Fabrcio Sousa

Tiago Sturio
Roberta da Silva
Yasmin Azevedo
 Etimologia
A palavra delirar derivada do latim delirare (de= fora;
liros= sulcos), que significa literalmente lavrar fora do
sulco.
Definio Clssica

De acordo com Karl Jaspers (1987), ideias delirantes (ou

delrios) so juzos patologicamente falsos, que possuem
as seguintes caractersticas externas: acompanham-se de
uma convico extraordinria, no so susceptveis
influncia e possuem um contedo impossvel.
 O delrio constitui uma alterao relacionada formao
de juzos.

Verdade
Juzos
Erro

Real
Juzo de realidade
Imaginao
 Nem todos os juzos falsos so patolgicos. O erro -que
tambm constitui um juzo falso- distingue-se do
delrio por originar-se na ignorncia, no julgamento
apressado ou em premissas falsas, e por ser passvel de
correo pelos dados da realidade.

*Juzo delirante
 O delrio caracteriza por uma certeza subjetiva
absoluta, por uma firmeza irremovvel da convico,
por uma impossibilidade de modificao diante do
desmentir dos fatos ou da refutao rigorosa:
incorrigvel. Na prtica clnica, contudo, em
contradio com a definio clssica, observa-se que a
intensidade da crena delirante pode flutuar, e que
certos pacientes expressam dvida em relao sua
veracidade.
 A impossibilidade do contedo um critrio bastante
criticado, pois considera-se que a maior parte dos
delrios tem um contedo possvel, embora
improvvel; e, em alguns casos, o contedo do delrio
, por mero acaso, verdadeiro.

O juzo falso impossvel e irracional quando est

relacionado a um erro lgico, quando o raciocnio
subverte os princpios lgicos: tornar existente o que
no existe e no pode existir. Por exemplo: acreditar
estar na Terra e na Lua ao mesmo tempo. Trata-se de
uma impossibilidade lgica.
 O juzo falso impossvel e racional quando est
relacionado a um erro gnoseolgico tornar existente o
que no existe mas pode vir a existir - , e, no raciocnio,
os princpios lgicos so preservados. Por exemplo:
antes de 1969, afirmar ter estado na Lua. Trata-se de
uma impossibilidade real.

O juzo falso possvel e improvvel quando est

relacionado a um erro gnoseolgico mas tambm
uma possibilidade real, embora pequena, de ser
verdadeiro (Chalub, 1977).
 O delrio constitui uma vivncia individual, idiossincrtica. Com
isso, distingue-se das crenas culturalmente compartilhadas,
como os dogmas religiosos, os quais podem possuir as mesmas
caractersticas apontadas por Jaspers em relao ao delrio.

Todo delrio de certa forma autorreferente, no sentido de que o

seu contedo est direta ou indiretamente relacionado ao
enfermo. O delrio se transforma no eixo em torno do qual passa
a girar a vida do indivduo.

Muitas vezes h uma discrepncia entre o delrio e a conduta do

paciente: ou este no muda em nada seu comportamento, ou age
de forma diferente do que se esperaria de algum que realmente
estivesse na sua situao.
 Classicamente seria exclusivo da Esquizofrenia

O verdadeiro Delrio um fenmeno primrio

(Jaspers, 1979).

Ideia delirante autntica

Autctone
Incompreensvel
K. Jaspers
Percepes Delirantes
(significao anormal de um objeto real simultnea)

Representaes Delirantes
(recordaes da vida surgem com novas significaes (delirantes))

Cognies Delirantes
(convico patolgica intuitiva certeza sbita revelao imediata)

K. Shneider
Ocorrncias Delirantes (engloba as representaes e as cognies)
 Se origina de outras manifestaes psquicas
patolgicas, tais como alteraes do humor,
sensopercepo e conscincia.

fruto de condies psicologicamente rastreveis e

compreensveis (Leme Lopes, 1982).
 Ideia errnea por superestimao afetiva

O erro decorre da ideia estar relacionada a uma carga

afetiva muito intensa, que influencia o julgamento da
realidade

A convico menor que no delrio

 Maior coerncia interna entre ideias
Maior organizao e consistncia
Rede de argumentaes lgicas e compreensveis

Fragmentrios
Caticos e Desarticulados
Sem concatenao
Costuma-se considerar como mecanismos (formadores)
dos delrios aqueles fenmenos ostensivos ou processos
segundo os quais se produzem as ideias delirantes.
Assim fala-se em mecanismo alucinatrio,
interpretativo, intuitivo, imaginativo, retrospectivo
(fantasias da memria), onrico, etc. De fato, tal
distino apenas tem um valor prtico, de modo algum
pode-se pretender que se trate de verdadeiros
mecanismos e, muito menos, que eles sejam puros e
genunos engendradores do delrio. O delrio nasce de
uma multiplicidade de fatores complexos, que implicam
e comprometem o psiquismo todo.
Carlos Pereyra (1973)
 Delrio Intuitivo Cognio Delirante convincente e
irredutvel primrio

Delrio Imaginativo Atividade imaginativa

patologicamente aumentada secundrio

Delrio Catatmico Ocorre nas sndromes manaca e

depressiva secundrio a um distrbio do humor

Delrio Interpretativo Est na base de todos os delrios,

porm verifica-se que sua formao deve-se quase que
exclusivamente a uma distoro radical na interpretao de
fatos e vivncias secundrio a alteraes de personalidade
 Delrio Sensorial - construdo a partir de experincias
alucinatrias ou pseudo-alucinatrias intensas, como
alucinaes auditivas de contedo persecutrio ou alucinaes
visuais muito vvidas

Delrio Onrico - So os delrios associados a quadros de

turvao da conscincia, ricos em vivncias onricas com
alucinaes cnicas, ansiedade intensa e certa confuso do
pensamento

Delrio Mnmico - o delrio construdo por recordaes e

elementos da memria (verdadeiros ou falsos) que ganham
dimenso delirante
 Delrio de perseguio
Descrito inicialmente por Lasegue, em 1852. o mais
comum. O doente acredita que o esto vigiando, querem
prejudica-lo ou mesmo mata-lo.
 Delrio de prejuzo
Seria uma forma atenuada de delrio persecutrio: o
individuo pensa que as outras pessoas so hostis em relao a
ele, zombam dele ou o menosprezam.

Delrio de reivindicao (ou querelante), descrito por

Clerambault, seria um subtipo de delrio persecutrio.
O individuo se julga vitima de terrveis injustias ou
discriminaes, e, em funo disso, envolve-se em disputas
legais e querelas. Ocorre especialmente no transtorno
delirante.
 Delrio de influncia
Outro subtipo de delrio persecutrio. O paciente
acredita que algum ou alguma forca externa controla
sua mente ou seu corpo. Esta relacionado a alteraes da
conscincia do eu, ocorrendo tipicamente na
esquizofrenia.
 Delrio de grandeza
O doente acredita ser muito rico e poderoso, ou possuir
habilidades e talentos especiais. Tal contedo de delrio e
tpico da mania primaria ou secundaria , mas pode
ocorrer tambm em outros quadros psicticos, como a
esquizofrenia. So descritos alguns subtipos do delrio de
grandeza: delrio genealgico 62 Delrio (pertencer a
uma famlia nobre ou importante); de inveno ou
descoberta (criar aparelhos com propriedades especiais
ou formulas para a cura de doenas); e de reforma (ter a
misso de salvar, reformar ou redimir o mundo ou a
sociedade).
 Delrio de cimes
Descrito por Clerambault, o individuo acredita que seu
cnjuge ou amante esta sendo infiel a ele. Esse quadro
esta especialmente associado ao alcoolismo crnico e ao
transtorno delirante
 Delrio Erotomanaco
Tambm foi descrito por Clerambault. O individuo cr
ser amado, a distancia, por uma outra pessoa. Essa outra
pessoa e tipicamente mais velha e possui uma situao
socioeconmica mais elevada que a do paciente. Muitas
vezes trata-se de uma pessoa famosa.
O individuo pode atribuir a no-aproximaco por
parte da outra pessoa a malevolncia de terceiros. O
delrio erotomaniaco e mais comum em mulheres e pode
ocorrer no transtorno delirante.
 Delrio De Auto-referncia
Tem caractersticas especiais: o doente atribui a fatos
fortuitos ou acidentais do cotidiano uma relao direta com a
sua pessoa.

Delrio De Runa
comum na depresso. Para o paciente, sua vida esta repleta
de desgraas, sofrimento, fracassos e perdas: tornou-se
financeiramente miservel, seus familiares o abandonaram,
etc. Os delrios somtico (ruina da sade fsica), de culpa
(ruina moral) e de negao (ruina total) poderiam ser
considerados subtipos do delrio de ruina.
 Delrio Somtico (ou hipocondriaco)
O paciente acredita estar sofrendo de uma doena muito
grave ou incurvel, como AIDS, cncer, tumor cerebral,
etc., ou ter o corpo terrivelmente deformado. Esse delrio
ocorre na depresso, no transtorno delirante e na
esquizofrenia.
Uma forma especial de delrio somtico e o delrio de
infestao (ou sndrome de Ekbom), em que o doente
julga estar infestado por pequenos, porem
macroscpicos, organismos, especialmente na pele ou
nos cabelos.
 Delrio De Culpa (ou autoacusao)
Caracterstico da depresso, o paciente acredita que
cometeu pecados terrveis, ou mesmo crimes, em seu
passado, e que merece ser punido. Ele supervaloriza
pequenas falhas que cometeu, ou pensa ter influenciado
o acontecimento de grandes catstrofes.
 Delrio De Negao (ou niilista)
O paciente afirma que j morreu, seus rgos apodreceram,
pararam de funcionar ou no existem mais, ou que o mundo
acabou. Isso pode ocorrer na depresso e na esquizofrenia.
Especialmente quando associado a ideias de imortalidade e
de enormidade, esse quadro e denominado de sndrome de
Cotard.

Delrio Mstico envolve temas religiosos, espritos, etc.

Delrio De Possesso
Pode ser aqui includo, o doente julga que um espirito entrou
em seu corpo e assumiu o controle de seus atos.
 Delrio Fantstico
Envolve temas extraordinrios, ou de extrema grandiosidade. Por
exemplo: uma paciente que afirma ter parido todas as pessoas que
existem no mundo. Esse delrio e tpico da antiga parafrenia.

As sndromes de Capgras e de Fregoli sao os principais exemplos de

Delrios De Identificao. Na sndrome de Capgras, o paciente julga
que uma pessoa familiar foi substituda por um ssia. Este e
fisicamente idntico a primeira, mas psicologicamente distinto. J na
sndrome de Fregoli, o paciente identifica uma pessoa familiar em um
estranho. Este e fisicamente diferente da pessoa familiar, mas
psicologicamente idntico. Os delrios de identificao so observados
principalmente na esquizofrenia e nos transtornos do humor, mas
tambm em psicoses relacionadas a doenas cerebrais e no transtorno
delirante.
 Os delrios mais frequentes (trs quartos dos delrios)
so os que tm contedos de perseguio, que incluem
no apenas os delrios propriamente persecutrios,
mas tambm os de referncia, de relao e de
influncia (todos eles quase sempre com colorido
persecutrio).
Outros tipos so mais raros (como o de inveno, o de
infestao, o cenestoptico e o fantstico), embora
possam ser eventualmente observados.
 Na tabela, so apresentados os tipos de delrio mais
frequentes em pacientes internados acompanhados em
servios de sade mental.
 Os delrios, constituindo uma alterao do contedo
do pensamento, so detectados no discurso do
paciente. Todavia, com frequncia o paciente ir
dissimular sua atividade delirante ou no ter interesse
ou possibilidade (nos casos de estupor, por exemplo)
de verbaliz-la. Nessa situao, toma-se fundamental a
avaliao da atitude (desconfiana, medo, arrogncia,
etc.).
 Esquizofrenia
Na esquizofrenia, tipicamente o delrio bizarro, tem
um contedo impossvel e pouco sistematizado. Pode
ser primrio (quando intuitivo) ou secundrio (
atividade alucinatria).
 Em muitos casos, no em todos, o delrio precedido por
um quadro denominado humor delirante difuso,
esquizoforia (Lpez Ibor) ou trema (Conrad). Este termo
usado no meio teatral para se referir sensao que o ator
experimenta boca de cena, antes que o pano se abra.
Refere-se expectativa em relao a um acontecimento
iminente, de onde no h fuga. O trema caracterizado por
sentimentos de estranheza ou perplexidade, vivncias de
despersonalizao ou desrealizao ele ou o mundo est
se transformando e angstia. O paciente tem a sensao
de que algo terrvel est por acontecer, mas no sabe o qu.
O delrio vir ento dar um significado a essas vivncias
enigmticas para o paciente, reduzindo assim sua angstia.
 Transtorno Delirante
O transtorno delirante tem muitas vezes como a nica alterao
o delrio. Este tipicamente tem contedo possvel, pouco
bizarro, bem sistematizado, interpretativo, autorreferente e
monotemtico. A paranoia pode ser processual (delrio
primrio), ou ento uma reao ou desenvolvimento (delrio
secundrio). Em 1918, Ernst Kretschmer delimitou um subgrupo
de paranoia, chamado por ele de delrio sensitivo de relao.
Este acometeria pessoas com os seguintes traos de
personalidade: hipersensibilidade, hiperemotividade, timidez,
escrupulosidade, insegurana e sentimentos de frustrao e de
inferioridade.
O delrio, autorreferente e de base interpretativa, dar-se-ia
num contexto de relacionamento interpessoal: o indivduo se
sente objeto de interesse ou de malevolncia de outrem.
 Parafrenia
A categoria diagnostica parafrenia foi excluda das
classificaes atuais. Se enquadraria em transtorno
delirante, na CID-10, ou em esquizofrenia paranide, no
DSM-IV. O delrio tpico da parafrenia tinha um carter
fantstico e tornava-se encapsulado, ou seja, atingia
apenas algumas poucas reas da vida do indivduo, o que
permitia que ele se comportasse de maneira normal em
quase todas as atividades do seu dia-a-dia.
 Transtornos do Humor
Na maioria dos casos de depresso, no h sintomas
psicticos. Todavia, nas depresses psicticas, os temas
delirantes mais comuns so runa, culpa, hipocondria e
negao. Na mania psictica, os delrios so tipicamente
de grandeza. Todavia, tanto na mania como na
depresso, observam-se tambm delrios persecutrios e
outros incongruentes com o humor, os quais portanto
no poderiam ser considerados secundrios.
 Psicoses Orgnicas
Quadros como delirium, demncia, epilepsia
(especialmente do lobo temporal), neurossfilis cerebral,
intoxicao por cocana ou anfetamina, entre outros,
podem cursar com intensa atividade delirante.
Psicoses Epilpticas
Os estados crepusculares da epilepsia do lobo temporal
podem cursar com sintomas de primeira ordem. So
especialmente comuns os delrios msticos, que serviriam
como uma auto explicao para as alteraes de
conscincia e outras experincias inusuais.
 Transtorno Delirante Induzido

O transtorno delirante induzido (ou folie deux) foi

descrito por Lasgue e Falret em 1877. Um indivduo
altamente sugestionvel, que tem uma relao muito
prxima com um doente psictico, incorpora uma
crena delirante deste. O primeiro tende a abandonar o
delrio quando a dupla se separa.
 CHENIAUX, E. Jr. Op. cit. cap. 11

DALGALARRONDO, P. Op. cit. cap. 19