AES DE NUTRIO EM SADE

COLETIVA: DIAGNSTICO,
PLANEJAMENTO, INTERVENO E
AVALIAO

Objetivos da aula

Definir a elaborao das

nutrio em Sade Pblica;

Definir planejamento;

Apresentar modelo

aes

de

Relembrando

O nutricionista que
pblica, trabalha:

atua

em

sade

identificao dos desvios nutricionais

(magnitude de sade pblica);
elaborao de intervenes para prevenir,
controlar e corrigir estes desvios;
elaborao e planejamento de polticas e
programas de alimentao e nutrio;
Avaliao das polticas e programas
implementados.

A relao entre as etapas

Diagnstico planejamento
intervenoavaliao

Taddei et al (2010)

Diagnstico
O que ?
necessrio?
Como faz-lo?

Diagnstico: o que? necessrio?

Como?

Conhecer a situao, local,

informaes seguras; (o que?)

Populao:

atendimento

(prioridades);

Servios:

das

problemas

com

necessidades
( necessrio?)

Otimizao de recursos;
Eficincia das aes.

(como?)

Sistemas de informao (SISVAN);

Dados demogrficos e epidemiolgicos coletados por
rgos oficiais;

Parnteses
Sistema de Informao

Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional
Conceito sntese:
(SISVAN)
-monitoramento
e avaliao contnua do estado nutricional da populao
brasileira;
-base para formulao de polticas, aes e programas na rea de
alimentao e nutrio

http://www.ripsa.org.br/php/level.php?lang=pt&component
=68&item=20

Indicadores
Medidas-sntese que contem informao
relevante sobre determinados atributos e
dimenses do estado de sade e
desempenho do sistema de sade

Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes / Rede Interagencial de Informao para a Sade - Ripsa. 2.
ed. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2008.

O que?

Conhecimento
epidemiolgica:

da

realidade

distrbios
freqentes;

pessoas e grupos que apresentam

maior risco;

local

em

nutricionais

que

esses

mais

eventos

ocorrem com maior freqncia.

O que verificar no
diagnstico?

Informaes relevantes:

Idade;
Estado nutricional (antropometria, consumo
alimentar);
Caracterizao socioeconmica e cultural;
Regio geogrfica;
Grupo tnico;
Condies de sade.

Definindo o foco do
planejamento

Necessidades nutricionais da populao e ordem

de prioridade:
- Magnitude;
-Impacto do problema na percepo de grupos da
populao;
- Disponibilidade tecnolgica;
- Capacidade operacional.

Planejamento

O planejamento faz parte de nossas

atividades dirias?
Profissional:
relatrios

provas,

trabalhos,

Pessoal: viagens, festas, compra de

alimentos, roupas, sapatos.

Por que
aes?

necessrio

planejar

O que planejar?

Arte de elaborar o plano de um processo de

mudana; Aonde queremos chegar?

Planejamento o processo de analisar e entender um sistema,

avaliar suas capacidades, formular suas metas e objetivos,
formular cursos alternativos de ao para atingir essas metas e
objetivos, avaliar a efetividade dessas aes ou planos, escolher
o(s) plano(s) prioritrio(s), iniciar as aes necessrias para a sua
implantao e estabelecer um monitoramento contnuo do
sistema, a fim de atingir um nvel timo de relacionamento entre o
plano e o sistema (Leevey; Loomba, 1973).

Origem (Am. Latina): dcada de 60 (Setor sade: necessidades

ilimitadas e recursos financeiros escassos PRIORIDADES)

Trancredi et al. Planejamento em Sade. Sade e Cidadania. Instituto para o

O que planejar?

Depende
fundamentalmente
de
conhecer intimamente a situao
atual de um sistema e definir aquela a
que se pretende chegar;

Planejamento em um servio: reflete

uma gesto moderna e eficiente.

Trancredi et al. Planejamento em Sade. Sade e Cidadania. Instituto para o

O planejamento em si

No deve ser uma lista de desejo ou boas

intenes;
Trabalhar com objetivos factveis e
alcanveis;
Adaptao da ao situao local;
Aes concretas: concretizao dos
objetivo desejveis.
A melhoria nos indicadores de sade e
nutrio pode ser usada como uma meta
do planejamento.

Trancredi et al. Planejamento em Sade. Sade e Cidadania. Instituto para o

Por que planejar?

Determinar
decises

aonde

que

queremos

nos

leve

ao

chegar

resultado

tomar
(ponto

desejado);

Sem planejamento ficamos sem direo e os

resultados so, na maioria das vezes, infrutferos;

Processo de analisar o ambiente e os sistemas para

definir o que queremos e como alcan-lo.

Trancredi et al. Planejamento em Sade. Sade e Cidadania. Instituto para o

Quem so os responsveis?

Os atores envolvidos na ao (todos devem

conhecer as razes e origens eficincia);

Utilizao

de

conceitos

ferramentas

do

processo de planejamento;

Teoria

mtodo

de

planejamento:

existem

diversos;

Melhor mtodo: aquele que se encaixa na minha

situao atual e produz o resultado desejado;
Trancredi et al. Planejamento em Sade. Sade e Cidadania. Instituto para o

Ao planejar...

EQUIPE:

Rica troca de experincia;

Possibilita discusses;

Exige anlise minuciosa da situao;

Promove

aglutinao

(compreenso

dos

de

anseios

pessoas

de

os

todos

grupos
atores

envolvidos);

Ampliao

do

compromisso

de

todos

para

concretizao das aes;

Compromisso das pessoas com a instituio.

Trancredi et al. Planejamento em Sade. Sade e Cidadania. Instituto para o

IMPORTANTE

Na escolha das aes a serem

durante o planejamento, considerar:

realizadas,

Medidas que tero mais impacto sobre as

causas,

Quais as mais fceis, rpidas e baratas de

implantar,

Deve-se implementar 1, 2 ou todas (em cada

etapa implementar uma ao);

Aes realizadas a curto, mdio e longo prazo.

Trancredi et al. Planejamento em Sade. Sade e Cidadania. Instituto para o

IMPORTANTE

PLANEJAMENTO:
ao
permanente
da
instituio, do administrador e dos atores
envolvidos;

PLANO: produto do planejamento

resulta do planejamento) (alvo)

(o

que

Envolve unidade de tempo e nmeros;

Resultado de processo de anlises e acordos;
Definio: O que? Como? Por quem? Quando?
Onde?
Dinmico
Trancredi et al. Planejamento em Sade. Sade e Cidadania. Instituto para o

IMPORTANTE

Distintas opes diante do diagnstico da situao

PLANEJAMEN
TO

Algumas so mais factveis no contexto em

questo (avaliao das vantagens, desvantagens
e limitaes)

Trancredi et al. Planejamento em Sade. Sade e Cidadania. Instituto para o

INTERVENO

Definies

Corresponde a etapa entre o planejamento e a

avaliao, e tambm a etapa aps a avaliao.

Coloca em prtica o planejamento e tambm deve ser

realizada de acordo com os resultados encontrados na
avaliao;

Constitui-se nos ajustes necessrios ao plano e s

aes.

Algumas aes no so capazes de promover o

resultado esperado e aps a avaliao, essas aes
precisam ser reformuladas ou excludas durante a
interveno.
Trancredi et al. Planejamento em Sade. Sade e Cidadania. Instituto para o

AVALIAO
Para contemplar diferentes objetivos da
avaliao:
Avaliao operacional/formativa;
Avaliao de suficincia/mediante
vigilncia;
Avaliao de impacto/cumulativa.
Habicht et al, 1999

Conceito
consiste em fazer um julgamento de valor a
respeito da interveno proposta ou sobre
qualquer
um
de
seus
componentes,
objetivando auxiliar na tomada de decises.
Deciso sobre a manuteno ou realizao
de modificaes em um programa, poltica
ou plano s possvel a partir dos
resultados de avaliao deste.
Avaliar aes, servios e estabelecimentos,
mas tambm de programas, sistemas e
(Hartz,2005)
polticas de nutrio;

Objetivos da avaliao
Auxiliar no processo de planejamento e
tomada de deciso;

Aperfeioar a interveno;
Prestar contas sociedade.
Avaliao dos resultados
alcanados deve ser contnua.
(Ministrio da Sade, 2009 ; Vieira da Silva, 2005)

MONITORAME
NTO

AVALIAO

Contnuo;
foco em
esperados;

Episdica;
resultados

processo interno;
no utiliza
avaliativa;

pesquisa

no produz evidncias
(descreve);
atividade difusa
organizao;

na

foco
em
resultados
esperados ou no;
processo
externo;
utiliza
avaliativa

interno

pesquisa

produz evidncias;
atividade especializada
na organizao.
Fonte: Hartz (2001) e Mendes (2003)

Avaliao operacional

Processo contnuo, integrado ao projeto

desde o incio;
Obj:
atividades
planejadas/realizadas
corretamente

Identificao de dificuldades operacionais;

Busca de adequao de rotinas e
procedimentos
(viabilizar
as
aes
propostas na fase de planejamento)

Avaliao operacional
Exigncias: estabelecimento de rotinas, atividades de
superviso, sistemas de informao que possam
identificar
possveis
distores
(unidades
executoras);
Soluo para problemas identificados: adequao e
reformulao do planejado;
Resultado bruto: sem relao causal (atividadesefeitos)
(realizado ou no; com ou sem problemas)
Fundamental:
no

possvel
avaliar
a
suficincia ou impacto do programa sem
garantir sua correo execuo.

Avaliao de suficincia

Esta avaliao produz informaes para

verificar se as metas foram alcanadas
(sem
estabelecer
relao
causal:
atividades
executadas
e
efeitos
desejados);
Quantificao do resultado bruto e as
mudanas ocorridas (mesmo que no
estava contemplado no planejamento).

Avaliao de suficincia

Verificar se as metas foram alcanadas e

cumpridas;
Resultado lquido da interveno;
Realizada a partir de dados coletadas
durante a interveno;
Utilizar mtodos epidemiolgicos no
delineamento da interveno (estudos
randomizados);
Fornece informaes que justificam ou no a
continuidade do programa.

Avaliao de impacto

Testar associaes causais no totalmente

esclarecidas ou sobre as quais se levantam
dvidas;
Quando este tipo realizado:

Incorporao de nova atividade interveno em

avaliao;
Avaliao de um efeito ainda no estudado;
Insucesso da interveno: Metas no alcanadas
(avaliadas pela avaliao de suficincia) e ausncia de
identificao de interferncia de fatores interno
(operacionalizao) e externo (ambiental);
Realizada com rigor acadmico.

ESSENCIAIS:
AVALIAO OPERACIONAL
AVALIAO
DE
SUFICINCIA
Identificao de erros grosseiros de planejamento e
execuo
No necessitam de infra-estrutura extra da unidade
executora;
No oneram o oramento;
Simplicidade metodolgica;
Essenciais para o gerenciamento de uma ao de
interveno

IDENTIFICAO DOS ERROS E SEM RESULTADOS

AVALIAO DE IMPACTO
Mason, Habicht, 1981

Como funciona na
prtica?
Aes de Nutrio em Sade
Pblica
Qual(is) o(s) nosso(s) referencial(is)?
Como so organizadas?
Pactuao: o quanto eu devo e posso
fazer? (preciso definir base para avaliaa)

PLANEJAMENTO E ORAMENTO
PBLICO
NORMAS CONSTITUCIONAIS E LEGAIS

Plano Plurianual (PPA)

4 anos do governo (1)

Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO)

orienta a elaborao e execuo do
oramento;
serve de orientao da LOA.

Lei de Oramento Anual (LOA)

Definio detalhada do oramento financeiro

Nossos referenciais

ortaria 710/GM (10/06/1999) - PNAN

A alimentao como um dos

fatores para promoo da sade

Define recursos financeiros do Programa Alimentao

Saudvel para incentivar a estruturao e a
implementao das aes de Alimentao e Nutrio
no mbito das Secretarias Estaduais e Municipais de
Sade, com base na PNAN.

Quais as diretrizes so prioritrias?

PNAN

O que deve ser elaborado

para receber o recurso?

Diferenas
esferas
Federal
Estadual
Municipal

de

funes

segundo

Ministrio da Sade

(exemplos)

I-Normatizar as aes de Alimentao e Nutrio a serem

desenvolvidas com base nas diretrizes da PNAN;
II-Estimular e apoiar as SES e SMS para implantao, a
implementao e a avaliao do desempenho e dos impacto das
aes de alimentao e nutrio, contando com o apoio tcnicocientfico dos Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio;
V-Promover mecanismos de consolidao do SISVAN para fins de
mapeamento e monitoramento da desnutrio, excesso de peso e
de outros problemas nutricionais;
IX-Avaliar o desempenho e o impacto das aes em nvel nacional
contando com o apoio tcnico-cientfico dos CECANs

Secretarias Estaduais de Sade

(exemplos)

I-Qualificar a estrutura de recursos humanos da rea tcnica responsvel

pela coordenao, em mbito estadual, pelas aes de Alimentao e
Nutrio;
II-Indicar um responsvel tcnico, profissional de sade, para assumir a
coordenao estadual das aes de alimentao e nutrio, sendo
recomendada a indicao de um profissional nutricionista;
IV-Estimular e apoiar os municpios para a implantao, a implementao
e a avaliao de impacto das aes de Alimentao e Nutrio;
V-Capacitar e supervisionar os municpios quanto implantao e
operacionalizao das aes de alimentao e Nutrio.

Secretarias Municipais de Sade

(exemplos)
I-Organizar as aes de alimentao e nutrio no mbito da SMS;
II-Indicar responsvel tcnico, nutricionista, para coordenar as
aes de alimentao e nutrio;
V-Promover a alimentao saudvel, com base nas diretrizes
alimentares para a populao brasileira, desenvolvidas para para
contribuir com a preveno e o controle das deficincias
nutricionais e das DCNT;
VI-Fomentar as aes educativas de incentivo ao consumo de
alimentos regionais brasileiros (frutas, legumes e verduras);
VII-Acompanhar a situao alimentar e nutricional da populao
por meio do SISVAN.