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Vias lacrimais

R3 Ceclia Garcez
 Inicia na 4 semana de gestao
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Anatomia Abertura dos pontos lacrimais no
7 ms
Abertura do conduto aps o 8
ms

Vlvula de
Rosenmuller

Meato nasal inferior

+
Fisiologia

Propriedade
s:
Oxigenao
Lubrificao
Refrao
Transporte
Diluio
Eliminao de
toxinas
Proteo
Tamanho da fenda
palpebral
Frequncia do piscar
Temperatura ambiente
Umidade
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Fisiologia
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Causas de :
Epfora x Lacrimejamento
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Avaliao
+
Avaliao
+
Avaliao
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Resumo
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Obstruo congnita
1. Obstruo do ducto nasolacrimal:
A canalizao completa da extremidade inferior do
ductonasolacrimal ocorre logo aps o nascimento;
Epfora ocorre em 20% RN com resoluo espontnea em 96%
em 12 meses; H=M.
Ao nvel da vlvula de Hasner: persistncia de membrana mucosa
ou restos celulares;
57% incio da epfora com menos de 1 ms ;
Produo de lgrima inicia entre a 1 e 2 semana de vida;

Sinais:
Epfora e clios grudados constante ou intermitente;
Refluxo de material purulento aps presso sobre o saco lacrimal;
Dacriocistite aguda incomum.
+
Obstruo congnita

1. Obstruo do ducto nasolacrimal:

Tratamento:
Massagem do saco lacrimal:
Aumenta a presso hidrosttica e pode romper a
obstruo;
10 movimentos 4x/dia.
Sondagem:
Tcnica:
Anestesia geral ou sedao;
Expresso do saco lacrimal;
Dilatao dos pontos lacrimais;
Sondagem VL (Bowman 0 ou 1);
Passar sonda mais calibrosa (Bowman 1 ou 2);
Lavar com gua destilada (2ml);
Confirmar com corante e aspirador na fossa nasal.
+
Obstruo congnita

1. Obstruo do ducto nasolacrimal:

Tratamento:
Sondagem:
+
Obstruo congnita

2. Dacriocistocele (amniotocele) congnita:

Coleo de fluido amnitico ou muco no saco lacrimal
causada pela imperfurao da vlvula de Hasner;

Clnica:
Tumefao cstica azulada na regio do s
saco lacrimal;
Epfora;
Sem sinais flogsticos.

Tratamento:
Conservador;
Sondagem.
+
Obstruo adquirida

1. Estenose primria do ponto lacrimal: ausncia de everso

do ponto lacrimal;
Causas:
Blefarite crnica;
Estenose primria idioptica;
Infeces palpebrais por Herpes;
Aps irradiao de tumores palpebrais;
Drogas sistmicas citotxicas (5-fluorouracil);
Afeces sistmicas raras (porfiria cutnea tardia e
acrodermatite enteroptica);
Tratamento:
Dilatao do ponto lacrimal (curto prazo);
Punctoplastia.
+
Obstruo adquirida

2. Dacriolitase:
Dacriolitos (concrees lacrimais);
Patognese desconhecida;
Idosos;
Saco lacrimal distendido sem sinais flogsticos;
Tratamento: DCR.
+
Canaliculite
Causa mais Comum: Actinomyces israelli (G+,
anaerbio);

Rara, afeta mais o canalculo superior , > mulheres.

Primrias ou secundrias (celulite orbitria);

Outras causas: bactrias (Strepto / Staphylo), fungos

( Candida albicans, Fusarium ) e vrus ( herpes
simples).
+
Canaliculite
60% confundidos com conjuntivite crnica, hordolo,
calzio : 3 anos para o diagnstico.

Epfora unilateral + conjuntivite mucopurulenta crnica

refratria ao tratamento convencional;

Ponto lacrimal edemaciado + dor + hiperemia;

Secreo mucopurulenta no canalculo a expresso;

Tratamento:
ATB tpicos;
Canaliculotomia + irrigao de ATB: eleio.
+
Dacriocistite
Estenose idioptica a causa mais comum.

Secundria obstruo do ducto nasolacrimal:

Aguda;
Crnica.
+
Dacriocistite Aguda

Processo inflamatrio/infeccioso;

Estase no saco lacrimal com

acmulo de restos celulares
propiciando o meio de cultura
para microorganismos;

Incidncia bimodal:
Mulheres , 4-5 dcadas
:obstruo no nvel da transio
entre o saco lacrimal e o DNL;
Bebs com obstruo congnita
DNL na vlvula de Hasner.
+
Dacriocistite Aguda
Quadro clnico: inicio subagudo
Abaulamento limitado regio do saco lacrimal- tendo cantal
medial;
Secreo purulenta expresso do SL;
Epfora, dor;
Sinais flogsticos;
Celulite pr septal secundria;
Abscesso- ponto de flutuao;
Fstula.
+
Dacriocistite Aguda

Tratamento:
Compressas mornas;
ATB orais;
Inciso e drenagem:
Abscesso com drenagem espontnea: pode evoluir
com fstula;
DRC:
Aps controle da infeco aguda.

Irrigao e sondagem
no devem ser feitas
+
Dacriocistite Crnica

Mais frequente do que a forma aguda; Idioptica em 75%.

Epfora associada ou no a conjuntivite unilateral recorrente ou
crnica;
Edema indolor no canto interno;
Edema pode estar ausente, mas a presso sobre o saco resulta
em refluxo de material purulento;

Dividida em: catarral, supurativa e mucocele do saco

lacrimal.

Tratamento:
DRC.
+
Dacriocistorrinostomia externa

Addeo Totti (1904): descreveu acesso externo;

Dupuy-Dutemps & Bourget (1921): anastomose de
mucosas nasal e SL;
Sucesso 80 a 99%;
Inconvenientes:
Epicanto cirrgico;
Cicatriz facial;
Leso de tendo cantal medial e vasos;
Sangramento;
Edema;
Hematoma.
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Dacriocistorrinostomia externa
Inciso:
1,5 cm com lmina 15;
Anterior ao ligamento cantal medial;
Acima dos vasos angulares;
Saco lacrimal dilatado: mais medial;
Incises curvas..
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Dacriocistorrinostomia externa
Inciso:
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Dacriocistorrinostomia externa
Afastamento do peristeo e exposio de saco lacrimal.
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Dacriocistorrinostomia externa

Afastamento do peristeo e exposio de saco lacrimal.

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Dacriocistorrinostomia externa
Osteotomia: ostetomo de Citelli ou formo e martelo(8 a 13
mm de dimetro)
Abertura do saco lacrimal e da mucosa nasal em U;
Passagem do tubo de silicone.
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Dacriocistorrinostomia externa
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Dacriocistorrinostomia externa

Sutura SL e mucosa nasal: Vicryl 6-0 + ancoragem no

tendo ou orbicular.
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Dacriocistorrinostomia externa

Fixao do tubo de silicone com Nylon 6-0;

Sutura do orbicular com Vicryl 6-0;
Sutura da pele com Nylon 6-0.
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Obrigada!