu profissionais farmacuticos
para definir critrios de interpretao ao PRM
Esse
encontro
ficou
conhecido
como
Consenso de Granada.
Foi elaborado tambm o:
Mtodo Dder de Acompanhamento
Farmacoteraputico

YOKOYAMA, C. S. Sistema de Informao para AFT em Farmcia Comunitria,

Evoluo Histrica
Outros

encontros foram
discutir o termo PRM.

2002:

realizados

para

Segundo Consenso de Granada


definio e classificao dos PRMs.

2007:

Terceiro Consenso de Granada


introduo do termo Resultado Negativo
Associado ao Medicamento (RNM).

YOKOYAMA, C. S. Sistema de Informao para AFT em Farmcia Comunitria,

Acompanhamento/Segui
mento
um componente da Ateno Farmacutica e
configura um processo no qual o farmacutico
Farmacoteraputico
se responsabiliza pelas necessidades do
usurio relacionadas ao medicamento, por
meio da deteco, preveno e resoluo de
Problemas Relacionados aos Medicamentos
(PRM), de forma sistemtica, contnua e
documentada, com o objetivo de alcanar
resultados definidos, buscando a melhoria da
qualidade de vida do usurio.

Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica,

Mtodos

1 - SOAP
(Subjective, Objective, Assessment, Plan ou Subjetivo,
Objetivo, Avaliao e Plano)

Fcil de ser entendido e amplamente utilizado

por
profissionais
da
sade.
Cada
termo
corresponde a uma parte do processo de
atendimento do paciente.

1 - SOAP

1 - SOAP
Ponto positivo: simplificao de documentao e

registro.
No existe um formulrio especfico com itens que
sirvam de guias para os passos a serem realizados.
Registro em forma de texto livre, sem padronizao.
Ponto
negativo: dificuldade para consultas
posteriores ou anlise do plano proposto, em forma
estruturada e lgica.
Motivo: o mtodo foi desenvolvido para diagnstico
mdico e no para avaliao da farmacoterapia.

2 - PWDT
(Pharmacists Workup of Drug Therapy ou Estudo
Farmacutico da Terapia Farmacolgica)

Desenvolvido

para utilizao em farmcias


comunitrias, por Strand e colaboradores na
Universidade de Minnesota (EUA), aplicvel a
qualquer paciente.
Ponto positivo: sua documentao estruturada.
Ponto negativo: detalhado, aumenta o tempo de
encontros ou consultas.

2 - PWDT
7 Passos:

Coletar e interpretar informaes


relevantes do paciente com a finalidade
de determinar PRM

Identificar PRM
Descrever os objetivos teraputicos
desejados
Descrever as alternativas
teraputicas possveis e disponveis
Selecionar e individualizar o
tratamento mais adequado
Implementar a deciso teraputica
sobre o uso de medicamentos
Delinear o plano de monitorizao
para alcanar os resultados
teraputicos desejados

3 - TOM
(Therapeutic Outcome Monitoring ou Monitorizao
de Resultados Teraputicos)

Desenvolvido para utilizao em farmcias

comunitrias,
por
Charles
Hepler
na
University of Florida (EUA), aplicvel a
qualquer paciente.
Voltado para doenas especficas.
Deriva-se do PWDT, compreende os
seguintes passos:

3 - TOM

3 - TOM
Pontos positivos: Facilita a anlise, quanto a uma

enfermidade especfica, serve de diretriz para as


atividades focadas em uma doena; mede os
resultados teraputicos e de qualidade de vida do
paciente.
Ponto negativo: voltado para doenas especficas,

precisa de desenvolvimento de formulrios para o


tipo de atendimento realizado. Pode no considerar
o paciente de forma integral, mesmo que uma parte
do formulrio contemple esses dados.

4 - DDER
Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico

Procedimento simples que permite realizar o

AFT em qualquer paciente, em qualquer mbito


assistencial, de forma sistematizada, continuada
e documentada.
Permite registrar, monitorar e avaliar os efeitos

da farmacoterapia de um paciente.
Se

caracteriza
por
ser:
1.Internacional;
2.AcessoLivre; 3.Independente; 4.Gratuito.

4 - DDER
Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico

O mtodo baseado em:

Obteno da histria
farmcoteraputica
do paciente (problemas
de sade e
medicamentos) e
anlise do seu estado
de sade

Identificao
dos possveis
PRMs e RNMs

Realizao de
intervenes
farmacuticas e
avaliao de
resultados

Histria
o conjunto de documentos elaborados e/ou
Farmacoteraputica
recolhidos pelo farmacutico ao longo do processo
de assistncia ao paciente, que contm dados
destinados a monitorar e avaliar os efeitos da
farmacoterapia utilizada pelo paciente. A Histria
Farmacoteraputica contm os seguintes dados:

Do motivo da oferta do servio;


Dos problemas de sade e efeitos/resultados

derivados
do
uso
farmacoterapia(informaoclnica);

da

Histria
Farmacoteraputica
Da farmacoterapia do paciente e modificaes da
mesma ao longo do tempo;
Avaliaes/impresses do farmacutico;
Intervenes
farmacuticas
(planificao,
evoluo e resultado);
Consentimento informado do paciente, informes
ao mdico ou outros profissionais de sade;
Dados de contato do paciente.

4 - DDER
Identificao de possveis PRM e RNM

Problema relacionado a medicamentos


(PRM)
Aquelas situaes que o processo de uso

de medicamentos causa ou pode causar o


aparecimento de um resultado negativo
associado a medicao.

Identificao de possveis PRM e RNM

Resultado negativo associado a


medicao (RNM)
Resultados na sade do paciente no

adequados ao objetivo da farmacoterapia e


associados ao uso ou falha no uso dos
medicamentos.

Segundo o III Consenso de Granada, os RNMs

so classificados conforme as 3 propriedades


que a farmacoterapia desejvel deve ter:
Necessria
Efetiva
Segura

RNMs:

ETAPAS
DO
MTODO
DDER

Mtodo Dder visa obter a histria


farmacoteraputica e consta das seguintes fases:

Oferta do Servio: captar e incorporar o

usurio ao AFT
Explicar de forma clara e concisa o servio que

o paciente vai receber:


O que ?
Qual o objetivo?
Como ser realizado?

Para quem oferecer?


Em
geral, para usurios que possuam
problemas de sade crnicos em que h
dispensao repetida ou continuao do
tratamento.
Por que?
A fim de detectar possveis PRMs e prevenir
RNMs

Quando oferecer?
Quando o farmacutico suspeita que possam

existir problemas relacionados a medicamentos.


Exemplos:
Medida

de um parmetro fisiolgico ou
bioqumico na farmcia que resulte em um valor
anormal;
Queixa do paciente no momento da dispensao
sobre algum medicamento prescrito;
Consulta sobre algum problema de sade;
Consulta sobre algum medicamento;
Consulta sobre algum parmetro bioqumico.

Na abordagem, esclarecer que:


O objetivo conseguir a mxima efetividade

dos medicamentos que utiliza.

Que

o farmacutico no ir substituir
nenhum outro profissional de sade em sua
funo, mas sim trabalhar em equipe. No
iniciar ou suspender nenhum tratamento, nem
ir modificar uma posologia prescrita pelo seu
mdico e, sempre que necessrio, entrar em
contato com ele visando melhorar o tratamento
farmacolgico.

Sensibilizar o paciente sobre a idia de co-

responsabilidade e colaborao, em relao


participao dele na tomada de decises
relacionadas ao tratamento medicamentoso.

Deve-se evitar especialmente:


Centrar a oferta em aspectos negativos dos
medicamentos e problemas de sade ( o
paciente por si s pode j ter medo).
Fazer

ofertas mirabolantes, j que no


aconselhvel criar falsas expectativas ou
excessivamente
idealistas,
que
podem
decepcionar no futuro.

Caso

o paciente
servio de AFT:

aceite

participar

do

Marcar um horrio para realizar a Primeira

Entrevista;
O usurio dever trazer uma sacola com os

medicamentos que tem em sua casa, sobretudo


aqueles que toma neste momento.
Todos os documentos relacionados sade,

como diagnsticos mdicos que o paciente


possua, a fim de obter informao mais objetiva
de seus problemas de sade.

Primeira Entrevista: obter a informao

inicial do paciente e abrir a histria


farmacoteraputica
Informao subjetiva
O farmacutico no se restringe a somente

observar ou anotar o que possa estar se


referindo o paciente
O farmacutico deve limitar o fornecimento de

informao

Entrevista Farmacutica
Preocupaes e problemas de sade
Medicamentos utilizados pelo usurio
Reviso

Preocupaes e problemas de sade:


O

objetivo desta fase conseguir que o


paciente expresse os problemas de sade que
mais lhe preocupam.

Pergunta aberta: Quais suas preocupaes em

relao a sua sade?

Escutar com ateno


Interromper somente quando o paciente desviar

do foco principal

Postura corporal

Medicamentos:
O objetivo desta fase ter uma idia do grau
de conhecimento do paciente sobre seus
medicamentos e da adeso ao tratamento,
assim como sobre efetividade e segurana da
farmacoterapia.
Perguntas semi-abertas
Nome do medicamento?
Princpio ativo?
PS que trata?
Como se sente?
Algo estranho?

Reviso:
Principal
objetivo

descobrir
novos
medicamentos e problemas de sade que no
haviam sido relatados antes, provavelmente
porque no preocupavam muito o paciente.
Para

isso, utilizam-se perguntas fechadas


acerca do funcionamento do organismo por
aparelhos e sistemas. desde a cabea at os
ps.

Voc usa algum medicamento para...?

Tambm pode ser verificado a existncia de

alergias
Podem ser registrados parmetros fisiolgicos

(PA, colesterol, glicose, peso, altura, IMC...)


Bem como hbitos de vida (cigarro, lcool,

dieta, exerccios...)

Fluxograma

Estado de Situao (ES)


Documento

que mostra, resumidamente, a


relao entre os problemas de sade e os
medicamentos do usurio em uma determinada
data (foto do paciente).

elaborado com as informaes coletadas na

histria
farmacoteraputica
que
ser
organizada e estruturada nesse documento.
Possibilita uma viso geral sobre o estado de

sade do usurio, o que possibilita estabelecer


as suspeitas de RNM.

Para ordenar a informao obtida na primeira

entrevista e continuar adequadamente o


processo, recomenda-se elaborar sempre a
anlise do Estado de Situao.

Finalidade:
Visualizar o panorama sobre o estado de sade
do usurio;
Avaliar a farmacoterapia do mesmo;
Expor o caso em uma discusso clnica.