LOMBALGIA

COLUNA VERTEBRAL

uma srie de ossos individuais as vrtebras

que ao serem articulados constituem o eixo central
esqueltico do corpo, flexvel, cuja estabilidade
depende principalmente dos msculos e
ligamentos
COLUNA VERTEBRAL

24 vrtebras mveis pr-sacrais (7 cervicais, 12

torcicas e 5 lombares). As 5 vrtebras abaixo das
lombares esto fundidas no adulto para formar o
sacro. As quatro vrtebras mais inferiores
tambm se fundem para formar o cccix.
LOMBALGIA

Queixa musculoesqueltica mais comum e uma

das principais causas de incapacidade laboral

80% da populao apresentaro este problema

durante a vida
LOMBALGIA

Afeta a regio entre o arcabouo costal inferior e

as pregas glteas e frequentemente irradia para
as coxas

Maioria benigna e auto limitada, 90%

melhoram espontaneamente em 4 sem
LOMBALGIA

Menos de 1% apresenta ciatalgia verdadeira

dor na distribuio da raiz de um nervo lombar,
acompanhada de dficits sensoriais e motores
CAUSAS DE LOMBALGIA

Mecnicas
Neoplsicas

Infecciosas

Inflamatrias
LOMBALGIA

Mecnica: Decorrente de anormalidade

anatmica ou funcional, no est associada com
doena inflamatria ou neoplsica. Piora com
atividade fsica, postura ereta, alivia com repouso
e decbito. Alteraes degenerativas da coluna
lombar so a causa mais comum.
LOMBALGIA

Inflamatria: Piora com o repouso, melhora com a

atividade e acompanhada de rigidez matinal
que dura meia hora ou mais ex
espondiloartropatias
LOMBALGIA MECNICA

Espondilose
Hrnia de disco

Estenose de canal vertebral

Fraturas (geralmente osteoporticas)

Idiopticas
ESPONDILOSE

Ou osteoartrite da coluna a causa mais comum

identificada de lombalgia
Alteraes degenerativas ocorrem no disco
intervertebral e nas facetas articulares,
predispondo hrnia de disco, espondilolistese e
estenose de canal vertebral
ESPONDILOSE
ESPONDILOSE
ESPONDILOSE
HRNIA DE DISCO
HRNIA DE DISCO

Em um disco degenerado, o ncleo pulposo pode

colabar e empurrar para fora o nulo
enfraquecido . Pode resultar sndrome de impacto
da raz nervosa ciatalgia

95% envolvem os discos L4-L5 ou L5-S1

HRNIA DE DISCO
SNDROME DA CAUDA EQUINA

Raramente, uma hrnia de disco macia, em

geral L4-L5, comprime a cauda equina dor
citica bilateral, dficits motores, perda sensorial
perneo (anestesia em sela), reteno urinria e
incontinncia por transbordamento e fecal.
SNDROME DA CAUDA EQUINA

uma EMERGNCIA cirrgica

SNDROME DA CAUDA EQUINA
CAUDA EQUINA
Abaixo da segunda
vrtebra lombar,
encontramos apenas
as mennges e as
raizes nervosas dos
ltimos nervos
espinhais, que
constituem em
conjunto a cauda
equina
ESPONDILOLISTESE

o deslocamento anterior de uma vrtebra sobre

outra, abaixo dela. Geralmente resultado de
alteraes degenerativas no disco e nas
articulaes facetrias. A maioria
assintomtica, porm graus maiores podem
resultar em impacto da raiz nervosa ou estenose
vertebral
ESPONDILOLISTESE
ESPONDILOLISTESE
ESTENOSE DE CANAL VERTEBRAL

um estreitamento do canal vertebral que pode

resultar na compresso de razes nervosas.
Alteraes degenerativas so a causa mais
comum.
ESTENOSE DE CANAL VERTEBRAL
ESTENOSE DE CANAL VERTEBRAL

A caracterstica a pseudoclaudicao
(claudicao neurognica). Sintomas geralmente
bilaterais de dor e desconforto associado
fraqueza ou parestesias nas ndegas, coxas e
pernas. A instabilidade da marcha frequente e
a dor lombar leve. A pseudoclaudicao
induzida pela deambulao ou posio em p,
sendo aliviada ao sentar e com a flexo para
frente aumenta o dimetro do canal.
CIATALGIA
Compresso da raiz nervosa, geralmente a partir
de um disco herniado, produz dor com
distribuio radicular

Hrnia Raiz Motora Sensri Reflexo

de disco nervosa a
L3-L4 L4 Dorsiflexo P Joelho
do p medial
L4-L5 L5 Dorsiflexo P Nenhum
do hlux dorsal
L5-S1 S1 Flexo P Tornozelo
plantar do lateral
p
LOMBALGIA SINAIS DE ALERTA

Dor noturna, perda de peso, febre infeco ou

cncer
Traumatismo, uso prolongado de corticide, idade
> 50 anos fratura vertebral
Reteno urinria, incontinncia urinria e fecal,
dficit motor bilateral progressivo, anestesia em
sela sndrome da cauda equina
EXAME FSICO

Inspeo: Avaliar presena de escoliose

Diferenciar escoliose estrutural X funcional
Quando o paciente se curva para a frente (fletindo a coluna), a
escoliose estrutural persiste e a funcional desaparece

Estrutural Alteraes estruturais e

degenerativas.
Funcional espasmo msculo paravertebral e
discrepncia no comprimento da perna
ESCOLIOSE
EXAME FSICO

Palpao: Espasmo do msculo paravertebral

Amplitude de movimento: Flexo, extenso,

flexo lateral e rotao
EXAME FSICO

Teste de elevao da perna em extenso

Avalia comprometimento das razes L4 L5 - S1- S2- provoca
dor radicular que se extende abaixo do joelho quando a perna
elevada a menos de 60
TESTE DA ELEVAO DA PERNA EM
EXTENSO
EXAME NEUROLGICO

Teste motor dorsiflexo do tornozelo (L4),

dorsiflexo do hlux (L5) e flexo plantar do p
(S1). A incapacidade de andar na ponta dos
pododctilos (S1) e de andar com o calcanhar (L5)
pode indicar fraqueza muscular
EXAMES DE IMAGEM

Dficit neurolgico importante e progressivo

Suspeita de doena sistmica subjacente

Sintomas persistem por mais de 4 semanas

Muitas anormalidades observadas so comuns

em indivduos assintomticos decorrentes
alteraes degenerativas da idade
RAIO X

Geralmente no ajudam na determinao da

causa
Suspeita de infeco, cncer, espondiloartrite,
traumatismo, fratura vertebral
TC E RM
Forte indicao clnica de infeco ou cncer
Dficits neurolgicos significativos e progressivos

A RM preferida para a deteco de infeco

vertebral, cnceres, discos herniados, estenose
vertebral
Lembrar que a maioria dos pacientes > 30 anos
tem evidncias de abaulamentos discais ou
protuso discal e so comuns em adultos
assintomticos no so necessariamente a
causa da lombalgia
LOMBALGIA AGUDA
Lombalgia mecnica grave de incio agudo < 7
dias
EF revela espasmo muscular vertebral com perda
da lordose lombar e diminuio AM secundria a
dor
Repouso no leito por mais de 1 a 2 dias
desencorajado, manter as atividades dirias
normais no limite da dor
AINEs, analgsicos opiides, relaxantes
musculares
Aps 1 ms: fisioterapia, exerccios de
alongamento e fortalecimento dos msculos do
tronco, correo postural e perda de peso
LOMBALGIA CRNICA

Dor persistente por mais de 3 meses

Lombalgia mecnica insistente com perodos de
exacerbao aguda
Tratamento dirigido para alvio da dor e
restaurao da funo
AINEs e antidepressivos tricclicos

Exerccios para a coluna lombar,

condicionamento aerbico, perda de peso e
educao do paciente
INDICAES PARA ENCAMINHAMENTO
CIRRGICO
Hrnia de disco
- Sndrome da cauda equina (emergncia)
- Dficit neurolgico significativo
- Ciatalgia com durao > 6 sem (eletivo)
- Persistncia de dficit neurolgico> 6 sem (eletivo)

Estenose de canal vertebral

- Dficit neurolgico significativo
- Dficit neurolgico progressivo
- Pseudoclaudicao persistente e incapacitante
(eletivo)

Espondlolistese
- Dficit neurolgico significativo ou progressivo
MENSAGENS
Maioria melhora espontnea em 4 semanas
Alterao degenerativa a causa mais comum
Exames diagnsticos raramente so necessrios na
ausncia de envolvimento neurolgico ou suspeita de
doena sistmica, a menos que o sintomas persistam por
mais de 4 semanas
Anormalidades nos exames devem ser interpretadas
cuidadosamente, pois, com frequncia, so observadas em
indivduos assintomticos
Pacientes com envolvimento neurolgico ou com uma
doena sistmica subjacente podem necessitar de
tratamento urgente/cirurgia
A cirurgia raramente necessria para pacientes que
respondem analgesia, medidas educacionais,
condicionamento aerbio e fisioterapia
CASOS CLNICOS
CASO 1
Identificao: MSA, 49 anos, sexo feminino,
natural e procedente de Barretos, profisso:
servios gerais.
QPD: Travou a coluna h 3 dias

HPMA: Refere dor lombar, de incio sbito, aps

agachar para pega um objeto do cho, intensa,
sem irradiao, nota 9/10. Nega febre, nega
despertar noturno, nega emagrecimento.
HCV: Sedentria

AMP: Obesa IMC 38, HAS em uso de atenolol

AMF: Sem patologias reumatolgicas

CASO 1
Exame Fsico:
- Inspeo: sem alteraes
- Palpao: contratura em regio paravertebral E
- Amplitude movimento: limitada em todos os
planos pela dor
- Marcha: sem alteraes
- Neurolgico: sem alteraes
- Teste da elevao da perna: neg
HIPTESE DIAGNSTICA E CONDUTA

Lombalgia inflamatria, fazer RM

Lombalgia inflamatria, no necessita exames

Lombalgia mecnica aguda, fazer raio X de

coluna
Lombalgia mecnica, no necessita exames
HIPTESE DIAGNSTICA E CONDUTA

Lombalgia inflamatria, fazer RM

Lombalgia inflamatria, no necessita exames

Lombalgia mecnica aguda, fazer raio X de

coluna
Lombalgia mecnica, no necessita exames
CASO CLNICO 2
Identificao: VLS, 75 anos, sexo feminino,
natural e procedente de Guaraci, aposentada
QPD: Dor no meio das costas h 1 ms

HPMA: Refere dor em regio lombar alta h 1

ms, incio sbito aps queda da prpria altura,
sem irradiao, nota 7/10, nega febre, nega
despertar noturno, nega emagrecimento.
HCV : Tabagista, sedentria

AMP: HAS em uso de captopril, diabetes em uso

de metformina, hipotireoidismo em uso de
Puram.
AMF: Me falecida com fratura de fmur
CASO CLNICO 2
Exame Fsico:
Inspeo: Acentuao da cifose tprcica
- Palpao: contratura muscular e dor a palpao
da transio traco lombar
- Amplitude de movimento: limitada flexo e
extenso pela dor
- Marcha: sem alteraes
- Neurolgico: sem alteraes
- Teste da elevao da perna: neg
HIPTESE DIAGNSTICA E CONDUTA

Lombalgia mecnica aguda, no necessita

exames
Lombalgia mecnica crnica, fazer RM

Lombalgia mecnica, fazer raio X para avaliar

fratura osteoportica
Lombalgia com sinais de alerta, fazer RM para
avaliar cncer ou infeco
HIPTESE DIAGNSTICA E CONDUTA

Lombalgia mecnica aguda, no necessita

exames
Lombalgia mecnica crnica, fazer RM

Lombalgia mecnica, fazer raio X para avaliar

fratura osteoportica
Lombalgia com sinais de alerta, fazer RM para
avaliar cncer ou infeco
CASO CLNICO 3
Identificao: LMF, 64 anos, sexo masculino,
natural e procedente de Olimpia, trabalhador
rural
QPD: Dor nas costas h 2 meses

HPMA: Dor em regio lombar alta h + ou 2

meses, incio insidioso com piora progressiva, sem
irradiao, nota 9/10, acorda noite com dor,
emagrecimento de 10 Kg em 3 meses, nega febre.
HCV: Tabagista, etilista

AMP: HAS em uso de HCZ

AMF: sem patologias reumatolgicas

CASO CLNICO 3

Exame Fsico: emagrecido, sarcopenia

- Inspeo: sem alteraes
- Palpao: sem alteraes
- Amplitude movimento: sem alteraes
- Marcha: sem alteraes
- Neurolgico: sem alteraes
- Teste da elevao da perna: neg
HIPTESE DIAGNSTICA

Lombalgia mecnica crnica, no necessita

exames
Lombalgia inflamatria, fazer RM

Lombalgia inflamatria, no necessita exames

Lombalgia com sinais de alerta, fazer raio X

Lombalgia com sinais de alerta, no necessita

exames
HIPTESE DIAGNSTICA

Lombalgia mecnica crnica, no necessita

exames
Lombalgia inflamatria, fazer RM

Lombalgia inflamatria, no necessita exames

Lombalgia com sinais de alerta, fazer raio X

Lombalgia com sinais de alerta, no necessita

exames
CASO CLNICO 4
Identificao: MPG, 41 anos, natural e
procedente de Barretos, bancrio.
QPD: Dor nas costas h 6 meses

HPMA: Refere dor lombar baixa h + ou 6

meses, incio insidioso com piora progressiva,
irradiao para ndegas, alternante, pior pela
manh quando acorda, rigidez matinal de uma
hora. Nega despertar noturno, febre e perda de
peso.
HCV: sedentrio

AMP: sem patologias

AMF: Pai com espondilite anquilosante

CASO CLNICO 4
Exame Fsico:
- Inspeo: sem alteraes
- Palpao: sem alteraes
- Amplitude movimento: Limitao a flexo da
coluna lombar
- Marcha: sem alteraes
- Neurolgico: sem alteraes
- Teste da elevao da perna: neg
HIPTESE DIAGNSTICA

Lombalgia mecnica crnica, no necessita

exames
Lombalgia mecnica crnica, fazer raio X

Lombalgia inflamatria, no necessita exames

Lombalgia inflamatria, fazer raio X

Lombalgia com sianis de alerta, fazer RM

HIPTESE DIAGNSTICA

Lombalgia mecnica crnica, no necessita

exames
Lombalgia mecnica crnica, fazer raio X

Lombalgia inflamatria, no necessita exames

Lombalgia inflamatria, fazer raio X

Lombalgia com sianis de alerta, fazer RM

ESPONDILOARTROPATIAS
ESPONDILOARTROPATIAS

Grupo de doenas que se caracterizam por

inflamao das articulaes sacroilacas
(sacroilete), da coluna vetebral (espondilite), das
reas de insero dos tendes, das fscias e dos
ligamentos (entesite) e, em alguns casos por
oligoartrite, erupo cutnea ou doena ocular
inflamatria (uvete). Tambm conhecido como
espondiloartropatias soronegativas com base na
negatividade do FR
ESPONDILOARTROPATIAS

Incluem: Espondilite anquilosante, artrite

psoritica, artrite da doena inflamatria
intestinal e artrite reativa
ESPONDILITE ANQUILOSANTE

A patogenia da inflamao vertebral est

associada a um componente hereditrio gene
HLA B27
Presente em mais de 85% dos pacientes

A maioria dos indivduos com HLA B27 (>90%)

no desenvolvem espondiloartrite
O processo inflamatrio acompanhado de
neoformao ssea. A ossificao das estruturas
articulares e ligamentares resulta na formao
de sindesmfitos e pode causar fuso com as
anormalidades radiogrficas tpicas
SINAIS E SINTOMAS
Dor lombar inflamatria o sintoma inicial mais
comum, de incio insidioso, piora com o repouso e
melhora com a atividade fsica
Rigidez matinal > 30 minutos

Perda da amplitude dos movimentos

Artrite perifrica acometimento de quadril e

ombros em 50%
Entesite inflamao em reas sseas nas quais
se inserem tendes, fscias e ligamentos
Oculares Uvete anterior aguda em 30%, em
geral unilateral incio sbito de dor intensa,
eritema e fotofobia
ACHADOS LABORATORIAIS

Isoladamente nenhum exame laboratorial

confirma o diagnstico
Pacientes com doena grave podem apresentar
discreta anemia anemia de doena crnica
Aumento de VHS e PCR em 50% dos casos

FAN e FR negativos

HLA B27 em 85% dos casos

EXAMES DE IMAGEM

Raio X de sacroilacas alteraes no 1/3 inferior

e o acometimento simtrico e bilateral
Raio X de coluna vertebral Sindesmfitos
tpicos (coluna em bambu)
RM o exame mais sensvel e especfico para
detectar anormalidades precoces - demonstra
sacroilete, espondilite, entesites, sinovite e
inflamao ssea. til na fases iniciais
FUNDAMENTOS NO DIAGNSTICO

Dor lombar inflamatria nos adultos jovens

Demonstrao radiogrfica de sacroilete

Redues da mobilidade vertebral,

principalmente flexo lombar
Est associada a uvete anterior

O gentipo HLA B27 confere maior risco relativo

Histria familiar positiva

TRATAMENTO

Fisioterapia manuteno da postura adequada

AINEs reduz a progresso radiogrfica

Frmacos antirreumticos sulfassalazina e

MTX
Agentes inibidores do fator de necrose tumoral
FARMACOTERAPUTICA EM
REUMATOLOGIA
AINE, Corticide e analgsicos
AINES
Grupo heterogneo de compostos que
compartilham determinados efeitos teraputicos
como ao anti- inflamatria, analgsica,
antipirtica e possveis efeitos colaterais
1.829- composto extrado rvore Salgueiro
choro - salicilina 1.899 sua forma bsica
cido acetilisalcilico sintetizado em laboratrio e
comercializado Aspirina
1950 fenilbutazona

1963 Indometacina

1990 AINE seletivos Cox 2 (celecoxibe e

etorocoxibe)
AINES

AINEs agem basicamente pela inibio ou

competio do stio ativo das COXs: enzimas
responsveis pela biosntese das prostaglandinas-
importantes mediadores liberados pelas clulas
em resposta a estmulos qumicos ou mecnicos
PROSTAGLANDINAS

PG1 predomina no endotlio vascular causando

vasodilataoe inibindo a adeso plaquetria
PGD2 auxilia na termorregulao

PGE2- regula o tnusvascular e o fluxo sanguneo

renal
CICLOXIGENASES (COXS)

COX 1 Manuteno da integridade da mucosa

gastroduodenal, homeostase vascular, agregao
plaquetria e modulao do fluxo plasmtico
renal, ou seja, processos fisiolgicos. Tambm se
relaciona a eventos patolgicos como processos
inflamatrios
COX- 2 Expressa principalmente aps eventos
inflamatrios, ou seja depende de estmulo
patolgico
COX 3- Relevncia indeterminada
FARMACOCINTICA

A sntese das PGs ocorre a partir do cido

araquidnico liberado dos fosfolipdios de
membranas, atravs da ao cataltica da
fosfolipase A2
As COXs catalisam as etapas sequenciais da
sntese PGs e tromboxanos enquanto outras
enzimas tambm atuam sobre AA sintetizando
outros compostos importantes na resposta
inflamatria local e sistmica.
 Fosfolipdios de membrana

AA AINEs
AINEs inibidores
inibidores COX1
preferenciai
s COX2
COX1
COX2 AINEs
inibidores no
AINEs seletivos COX2
inibidores ou convencionais
seletivos COX2
PGs
FARMACOCINTICA
O processo inflamatrio generalizado aumenta a
expresso tecidual COX 1 e 2 que tm sua
atividade inibida por todos os AINH em graus
variveis
- Inibidores seletivos COX1- Aspirina doses baixas
- Inibidores no seletivos da COX2- potncia
similar isoformas - AINEs convencionais
- Inibidores potenciais da COX2 inibem
preferencialmente COX2 - maior tolerabilidade
gastrintestinal Meloxicam e nimesulida
- Inibidores seletivos COX2 Celecoxibe e
etorocoxibe
FARMACOCINTICA

Ligam se a albumina plasmtica e atuam

principalmente nos tecidos inflamados
Absoro rpida

Metabolizados no fgado e excretados na urina

EFEITOS ADVERSOS
Cardiovasculares: edema, arritmia, sncope, IAM,
HAS e descompesao ICC
- Inibidores seletivos COX 2 maior risco de
eventos cardiovasculares tromboemblicos, IAM e
AVC
- Naproxeno AINE com perfil mais favorvel
- AAS em doses baixas no interfere no risco

Contra indicados:
- IAM atual e prvio
- Angina
- ICC
- Ps operatrio de bypass coronrio
EFEITOS ADVERSOS
Gastrintestinais: nusea, dor abdominal, constipao
diarria, flatulncias, dispepsia, lcera pptica e
esofgica, hemorragia digestiva, colite, esofagite,
pancreatite, sangramento retal, glossite e xerostomia.
Inibidores seletivos COX2- perfil mais favorvel
Ateno especial: Idosos, uso concomitante de
corticide, uso altos doses e por tempo prolongado,
histria prvia de lcera, uso de anticoagulante.
O mecanismo de ao dos AINEs e o desenvolvimento
de ulceraes gastrintestinais est mais relacionado
inibio COX1 do que ao local, a administrao IM
ou EV no previne efeitos adversos
EFEITOS ADVERSOS

Genitourinrio: nefrotoxidade, incluindo desde

distrbios hidroeletrolticos e reteno de fluidos
(edema, hipertenso, ICC) at IRA, nefrite
intersticial e necrose papilar ou sndrome
nefrtica
Mesmo cuidado para AINEs no seletivos
(tradicionais) e para os seletivos COX2
Risco maior IRA: idosos, cirrticos, alteraes de
volemia (uso de diurticos, desidratao),
contrastes radiogrficos e alteraes prvias da
funo renal
EFEITOS ADVERSOS

Hepticos: elevao de transaminases e

insuficincia heptica (rara)
Diclofenaco o mais associado a esses efeitos

Recomenda se exames de controle peridicos

CONSIDERAES
No utilizar simultaneamente diferentes AINEs,
pois h aumento da toxicidade sem melhora da
eficcia
Idosos: Menor dose possvel por menor perodo de
tempo
IRC: Evitar
Insuficincia heptica: evitar
Gravidez: No usar no 3 trimestre (risco de
fechamento prematuro do ducto arterial), se
necessrio usas AAS em baixas doses
Lactao: Naproxeno, diclofenaco e cetoprofeno
so excretados em doses baixas. Ibuprofeno no
excretado
GLICOCORTICIDES
O principal hormnio corticosteride sintetizado
pelo crtex adrenal o cortisol - as aes
predominantes dos corticosterides naturais e
sintticos determinam sua classificao em
glicocorticoides (atividade anti
inflamatria)e/ou minerolocorticoides (aes no
equlbrio hidroeletroltico)
A importncia da utilizao dos anlogos
sintticos da cortisona em diversas doenas
reumatolgicas, reside na sua potente atividade
glicocorticoide (anti inflamatria) e
imunossupressora
MECANISMOS DE AO

Cortisol livre difunde - se no interior das clulas,

ligando - se a protenas receptoras especficas
encontradas no citoplasma Cortisol +
Receptor formam um complexo ncleo da
clula causando modificaes na expresso gnica
resulta no aumento ou diminuio da produo
de RNA m codifica as enzimas ou outras
protenas produzem os efeitos hormonais
MECANISMO DE AO

Altera atividade clulas do sistema imune, com

diminuio da ativao, proliferao,
diferenciao e sobrevida de vrias clulas
inflamatrias, principalmente linfcitos T e
macrfagos. A consequuncia a reduo da
produo de citocinas inflamatrias - IL1, IL6,
TNF
INDICAES

Devido a suas importantes propriedades anti-

inflamatrias e imunossupressoras, indicados em
vrias doenas reumticas:
- Artrite reumatoide
- LES
- Vasculites
- Sndrome de Sjgren
- Polimialgia reumtica
MANEJO TERAPUTICO
Os mais usados so os de ao intermediria
prednisona e metilprednisolona, os de ao
prolongada produzem maior supresso eixo
hipotlamo hipfise adrenal
Vias de administrao: VO, IM, Pulsoterapia,
infiltraes articulares
Esquemas de retirada: A diminuio deve ser
lenta, evitando a reativao da doena de base e a
supresso do eixo insuficincia adrenal aguda,
artralgias, mialgias, anorexia, nuseas vmitos,
perda de peso, letargia, cefaleia, febre, hipotenso
postural
EFEITOS ADVERSOS
Endocrinometablicos: Alteraes no
metabolismo lipdico e na distribuio da gordura
corporal - aparncia cushingide com obesidade
de tronco, corcova de bfalo e moon face
ocorre em 13% dos pacientes que recebem
corticoide por 2 meses e em quase metade dos que
recebem por 5 anos ou mais.
Hiperglicemia, resistncia insulina,
catabolismo muscular e sseo, reteno de sdio e
gua, supresso dos hormnios gonadais,
impotncia, distrbios menstruais e atraso no
crescimento
EFEITOS ADVERSOS

Cardiovasculares: reteno hdrica e de sdio,

HAS, aterosclerose precose
Gastrointestinais: gastrite, lcera pptica,
hemorragia digestiva, perfurao intestinal,
pancreatite e esteatose heptica
Musculoesquelticos: miopatia, osteonecrose
asstica e osteoporose
Cutneos: atrofia cutnea, prpura, acne, estrias
violceas, hirsutismo,
Oculares: catarata, glaucoma
SITUAES ESPECIAIS

Gravidez e lactao: Relao risco benefcio e

utilizar a menor dose por menor tempo possvel.
Nveis de prednisona e prednisolona so baixos
no leite materno, recomenda se aguardar 4
horas da administrao da medicao
Idosos: maior risco de osteoporose, reteno de
lquido e HAS
Insuficincia renal e heptica: efeito aumentado
em pacientes com cirrose, risco de reteno
hdrica
ANALGSICOS OPIIDES
H uma grande variedae de potncia entre os
opides, com alguns usados para dor moderada
Tramadol : opiide fraco, pode ser utilizado na
dor aguda e crnica
- Efeitos adversos convulses, sndrome
serooninrgica, hipotenso ortosttica,
dependncia, tontura, nusea, constipao,
vmito, sonolncia
- Situaes especiais: corrigir a dose IRC e cirrose,
aumentar o intervalo entre as doses idosos
ANALGSICOS OPIIDES

Codena: dor leve a moderada

Efeitos adversos: constipao, sonolncia, viso
dupla e borrada, edema, boca seca
- Situaes especiais: ajustar a dose IRC e no
definido na insuficincia heptica