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SERVIO DE CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAL

HOSPITAL SANTO ANTONIO - OSID


HOSPITAL UNIV. PROF. EDGARD SANTOS - UFBA
HOSPITAL GERAL DO ESTADO
HOSPITAL DO OESTE - BARREIRAS

Angina Pectoris / Infarto Agudo do Miocrdio/


Cateterismo/ Revascularizao

R1: Ian Costa


Aterosclerose

Aterosclerose (doena silenciosa)

-Obstruo gradativa dos vasos


-Indolor
-Acima dos 40 anos
-Placa aterosclertica (Ateroma)
-Acidente da placa de Ateroma (trombo)
-Ocluso arterial (embolia)
Aterosclerose

Fatores de risco

-Hipertenso arterial
-Dislipidemias (LDL> HDL)
-Tabagismo
-Diabete melito
-Obesidade
-Sedentarismo
-Estresse
-Envelhecimento
-Gentica
Angina Pectoris

Angina Pectoris
Angina Pectoris

Caractersticas gerais

-Expresso clnica da doena arterial coronariana (DAC)


-Dficit sanguneo e de Oxignio (isquemia)
-Dor no peito ou desconforto transitrio (atividade fsica)
-Dispnia
-Sensao de queimao, presso ou aperto
-Sincope
Angina Pectoris

Classificao

-Estvel (padro consistente, recorrente e prognosticvel)

-Instvel (maior freqncia, intensidade e durao/


Repouso)
Placas de Ateroma Trombo < parcial do fluxo sanguneo podendo levar IAM

-Prinzmetal (dor em repouso; noturno/ alteraes no ECG)


Espasmo arterial
Angina Pectoris

Diagnstico

-Exame clnico/ anamnese


-ECG (insatisfatrio)
-Teste ergomtrico + cintilografia
-Ecocardiograma (isquemia = contrao anormal)
-Cateterismo
-Cineangiocoronariografia (contraste das artrias)
Angina Pectoris

Tratamento
-Repouso
-Nitratos (vasodilatadores coronarianos)
Nitroglicerina, dinitrato de isossorbida e mononitrato de isossorbida

-Bloqueadores de clcio (< resistncia vascular > fluxo sanguneo)


Verapramil Nifedipina e dialtiazem

-Betabloqueadores (< F.C, P.A e contrabilidade)


Atenolol, Propranolol e bisoprolol

-cido Acetilsalislico (anticoagulantes)


Infarto Agudo do Miocrdio

Infarto Agudo do Miocrdio


Infarto Agudo do Miocrdio

Caractersticas

-Interrupo sbita fluxo sanguneo do corao


morte das clulas
- mais comum em Idosos
-80% dos casos so sintomticos (dor
retroesternal irradiada)
-Dor prolongada > 30min (no regride com
repouso ou nitratos)
-Sudorese, Palidez, sncope, ansiedade,
queimao, nusea
Infarto Agudo do Miocrdio

Cirurgias

-Em casos de complicaes para minimizar a rea infartada


-Revascularizao miocardica (7 a 10 dias aps diagnstico do IAM)
Cateterismo

Cateter Artria perifrica Artrias coronrias ventrculo


esquerdo

Braquial,radial ou femoral

-injeo de contraste (cineangiocoronariografia e ventrculografia)


Cateterismo

Artria descendente anterior. A- Distole e B- Sstole (ponte miocrdica)


Revascularizao

Revascularizao
Ou
Ponte de safena
Revascularizao
Conceito
Manejo Clnico
Mensurao do Risco:

1.Gravidade da Doena
2.Tipo e extenso do procedimento
3.Estabilidade e reserva do paciente (nvel de ansiedade,
idade, doenas associadas)

PLANEJAMENTO
Manejo Clnico
Manejo Clnico

Risco Cardaco
Intermedirio
Manejo Clnico
Risco cardaco alto:
Manejo Clnico

Uso de Vasoconstrictor:

Possveis problemas
Anestsicos sem vaso de acordo com a necessidade
Risco intermedirio: Dose de Segurana: 0,036 mg de epinefrina (2 tubetes de
1:100.000) (Ex. 70 kg)
Risco elevado: Discutir com mdico assistente. Quantidades pequenas: Segurana
(desde que com medidas auxiliares adequadas).

Risco de sangramento:
Uso de AAS contnuo (160 a 325 mg)

Aumento no sangramento
Controle local
Interrupo geralmente desnecessria

Uso de Varfarina:
Determinar RNI (Segurana <3,5)
Medidas hemostticas locais
Manejo Clnico

Tratamento Emergencial do IAM:

Diazepan 10 mg, VO
Dolatina 100 mg/8mL SG, 2-4 ml IV lentamente
Lidocana arritmias, 50 -100mg IV (2,5 ml xylocana 2%
sem vaso)
Aferir sinais vitais
Transportar o paciente para um hospital evitando ao
mximo que ele realize esforos fsicos.
Consideraes Finais

O Cirurgio deve atentar-se ao exame clinico com boa


anamnese, exame fsico, exames laboratoriais e consulta com
especialistas (se necessrio). Deve-se programar um plano de
conduta odontolgica para que uma deciso racional e segura possa
ser tomada, especialmente para determinar se um paciente pode
tolerar com segurana um procedimento planejado.
Referncias

HURST JW, MORRIS DC. The History:Symptoms and Past Events Related to
Cardiovascular Disease. In: The Heart8th Ed, 1994: 205-15.

OROURKE RA. Chest Pain. In: The Heart 8th Ed, 1994: 459-67.

Loop FD, Litle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Goormastic M, Willians GW, et al.
Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other
cardiac events. N Engl J Med. 1986;314:1-6

Anlise de Registros Eletrocardiogrficos Associados ao Infarto Agudo do


Miocrdio. Mansur PHG, Cury LKP, Destro-Filho JB, Resende ES, Destro JPB,
Oliveira LM, Moraes DCG, Freitas GRB, Rocha LSS. Arqui Bras Cardiol. v. 87, n.
2 , p. 106-114, 2006

Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Manejo Odontolgico do Paciente
Clinicamente comprometido. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
Muito Obrigado!

Servio Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial


Hospital Santo Antnio - OSID
Hospital Universitrio Edgard Santos - UFBA
Hospital Geral do Estado - HGE
Hospital do Oeste - OSID (Barreiras/BA)
Coordenador: Prof. Dr. Roberto Azevedo
www.bucomaxilo-osid.com