SFILIS

Janine Alessi
Novembro, 2016
- Conceito
- Epidemiologia
- Classificao
- Diagnstico
- Recomendaes do CDC
- Protocolo do HCPA
 CONCEITO
Doena de manifestao sistmica, sexualmente
transmissvel, causada pela espiroqueta Treponema
pallidum.
 EPIDEMIOLOGIA
Todos os tipos de sfilis adulto, em gestantes e
congnitas (em bebs) so de notificao obrigatria
no pas h, pelo menos, cinco anos.

Boletim Epidemiolgico de 2016: entre 2014 e 2015, a

sfilis adquirida teve um aumento de 32,7%, a sfilis
em gestantes 20,9% e congnita, de 19%.

Em 2015, o nmero total de casos notificados de

sfilis adquirida no Brasil foi de 65.878.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
 CLASSIFICAO
Classificada em estgios/ formas clnicas

GUIAR O TTO E O SEGUIMENTO

 CLASSIFICAO
Cancro duro: lcera nica,
SFILIS PRIMRIA indolor, desaparece.
 CLASSIFICAO
SFILIS SECUNDRIA
Condiloma plano, rosola,
leses mucosas, madarose;
 CLASSIFICAO
SFILIS SECUNDRIA
Condiloma plano, rosola,
leses mucosas, madarose;
 CLASSIFICAO
SFILIS TERCIRIA
Gomas, aneurisma
aorta, comprometimento
cardiovasc;
 CLASSIFICAO
LATENTE PRECOCE
Infeco sem sintomas;

<1 ano de evoluo;

LATENTE TARDIA

Infeco sem sintomas;

>1 ano ou desconhecido;

 CLASSIFICAO
NEUROSSFILIS
A qualquer momento desde a
infeco;

-PRECOCE: Meningite sintomtica ou

assintomtica, alt visual e auditiva,
AVC.
~primeiros anos de infeco;

-TARDIA: Envolvendo crebro e

medula (demncia, tabes dorsalis)
~10-30 anos de infeco;
 DIAGNSTICO
DEFINITIVO
Visualizao do treponema em campo escuro;

PRESUNTIVO

No treponmico -> VDRL Fasos positivos;

Correlacionado com a atividade da
+ doena e resposta ao tto;
Treponmico -> FTA-ABS
Imunofluoresc indireta, imunoenzimticos, imunolgicos
quimioluminescentes, aglutinao e hemaglutinao, anticorpos.
 DIAGNSTICO

PCNQ/ Ministrio da Sade - MANUAL TCNICO PARA O

DIAGNSTICO DA SFILIS, 2016.
 DIAGNSTICO
Rastreio e
Tem ou teve sfilis
seguimento

VDRL FTA-ABS
No sfilis OU
Janela imunolgica

Sfilis tratada OU
Sfilis precoce

FALSO POSITIVO

Sfilis no tratada OU
Sfilis tratada recentemente
DIAGNSTICO

PCNQ/ Ministrio da Sade - MANUAL TCNICO PARA O

DIAGNSTICO DA SFILIS, 2016.
DIAGNSTICO

PCNQ/ Ministrio da Sade - MANUAL TCNICO PARA O

DIAGNSTICO DA SFILIS, 2016.
 DIAGNSTICO
NEUROSSFILIS
Labs no Soro
+
Sinais de neurossfilis Anlise do Lquor

VDRL
>5-10 cels/mm
Protena > 45 mg/dl

VDRL no lquor baixa sensibilidade!!

OBS: Alteraes no lquor so comuns na sfilis precoce, mas apresentam
significado incerto nos casos em que no h sinais e sintomas
neurolgicos.
 TRATAMENTO
PENICILINA a droga de escolha para todos os estgios;

Escolher a forma de preparao importante pois algumas

formas de penicilina no cobrem bem determinados stios,
como o lquor;

PENICILINA G A
Na gestao DESSENSIBILIZAO
NICA DROGA EFICAZ
 TRATAMENTO
SFILIS PRIMRIA

SFILIS SECUNDRIA

SEGUIMENTO: Avaliao clnica + sorolgica em 6 e 12 meses aps o tto.

-Sintomas ou aumento 4x nos ttulos
de VDRL aps >2 semanas >>> falha
no tratamento ou reinfeco?
TRATA NOVAMENTE E AVALIA
INFECO POR HIV.
-Se no reduzir 4x em 6-12 meses >>
falha no tto? (15-20% no diminui)
FALHA NO TTO >> AVALIAR LQUOR
 TRATAMENTO
SFILIS PRIMRIA

SFILIS SECUNDRIA

For retreatment, weekly injections of benzathine

penicillin G
2.4 million units IM for 3 weeks is recommended
 TRATAMENTO
SFILIS PRIMRIA

SFILIS SECUNDRIA

PESSOAS ALRGIAS PENICILINA NO GRVIDAS

Doxycycline (100 mg twice daily for 14 days)

Tetracycline (500 mg four times daily for 14 days)

Evidncias
limitadas!! Ceftriaxone (12 g daily either IM or IV for 1014 days)

Azithromycin (single 2 g oral dose) >> resistncia

 TRATAMENTO
LATENTE PREOCE

LATENTE TARDIA

SEGUIMENTO: Avaliao sorolgica em 6,12 e 24 meses aps o tto.

-Aumento de 4x nos ttulos em 2 semanas;
Ttulos inicialmente baixos (1:8)
-Um ttulo inicialmente alto (1:32) no
podem permanecer constantes
diminuir 4x em 12/24 meses;
apesar do retratamento e da
-Apresentar sinais e sintomas; investigao negativa do lquor.
AVALIAR LQUOR
 TRATAMENTO
LATENTE PREOCE

LATENTE TARDIA

PESSOAS ALRGIAS PENICILINA NO GRVIDAS

The only acceptable alternatives for the treatment of latent syphilis are

Doxycycline (100 mg orally twice daily) or

Tetracycline (500 mg orally four times daily), each for 28 days .

 TRATAMENTO

TERCIRIA

SEGUIMENTO:
TODOS devem ser testados para HIV e anlise do lquor antes de
iniciar o tto.
Devem ser tratados e acompanhados por especialista em
infectologia.
 TRATAMENTO

NEUROSSFILIS

SEGUIMENTO:
-Se contagem clulas no DIMINUIR em
Anlise do lquor a cada 6
6 meses, OU
meses at que a contagem de
-Se contagem de clulas ou protenas
clulas esteja normal, ou
VDRL/protenas normais. no NORMALIZAREM em 2 anos:
RETRATAMENTO
 TRATAMENTO

NEUROSSFILIS

PESSOAS ALRGIAS PENICILINA NO GRVIDAS

Ceftriaxone 2 g daily either IM or IV for 1014

 GESTANTES
SFILIS DURANTE A GESTAO

Pode gerar consequncias catastrficas para o feto, como morte prematura,

baixo peso ao nascer, parto prematuro, morte neonatal, infeco ou doena no
recm-nascido (Kimberly A, 2013).
Taxa de infeco em gestantes no tratadas:

70 a 100% nas fases primaria e secundaria da doena.

30% nas fases tardias.

(Ministrio da Sade, 2005).

Kimberly A. Workowski et al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. Centers for
Disease Control and Prevention MMWR. June, 2015, Vol.64, No.3
 GESTANTES
O risco de transmisso vertical maior no terceiro trimestre de gestao.
Quando ocorre em trimestres iniciais, h maior dano ao feto.
(Ministrio da Sade, 2005)

PENICILINA G A DESSENSIBILIZAO
NICA DROGA EFICAZ

Nas gestantes que so infectadas aps 20 semanas de gestao, o tratamento

materno com penicilina 98% eficaz na preveno de doena congnita!!
(Alexander JM, 1999).

1.Alexander JM, Sheffield JS, Sanchez PJ, Mayfield J, Wendel GD Jr. Efficacy of treatment for syphilis in
pregnancy. Obstet Gynecol 1999;93:58.
 PARCEIROS
Parceiros expostos a pessoas com sfilis primria, secundria ou
latente precoce devero ser avaliadas clinica e sorologicamente e
tratadas se:

1) Tiveram contato sexual com pacientes que receberam

diagnstico das formas precoces de sfilis nos 90 dias precedentes,
mesmo se sorologia negativa.
 PARCEIROS
Parceiros expostos a pessoas com sfilis primria, secundria ou
latente precoce devero ser avaliadas clinica e sorologicamente e
tratadas se:

2) Tiveram contato sexual antes de 90 dias do diagnstico do

parceiro com as formas precoces de sfilis, SE POSSIBILIDADE DE PERDA

DE SEGUIMENTO ou TESTES NO DISPONVEIS IMEDIATAMENTE.

Se testes negativos >> no precisa tartar.

Se testes positivos >> trata conforme estagio clnico da doena.

 PARCEIROS
Parceiros expostos a pessoas com sfilis latente tardia devero ser
tratadas se:

1) O parceiro infectado possuir altos ttulos no VDRL (>1:32) >> altos

ttulos seriam indicativos de infeco recente!

2) Tratando-se de parceiro de longa data, dever ser avaliado clnica

e sorologicamente e tratado conforme resultado da avaliao!

HCPA