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Introduo GOLD
Definio da DPOC
Ferramenta de classificao ABCD
Algoritmo de manejo farmacolgico
Maior foco na importncia da tcnica inalatria
Identificao e manejo das comorbidades
GOLD 2016
DPOC (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica) uma doena previnvel e tratvel,
caracterizada por uma limitao persistente ao fluxo areo usualmente progressiva e
associada com aumento da resposta inflamatria crnica nas vias reas e parnquima
pulmonar em resposta partculas ou gases nocivos. Exacerbaes e comorbidades
contribuem para a gravidade geral dos pacientes.
GOLD 2017
DPOC (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica) uma doena comum , previnvel e
tratvel caracterizada por sintomas respiratrios persistentes e limitao ao fluxo areo,
que devido a alteraes nas vias areas e nos alvolos causadas por exposies
significativas a partculas e gases nocivos.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of
COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive COPD (2017). Disponvel em: http://goldcopd.org. ltimo acesso
Business or Operating Unit/Franchise or Department
Lung Disease
em 17/01/2016.
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2017 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD all rights reserved. Use is by express license from the owner.
GOLD 2017
Classificao
A funo pulmonar foi separada das classificaes clnicas e
associada ao diagnstico e prognstico. Os grupos ABCD agora se
baseiam nos sintomas do paciente e no histrico de exacerbaes
GOLD 2016
Histrico de exacerbao
4 2 2
Classificao por limitao
Risco de exacerbao
ou Ou
(C) (D)
1 com
hospitalizao
1 com
(C) (D)
ao fluxo areo
3 hospitalizao
1 0 or 1
2
(A) (B) Sem
hospitalizao (sem (A) (B)
hospitalizao)
1 0
GOLD
CAT < 10
2017 CAT 10
Sintomas Paciente com Paciente com
VEF1 30% com
mMRC 0-1 mMRC 2
VEF1 30% com CAT < 10 CAT 10
mMRC 0-1 mMRC 2 0 0
exacerbaes
exacerbaes Sintomas
Dispneia - GOLD D - GOLD B
CAT, COPD Assessment Test; DPOC, Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica; VEF 1, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for
Business
Volume orforado
expiratrio Operating Unit/Franchise
no 1 segundo; or Department
GOLD, Global Initiative for Chronic Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (2017). Disponvel em:
Obstructive Lung Disease; mMRC; modified Medical Research Council http://goldcopd.org. ltimo acesso em 17/01/2016.
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Histrico de
exacerbaes
VEF1
Escala (% pred.) >2 ou 1
1 80
com C D
hospitalizao
Ps-broncodilatador 2 5079
VEF1/CVF <0,7 0 ou 1
3 3049 sem hospitalizao A B
4 <30
mMRC 01 mMRC 2+
CAT <10 CAT 10+
CAT = COPD Assessment Test; CCQ = Clinical COPD Questionnaire; DPOC: Doena Pulmonar
CCQ <1 CCQ 1+
Obstrutiva Crnica Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global
FEV1 = forced expiratory volume in 1 second; GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (2017).
Disease Business or Operating Unit/Franchise or Department
Disponvel em: http://goldcopd.org. ltimo acesso em 17/01/2016.
mMRC = modified Medical Research Council
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Paciente A Paciente B
VEF1 (% predito) <30% <30%
CAT score 18 18
Exacerbaes nos ltimos 12 meses 0 3
Classificao GOLD 2016 D D
Classificao GOLD 20171 Grupo B Grupo D
Preveno da progresso da
doena Reduo do
Preveno e tratamento das risco
exacerbaes
Reduo mortalidade
A SAMA ou SABA ou
SABA e SAMA
Teofilina Continua
exacerbando
LAMA + LABA + ICS
(Sintomas
persistentes/
exacerbando continua
Continua exacerbando)
SABA e/ou exacerbando
B LAMA ou LABA LAMA e LABA SAMA
Teofilina
LAMA LAMA
LAMA +
LABA
LABA
+ ICS
LAMA e LABA
ICS + LABA ou SABA e/ou
Grupo A Grupo B
C ou
LAMA
LAMA e inibidor PD-4
ou
SABA
Teofilina
LABA e inibidor PD-4 Continuar, parar ou tentar LAMA + LABA
outra classe de
broncodilatador
ICS + LABA e LAMA
ou Carbocistena Verificar Sintomas
ICS + LABA e inibidor eficcia do persistentes
ICS + LABA N-acetilcistena
D e/ou
LAMA
PD-4
ou SABA e/ou SAMA
tratamento
LAMA e LABA Broncodilatador LABA ou LAMA
ou Teofilina
LAMA e inibidor PD-4
Broncodilatador
Continuar, parar ou
tentar outra classe de
broncodilatador
Sintomas persistentes
LABA + LAMA
LAMA
LABA + CI
LABA + LAMA
(Sintomas
Continua
persistentes/
exacerbando
continua
exacerbando)
LABA + LAMA + CI
Continua
exacerbando
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (2017). Disponvel em:
http://goldcopd.org. ltimo acesso em 17/01/2016.
2. Wedzicha JA, Decramer M, Ficker JH, et al. Analysis of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations with the dual bronchodilator QVA149 compared with
Businessand
glycopyrronium ortiotropium
Operating Unit/Franchise
(SPARK): or Department
a randomised, double-blind, parallel-group study. Lancet Respir Med 2013;1:199209.
3. Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, et al. Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N Engl J Med 2016;374:222234.
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Definio da DPOC
Refinada para dar mais nfase aos sintomas e comorbidades
Classificao ABCD
Refinada para avaliar tanto o nvel dos sintomas quando o futuro risco de
exacerbaes, seguido da redefinio do papel da espirometria na DPOC
Tratamento da DPOC
Adio de algoritmo de tratamento
Dupla broncodilatao recomendada como primeira linha de tratamento para maior
parte dos pacientes sintomticos
CI recomendado somente para uma minoria de pacientes como uma alternativa ao
tratamento preferencial com LABA/LAMA