Emergncias Endcrinas

Maria Cecilia Damasceno

 Hipoglicemia
Potencialmente fatal.
Complicao frequente em pacientes diabticos.
Infreqente em no diabticos.
Lembrar de alterao da funo renal e outras co-morbidades.
Trade presente: hipoglicemia, sintomas de hipoglicemia e
melhora dos sintomas aps a administrao de glicose.
Paciente que chega inconsciente ou com alterao neurolgica
no PS, sempre suspeitar e verificar.
 Sintomas

Neuroglicopenicos: cefalia, sonolncia, tontura, ataxia,

astenia, dificuldade de concentrao, lentificao de
pensamento, confuso, irritabilidade, alterao de
comportamento, dficits neurolgicos focais , convulso e
coma.
Adrenrgicos: palpitao, taquicardia, ansiedade, tremores,
sudorese, fome e parestesias.
 Tratamento
Glicemia capilar < 60 mg/dL
Glicose 50%: 60 a 100 mL via endovenosa,
Glucagon: 1 a 2 mg intramuscular,
Risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke:
Desnutrio,
Alcoolista,
Tiamina 100 mg via endovenosa ou intramuscular
junto com a glicose.
 Hiperglicemia
Diferem entre si de acordo com a presena de cetocidos e
com o grau de hiperglicemia.
Cetoacidose diabtica
Produo de cidos graxos (liplise) no fgado e produo
de corpos cetonicos e beta-hidroxibutirato. H cetonemia
e acidose metablica.
Estado hiperosmolar hiperglicmico.
H produo mnima de insulina, mas essa quantidade
suficiente para inibir a produo de corpos cetonicos.
No h cetonemia, mas pode ocorrer cetonria leve.
 Sintomas
Cetoacidose diabtica:
Populao, em geral, mais jovem. Poliria, polidipsia,
polifagia e mal-estar indefinido.
Desidratao, hipotenso, taquicardia, taquipnia,
respirao de Kusmall e hlito cetonico. Alterao do
nvel de consciencia. 30% dor abdominal
Estado hiperglicmico hiperosmolar:
Faixa etria maior que 40 anos, normalmente.
Quadro arrastado, poliria, polidipsia, astenia e
desidratao. H dificuldade de acesso gua,
normalmente. Desidratao acentuada. 25% sintomas
de SNC.
 Fatores Precipitantes
Infeco - 30 a 50%.
Tratamento irregular - 21 a 49%.
Primo descompensao - 20 a 30%.
Medicamentos.
Gestao.
Etc.
 Exames laboratoriais
Gasometria arterial.
Eletrlitos: sdio, potssio, cloro, magnsio e fsforo.
Urina tipo I/Cetonria.
Etc.

Osmolaridade efetiva: 2x (Na+ medido) + glicemia mg/dL/18

Anion gap: (Na+ medido) - (Cl- + HCO3-)
 PARAMETROS CETOACIDOSE ESTADO
HIPEROSMOLAR
HIPERGLICEMICO

Leve Moderada Grave

Glicemia (mg/dL) > 250 > 250 > 250 > 600

pH arterial 7.25 - 7.30 7.00 - 7.24 < 7,00 > 7.30

Bicarbonato 15-18 10-14.9 < 10 >15

srico (mEq/L)
Cetonria Positiva Positiva Positiva Fracamente
positiva
Cetonemia Positiva Positiva Positiva Fracamente
positiva
Osmolaridade Varivel Varivel Varivel > 320
efetiva
(mOsm/kg)

Anion gap > 10 > 12 > 12 Varivel

Nvel de Alerta Alerta ou Estupor ou coma Estupor ou coma

Consciencia sonolento
 Tratamento
Hidratao:
Fase I: correo de hipotenso e/ou choque
Expanso rpida.
SF 0.9% 1000 mL/hora.
Fase II: aps correo da hipotenso
Manuteno da hidratao 250 a 500 mL/hora de soro
(4 a 14 mL/Kg/hora).
A escolha da concentrao depende do sdio:
se > 135 mEq/L utilizar NaCl 0.45%.
se < 135 mEq/L utilizar SF 0.9%.
 Tratamento
Fase III: evitar a hipoglicemia
Quando a glicemia chegar a 250-300 mg/dL, deve-se
continuar a hidratao, associada glicose 5 ou 10%.
Manter 4 a 14 mL/Kg/hora de NaCl a 0.45% com
glicose.
22 ml de NaCl a 20% (77 mEq) em 1 litro de soro
glicosado 5 ou 10%
Insulinoterapia
S utilizar se o potssio srico inicial 3.3 mEq/L.
Se o potssio srico inicial < 3.3 mEq/L, prescrever 100
mL de SF 0.9% com 25 mEq de potssio em uma hora e
dosar o potssio de novo.
 Tratamento
Ataque:
Insulina regular 0.15 U/Kg endovenoso.
Manuteno:
Bomba de infuso contnua 0.1 U/Kg/hora.
Insulina regular 50 unidades em SF 0.9% 250 mL.
Monitorizao:
Glicemia capilar de 1/1 hora.
Taxa ideal de queda da glicemia 50 a 70 mg/dL/hora.
Se reduo menor que 50 mg/dL/hora = dobrar a taxa
infuso da bomba de insulina.
Se reduo maior que 70 mg/dL/hora = reduzir a taxa
de infuso metade.
 Tratamento
Suspender a bomba de infuso se:
Controle do fator precipitante.
Glicemia < 250 mg/dL.
pH > 7.3 e bicarbonato > 18 mEq/L.
Negativao da cetonria no critrio de resoluo da
cetoacidose (a cetonemia o ).
Antes de suspender a insulina endovenosa:
Prescrever 10 U de insulina regular subcutnea.
Esperar cerca de uma hora antes de desligar a bomba.
 Tratamento
Reposio de potssio:
< 3.3 mEq/L
No prescrever a dose inicial de insulina.
Repor 20 a 30 mEq em 1 L de SF 0.9% em 1 hora e
dos-lo na sequencia.
S iniciar o uso de insulina quando ele estiver > 3.3
mEq/L.
3.3 a 5.0 mEq/L
Repor deste o inicio do tratamento, 20 a 30 mEq em
cada litro de SF 0.9% ou SF 0.45%, etc.
Dosagem srica a cada 2 a 4 horas.
> 5 mEq/L
No repor.
 Tratamento
Reposio de bicarbonato:
pH 6.9 e 7.0
Bicarbonato de sdio 8.4%, 50 mEq (50 mL) diludos
em 200 mL de AD em 1 hora.
Medir o pH arterial aps a infuso. Se persistir < 7.0
deve ser repetida a infuso at que o mesmo esteja >
7.0.
pH < 6.9
Bicarbonato de sdio 8.4%, 100 mEq (100 mL) diludos
em 400 mL de AD em 2 horas.
Medir o pH arterial aps a infuso. Se persistir < 7.0
deve ser repetida a infuso at que o mesmo esteja >
7.0.
 Insuficiencia Adrenal
Potencialmente fatal.
Sinais e sintomas inespecficos:
Fraqueza, anorexia, perda de peso, sncope, queixas
abdominais inespecficas, dor abdominal.
Hiperpigmentao e hipotenso
Principal causa adrenalite auto-imune.
Diagnstico
Cortisol srico basal em jejum ou aps estimulao
adrenal (teste da cortrosina).
 Insuficiencia Adrenal

Laboratrio:
Hiponatremia 88%,
Hipercalcemia 64%,
Azotemia 55%,
Anemia 40%.
 Insuficiencia Adrenal
Tratamento
Estvel
Teste da cortrosina 250 g endovenoso de cortrosina.
Dosar cortisol plasmtico aps 30 a 60 minutos. Se >
18 g/dL insuficiencia adrenal descartada. Cortisol <
18 g/dL insuficiencia adrenal confirmada.
Instvel
Iniciar hidrocortisona 100 mg endovenoso, seguido de
50 a 100 mg endovenoso de 6/6 horas.
Eventualmente necessria a reposio de
mineralocorticide (fludrocortisona 0.05 - 0.15
mg/dia).
Investigao do quadro.
 Crise Tireotxica
Potencialmente fatal, embora rara. Mortalidade em torno de
30%.
Exacerbao sbita das manifestaes clnicas do
hipertireoidismo.
Depende mais da velocidade de aumento que dos nveis.
Infeco o principal fator precipitante.
Sinais e sintomas:
Febre, taquicardia, alterao SNC e sintomas
gastrointestinais. Em idosos apattica.
 Crise Tireotxica

Diagnstico clnico.
Alteraes laboratoriais:
Hiperglicemia, hipercalcemia, alterao de enzimas
hepticas e elevao de bilirrubinas.
T4 total elevado,
T3 total, T4 livre e TSH indetectveis.
 Crise Tireotxica
Tratamento:
Suporte.
Da causa precipitante.
Propiltiuracil (PTU) 600 a 1000 mg, seguidos de 200 a 300
mg de 6/6 horas ou de 4/4 horas.
Metimazol 20 mg de 4/4 horas ou 6/6 horas.
Soluo saturada de iodeto de potssio 5 gotas a cada 6
horas.
Soluo de lugol: 8 a 10 gotas de a cada 6 horas.
 Coma Mixedematoso
Potencialmente fatal. Raro. Mortalidade 15%.
Diagnstico:
Hipotireoidismo grave, de longa durao e no tratado.
Alterao do nvel de conscincia.
Termorregulao defeituosa.
Fatores precipitantes:
T4, T4 livre e T3 diminudos, TSH aumentado.
Fatores precipitantes:
Infeco, cirurgia, trauma, exposio ao frio, etc.
 Coma Mixedematoso
Suporte.
Ataque endovenoso:
T4 300 a 500 g.
T3 10 a 20 g.
Ataque via oral:
T4 500 g.
Manuteno endovenosa:
T4 50 a 100 g/dia.
T3 10 g de 4/4 horas por 24 horas.
Manuteno via oral:
T4 100 a 175 g/dia.
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