INFARTO

• Onda Q normal X Onda Q Patológica:

- Melhor Visualizadas: (AVR ñ usa)
- Derivações Laterais (DI, AVL, V5 e V6)
- Ocasionalmente em D. Inf (DII,DIII,AVF)
- Q patológicas são + amplas e + profundas
- Q Significativa: - Durar + 0,04 seg
- Profundidade > 1/3 da Onda R
 INFARTO
• Localizando o IAM:
- Região de Infarto / Coronária Ocluída
- 2 Sistemas Arteriais: Direito / Esquerdo
- CD: - Passa entre AD e VD
- Gira ao redor da parte post card.
- Geralm/ origina ramo do N AV
- Ramos DP
 INFARTO
• Tronco da Coronária Esquerda:
- Divide-se em:
- DA: nutri parte anterior do coração e
Septo Interventricular
- CX: passa entre AE e VE e nutri
parede lateral do VE. Origina o ramo do N
AV em 10% da pop.
 INFARTO
• Localização - Implicações Específicas
- Tratamento específico
• Categorias Anatômicas do IAM:
- Ant/Post/Lateral/Inferior/Combinações
• Maioria envolve VE (+massa/+trabalho)
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• IAM Inferior:
- Parede Diafragmática
- Oclusão de CD ou do ramo desc
- Alterações visualizadas em DII, DIII, AVF
- Ondas Q podem desaparecer em meses
- Pode se associar com IAM de VD
( Alterações em V1 e V4R)
 INFARTO
• IAM parede Lateral:
- Parede Lateral Esquerda – DI, AVL,V5 e V6
- Oclusão de CX ou ramos
• IAM Anterior:
- Oclusão DA ou ramos
- Perda da Aumento Progressivo de R de V1
a V6
- Alteração em DI, AVL, V1 a V6 (+ V3 e V4)
 INFARTO
• Infarto Posterior:
- Oclusão de CD
- Ñ há derivações posteriores
- Notar Alterações Recíprocas Anteriores
(Infra de ST e R elevadas – Ppal/ V1)
- R maior que S em V1 s/ Desvio a Direita
(Diferencia de Hipertrofia de VD)
EXEMPLOS - IAM
EXEMPLOS - IAM
 INFARTO
• Infarto ñ Q:
- É um IAM pequeno ou incompleto
- Mortalidade Inicial + baixa
- Risco Maior de Infarto Posterior + Grave
- Alterações: - Inversão de Onda T
- Depressão de ST
- Não há Nova Onda Q
 Teste de Esforço
• Método ñ invasivo / avalia severidade da dça coronariana
• ECG em repouso pode ser normal (Dça subclínica)
• Bom procedimento de triagem p/ dça coronariana
• Tem falhas: Falso positivo e negativo
• Teste: - Realizado em uma esteira rolante/bicicleta
- Paciente é monitorizado durante o teste
-  da Velocidade e ângulo de inclinação, até:
1) quando o paciente quiser
2) atingir freq cardíaca máxima
3) que sintomas sobrevenham
4) alterações significativas no ECG
 Teste de Esforço
• Fisiologia: gradativo de esforço gera  gradual da Freq.
Card. e da PA que testa o consumo de O2 miocárdico
• Se necessidade cardíaca extrapola:
- surgem alterações no ECG
- sintomas de isquemia (angina,  da PA)
• Teste positivo evidencia infra de ST
- >1mm ou 2mm(falso positivo)
- horizontal ou descendente
- ondas ascendentes tem alto índice falso positivo
- Quanto mais precoces e duradouras, maior chance de
dça coronariana
 Teste de Esforço
• Indicações:
- Diagnóstico diferencial de angina com ECG normal
- Avaliar prognóstico e necessidade de outros exames em
doente com IAM no passado
- Avaliar pacientes com fator de risco acima de 40 anos,
ou que se submeteram a atividade física
• Contra-indicações:
- Dça sistêmica aguda, estenose AO grave, ICC, HAS
grave, angina em repouso, arritmia c/ instabilidade de PA
• Sensibilidade pode ser aumentada associando
cintilografia
 Distúrbios Eletrolíticos
• Hipercalemia:
- Podem culminar em FV e morte
- ECG é mais fiel p/ avaliar toxicidade que dosagem sérica
Alterações Elétricas (nem sempre nesta seqüência):
1) Quanto mais  potássio, onda T fica mais pontiaguda
(Diferente da ICO / Alteração ocorre em várias derivações)
2) Intervalo PR aumenta e onda P achata-se
3) Por fim QRS alarga-se (onda sinusoidal) FV iminente.
 Distúrbios Eletrolíticos
• Hipocalemia:
- ECG é mais fiel p/ avaliar toxicidade
- Alterações: - Depressão de ST
- Achatamento da onda T
- Aparecimento de onda U
(U pode ocorrer com K normal)
 Distúrbios Eletrolíticos
• Distúrbios do Cálcio:
- Hipocalcemia: Prolonga o intervalo QT
(Pode ocorrer Torção de Pontos)
- Hipercalcemia: Encurta o intervalo PR
 Hipotermia
• Temp abaixo de 30º C faz surgir alterações no ECG
• Lentifica ECG: - Bradicardia sinusal
- Prolongamento de PR, QRS e QT
QT: 0,34 a 0,44s / PR: 0,12 a 0,20 / QRS: 0,05 a 0,10)
• Abrupta elevação e mergulho de ST
(Onda J ou Onda de Osborne)
• Por fim, várias arritmias podem ocorrer
(FA com lenta resposta ventricular é a mais comum)
• Tremor muscular pode complicar o traçado c/ artefatos
Intoxicação com Medicamentos
• Digitálicos(2 categorias: Terapêutica e Tóxica)
• Alterações do ECG com níveis séricos Terapêuticos:
- Alterações chamadas “efeito digitálico”
- Depressão de ST descendente e gradual
(diferenciar de isquemia e hipertrofia grave)
- Achatamento ou inversão de T
- São alterações normais e previsíveis, não necessitando parar
a droga.
Intoxicação com Medicamentos
• Digitálicos: Alterações do ECG com níveis Tóxicos:
• Podem ocorrer:
- Bloqueios de Condução (1º, 2º ou 3º graus)
- Taquiarritmia: Taq. atrial paroxística e CVprematuras
- Flutter e Fibrilação Atrial (menos comuns)
 Intoxicação com Medicamentos
• Quinidina:
-  intervalo QT e  Taquiarritmias Vent.
- QT normal: 0,34 a 0,44s
- Onda U pode surgir sem necessidade de ajuste da droga
 Distúrbios Cardíacos
• Pericardite:
- Elevação de ST c/ achatamento ou inversão de onda T
- Diferente de Infarto:
 No IAM alterações ñ são em várias derivações.
 No IAM a Inversão de T ocorre após supra de ST
retornar a linha basal.
 Na pericardite ñ forma onda Q.
 Distúrbios Cardíacos
• Derrame Pericárdico:
- Amortece o potencial elétrico – baixa voltagem no ECG
- Derrame grande: coração pode girar no saco pericárdico,
gerando “alternância elétrica” (eixo varia a cada batimento
nas ondas P, QRS, e T c/ amplitude variável)
 Distúrbios Cardíacos
• Cardiopatia hipertrófica c/ Estenose Subaórtica:
- Podem ter ECG normais ou apenas com hipertrofia de VE
- Pode ocorrer ondas Q em deriv. Laterais ou Inferiores
(Diferenciar de IAM)
 Distúrbios Cardíacos
• Miocardite:
- Toda inflamação miocárdica pode gerar várias
alterações no ECG
- Mais comuns: Bloqueio de Ramo e Hemibloqueio
 Distúrbios Cardio-Pulmonares
• DPOC:
• Enfisema importante:
- baixa voltagem (pelo volume) e eixo p/ direita
- perda de progressão do R precordial
- Pode levar a Cor Pulmonale e Ins Card direita
- Dilatação de AD
- Hipertrofia de VD
 Distúrbios Cardio-Pulmonares
• Embolia pulmonar (Maciça):
- ECG de hipertrofia de VD
- Bloqueio de Ramo Direito
- S grande em DI e Q profundo em DIII (Padrão “S1Q3”)
- Inversão de T em DIII
- Arritmias várias: mais comuns: FA e Taqui sinusal
 Doença do SNC
• Danos encefálicos podem gerar:
- Inversão de onda T (profunda e ampla)
- Surgimento de onda U proeminente
- Bradicardia sinusal
 Atletas
• Coração do atleta:
- Bradicardia sinusal (com freq abaixo de 30/m)
- Elevação da ST com achatamento ou inversão de T
- Hipertrofia de VE e VD
- Bloqueio incompleto de Ramo Direito e Wenckeback
- Arritmias (Juncionais, atriais)
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