Aluna: Marilia Andrade

INTERVENES COMPORTAMENTAIS EM UMA PACIENTE COM INSNIA

CRNICA

O SONO

Podemos entender o sono como uma funo biolgica com

papel fundamental na consolidao da memria, viso
binocular, funo termorregulatria, conservao e
restaurao da energia (Reimo, 1996), ou como
responsvel pela restaurao do metabolismo energtico
cerebral (Ferrara e De Gennaro, 2001).

INSNIA

Encontra-se na literatura problemas para definir a

insnia, pois os critrios so inconsistentes (Buysse e
Ganguli, 2002; Harvey, 2001; Roberts, Roberts e Chen,
2002), dificultam a interpretao de resultados e
comprometem o diagnstico da insnia na populao
geral. (Roth et al., 2002).

Em agosto de 2002, foi criado o Consenso Brasileiro de

Insnia (Poyares e Tufik, 2002), baseado na literatura e
em definies de insnia de outros pases.

PREVALNCIA DOS DISTRBIOS DO

SONO

Na populao adulta estimada em 15 a 27%.

A sndrome da apneia obstrutiva do sono e a insnia so os
distrbios de maior prevalncia (Roth et al., 2002).
No Brasil, os estudos epidemiolgicos investigam a prevalncia
de distrbios especficos ou de queixas de sono em populaes
especficas.
A prevalncia da insnia na populao geral varia entre os
estudos, devido inconsistncia dos critrios utilizados e
metodologia empregada (Pallesen etal., 2001; Rocha et al.,
2002a, 2002b).

CONSEQUNCIAS DOS DISTRBIOS DO

SONO

As consequncias dos distrbios do sono so numerosas e envolvem

questes econmicas e de sade, como o aumento de hospitalizaes, do
absentesmo, de riscos de acidentes de trnsito e de desenvolvimento de
distrbios mentais (Ohayon e Smirne, 2002).

Os prejuzos so potencializados pelos dficits cognitivos provocados

pelo distrbio, como desateno, desconcentrao e falhas de
memria (Buysse e Ganguli, 2002; Day et al., 2001; Zammit et al.,
1999).

A insnia tambm est associada ao uso de substncias como o lcool,

a nicotina e medicaes regulares (Li et al., 2002; Edinger et al.,
2001a). O lcool, geralmente utilizado por insones para induzir sono,
mas de fato ele causa fragmentao, (Babar et al., 2000) e interrupo
do sono (Harvey, 2002; Souza e Guimares, 1999).

INTERVENES COMPORTAMENTAIS
NO TRATAMENTO DA INSNIA

Na clnica comportamental, ao fazermos a anlise

funcional, percebemos alguns padres de comportamentos
que mantm o transtorno, assim como comportamentos que
a pessoa emite para enfrentar os sintomas adversos da
insnia.

CASO CLNICO
Intervenes Comportamentais em uma
Paciente com Insnia Crnica

Este trabalho parte da manografia de concluso do curso de

Especializao em Anlise Comportamental Clnica, no Instintuto
Brasiliense de Anlise do Comportamento.

CASO CLNICO

Paciente: Zlia (nome fictcio), de 54 anos, funcionria

pblica aposentada e residia com o marido e suas trs
filhas.
Zlia foi encaminhada por um neurologista, que
recomendou a Terapia Comportamental para tratamento
de insnia crnica.
Foi prescrito em seu tratamento neurolgico a melatonina
(hormnio natural para facilitar a induo e a
manuteno do sono). Alm disso, Zlia j fazia uso de
um remdio, para a reposio de hormnio tireoidiano.

PRIMEIRA SESSO

Zlia formulou o seu mandato teraputico:

Quero dormir pelo menos uma noite inteira.

Sua insnia caracterizava-se pela dificuldade de iniciar e manter o

sono (despertares noturnos). Com frequncia, o seu dia no rendia da
maneira que desejava, em funo da sonolncia e do cansao diurno
que a acometia. Apesar desses sintomas, Zlia no tirava cochilos
diurnos.

Foi identificado os fatores estavam envolvidos com sua insnia:

Fatores externos: problemas na famlia do esposo e na organizao
da casa.
Comportamentos privados: eram notados no perodo que a paciente
deitava-se para dormir, geralmente relacionados com a filha mais velha

INTERVENES REALIZADAS

Na rea da Medicina do Sono, a Terapia

Comportamental consiste num dos tratamentos no
farmacolgicos mais eficazes.

No caso de Zlia, foram utilizadas tcnicas para controle

de estmulos, educao de higiene do sono e restrio do
sono.

CONTROLE DE ESTMULOS

O controle de estmulos consiste numa srie de instrues que

orientam o paciente a deitar e levantar-se da cama em momentos
adequados, de forma a maximizar a associao da cama com
sonolncia ou sono.
O paciente orientado a ir para a cama apenas para trs funes:
dormir, restabelecimento de uma doena e atividade sexual.
Deve retirar ou esconder o despertador (caso verifique
insistentemente o tempo gasto para dormir);
Retirar aparelhos eletrnicos do quarto que possam prejudicar o
sono (TV, computador, ipod, despertador, celular),
Levantar-se da cama caso no adormea em torno de 15 minutos.
Ao sair da cama, os pacientes so recomendados fazer um tipo de
atividade que seja relaxante/entediante.

EDUCAO EM HIGIENE DO SONO

Tais orientaes referem-se avaliao de

comportamentos, s condies ambientais e a outros
fatores relacionados ao sono que podem ser ajustados
(Stepanski e Wyatt, 2003).

No tratamento de Zlia, foram necessrias as seguintes

modificaes ambientais:
Restringir o consumo de cafena
Expor-se diariamente ao sol (quando fazia caminhadas
pela manh)
Fazer atividade aerbica no final da tarde.

RESTRIO DO SONO

Como resultado, observa-se em curto prazo a reduo

significativa da latncia do sono (tempo que demora a
dormir), aumento da eficincia e manuteno do sono.
Zlia deitava-se aproximadamente, s 21h, mesmo que
no estivesse com sono. Como consequncia, tinha
dificuldade para iniciar o sono e ficava ansiosa ao
perceber que estava demorando a dormir.

RESULTADOS E
CONSIDERAES FINAIS

O tratamento foi realizado, e foi discutida com Zlia a

importncia de cada vez mais discriminar seus
comportamentos, de forma a identificar o que estava
alterando o padro de sono e como manejar a situao.

Se o comportamento, segundo Skinner (1953/1979),

selecionado por suas consequncias, acreditamos que as
consequncias positivas na rotina e funcionamento dirio
de Zlia, tais como melhora da disposio, humor e
motivao para engajar-se em outras atividades, tendiam
a se manter pelo seu carter reforador.