AVALIAO PR-OPERATRIA

Objetivo: visa otimizar a condio clnica e

funcional do candidato cirurgia, para reduzir
a morbimortalidade ps-operatria

Garca-Miguel FJ et al. Preoperative assessment. Lancet 2003; 362:1749-57.

Velanovich V. The value of routine preoperative laboratory testing In predicting
postoperative complications: a multivariate analysis. Surgery 1991; 109:236-43.
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Complicao ps-operatria: exacerbao de
doena pr-existente ou aparecimento de
afeco imprevisvel at 30 dias aps a
operao, exigindo interveno teraputica
Incidncia: 17%

Khuri SF et al. The National Veterans Administration Surgical Risk Study: risk
adjustment for the comparative assessment of the quality of surgical care. J Am Coll
Surg 1995; 180:519-31.
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Etapas da avaliao pr-operatria:
Histria clnica minuciosa
Exame fsico pormenorizado
Se necessrio: exames complementares,
orientados pelos dados clnicos

Pasternak LR. Preoperative screening for ambulatory patients. Anesthesiol Clin North
America 2003; 21:229-42.
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Exames de rotina pr-operatria: realizados
com finalidade de identificar doena no
detectada pelo exame clnico, em pacientes
assintomticos e aparentemente saudveis

Fernandes EO et al. Avaliao pr-operatria e cuidados em cirurgia eletiva:

recomendaes baseadas em evidncias. Rev AMRIGS 2010; 54 : 240-58
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Os exames de rotina pr-operatria so
efetivamente checados?

Arvidsson S. Preparation of adult patients for anesthesia and surgery. Acta Anaesthesiol
Scand 1996; 40: 962-70
Melo CML et al. Rev Col Bras Cir 1987; 14: 63-8
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Exames de rotina pr-operatria:
Inconvenientes:

Falsa sensao de segurana

Abordagem clnica negligenciada
Baixos valores preditivos dos testes
laboratoriais
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Exames de rotinapr-operatria:
Baixa acurcia:

ECG pr-operatrio de rotina

O ECG rotineiro na avaliao de pacientes

sem fatores de risco tem baixo valor preditivo
de complicaes perioperatrias
Tait AR et al. Evaluation of the efficacy of routine preoperative
electrocardiograms J Cardiothorac Vasc Anesth 1997;11:752-5
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Exames de rotina pr-operatria:
Baixa acurcia:

Cintigrafia pr-operatria com Tlio-201 de

rotina (pacientes assintomticos):
Sensibilidade: 38%; Especificidade: 63%
Valores preditivos positivo (14%) e negativo
(87%)

Roghi A et al. Preoperative assessment of cardiac risk in noncardiac major vascular surgery.
Am J Cardiol 1999; 83: 169-74
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Exames de rotina pr-operatria: Custos
Espirometria pr-operatria e laparotomia

Estados Unidos da Amrica: 3,5 milhes de

laparotomias eletivas/ano
Execuo da espirometria em 69% dos casos
Custo: US$ 25-45 milhes

De Nino LA et al. Preoperative spirometry and laparotomy: blowing away dollars.

Chest 1997;111(6):1536-41 .
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Exames de rotina pr-operatria: Custos

Custo dos testes pr-operatrios na Blgica:

563.485 operaes
Possibilidade de reduo do custo em 60%

France FH et al. Cost-effectiveness of preoperative examinations. Acta Clin Belg 1997;52:

275-86 .
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Exames de rotina pr-operatria:
Baixa acurcia:

Incidncia de exames laboratoriais alterados

em populao saudvel: 5%

Narr BJ et al. Preoperative Laboratory Screeningi n healthy Mayo patients:

cost effective elimination of tests and unchanged outcomes. Mayo Clin Proc.
1991; 66:155-9.
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Exames de rotina pr-operatria:

Reviso de pronturios de 2000 pacientes de

procedimentos eletivos
60% sem justificativa aparente
0,22% anormais, influenciando na conduta

Kaplan EB et al. The usefulness of preoperative laboratory screening.

JAMA 1985; 53: 3576-81.
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Exames de rotina pr-operatria:

Candidatos a operao eletiva sem doena

sistmica aguda ou crnica
Exames desnecessrios em 95%

Preoperative Evaluation. Sixth Edition September 2003 Institute

for Clinical Systems Improvement. www.icsi.org., apud Fernandes EO et al.
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Escore ASA
Classe I: Ausncia de alteraes sistmicas
(funcionais, bioqumicas e psiquitricas)
Classe II: Alterao sistmica leve
Classe III: Alterao sistmica grave
Classe IV: Alterao sistmica grave, com
insuficincia funcional instalada
Classe V: Doente moribundo
Classe VI: Doador de rgos
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Escore ASA
Estudo prospectivo; n = 6301 doentes
Hospital universitrio
Objetivo: avaliao do escore ASA no risco
perioperatrio e evoluo ps-operatria
Escore ASA correlaciona-se com incidentes
perioperatrios e mortalidade ps-operatria
Wolters U et al. ASA classification and perioperative variables as predictors of
postoperative outcome. Br J Anaesth 1996:77:217-22
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Validade dos exames complementares:

Exame radiolgico: seis meses

ECG e anlises laboratoriais: trs meses

Guidelines & Protocols Advisory Committee (GPAC), Medical Services Commission, and
British Columbia Medical Association. Guideline for Pre-operative Testing, Reviewed 2003.
Victoria BC.Ministry of Health, 2003., apud Fernandes EO et al.
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Efeitos da avaliao pr-operatria
ambulatorial:
Reduo da permanncia hospitalar
Reduo do perodo de internao pr-
operatrio
Aumento do nmero de operaes
ambulatoriais
Foss JF et al. Economics of preoperative evaluation clinics. Curr. Opin. Anaesthesiol 2001;
14:559-62
Pollard JB. Economic aspects of an anesthesia preoperative evaluation clinic. Curr. Opin.
Anaesthesiol 2002; 15:257-61.
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Efeitos da avaliao pr-operatria
ambulatorial:
Reduo da permanncia hospitalar
Reduo em 30% das operaes suspensas
Aumento das internaes no mesmo dia do
procedimento

Kley V W et al. The effect of outpatient preoperative evaluation of hospital inpatients on

cancellation of surgery and length of hospital stay. Anesth. Analg 2002; 94:644-9
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Antes da realizao de qualquer anestesia
indispensvel conhecer, com a devida
antecedncia, as condies clnicas do
paciente aser submetido mesma, cabendo
ao anestesista decidir daconvenincia ou no
da prtica do ato anestsico, de modo
soberano e intransfervel.
Resoluo 1.363/93 do Conselho Federal de
Medicina, artigo 1., inciso 1
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Anamnese da consulta pr-operatria:
Histria da doena atual e de seu tratamento.
Tolerncia ao exerccio.
ltima visita ao clnico.
Medicaes em uso e histria de alergia.
Histria social (incluindo drogas ilcitas, lcool e tabaco
uso e cessao).
Qualquer condio de doena crnica, particularmente
os aspectos cardiovasculares, pulmonares, hepticos,
renais, endcrinos e neurolgicos.
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Anamnese da consulta pr-operatria:

Antecedentes anestsicos e cirrgicos (importando:

complicaes,dor, nuseas e vmitos, sangramentos, transfuso,
febre, reaes adversas, tempo de internao, terapia intensiva).
Sangramentos e cicatrizao.
Via area Condies de intubao.
Histria anestsica familiar complicaes.
Acesso venoso, pulsos, local das punes.
Exames laboratoriais.
Necessidade de consultoria.
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Questionrio pr-operatrio
Voc alguma vez j sentiu dor ou desconforto no peito?
Voc alguma vez j teve dor intensa no peito que tenha
durado mais de trinta minutos?
Voc frequentemente apresenta inchao nos ps ou
tornozelos?
Voc tem dificuldades respiratrias quando:
Sobe uma rampa ou escadas?
Dorme noite?
Voc costuma ter dor na panturrilha quando caminha?
Voc tem chiado no peito?
Voc frequentemente tem resfriado, bronquite ou outra
infeco respiratria?
Voc apresentou um resfriado, bronquite ou outra infeco
respiratria nas ltimas duas semanas?
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Questionrio pr-operatrio

Voc costuma tossir frequentemente?

Voc ou algum da sua famlia apresenta problema grave
de sangramento tal como sangramento que demora a
parar aps cirurgia ou ferimentos?
Voc fez uso de aspirina/AAS (ou produtos contendo
aspirina) nas duas ltimas semanas?
Voc tem problema de anemia ou toma medicao
contendo ferro (sulfato ferroso)?
Voc alguma vez apresentou sangramento anormal,
como, por exemplo, fezes pretas, ou com sangue, vmito
com sangue e/ou sangramento vaginal anormal?
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Questionrio pr-operatrio

Voc ou algum dos seus parentes teve problemas com

anestesia? Qual?
H alguma chance de voc estar grvida? Quando voc
ficou menstruada pela ltima vez?
Voc tem alguma alergia? Quais?
Voc fumante? Quantos cigarros por dia? H quanto
tempo?
Voc usa lcool ou outras drogas?
Quais os medicamentos de uso regular?
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Fatores de risco de complicaes pulmonares ps-operatrias
ligados ao paciente

Idade avanada (acima 60 anos) (A).

Doena pulmonar obstrutiva crnica (B).
Estado fsico (condies clnicas: classificao ASA (A)
Hbito de fumar (B).
Morbidade cardaca. ICC (A).
Hipoalbuminemia < 3,5g/dL (A).
Dependncia funcional (A) .
Hipercapnia: PCO2 > 45 mmHg (B).
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Fatores de risco de complicaes pulmonares ps-
operatrias ligados ao procedimento
Local da cirurgia: especialmente abdominal (B),
torcica (B), neurocirurgia, cabea e
pescoo,vascular e emergncia (A).
Tcnica anestsica: Anestesia geral, uso de
relaxante muscular de longa durao (A).
Durao da cirurgia: acima de 3 a 4 horas (B).
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Fatores de risco de complicaes pulmonares ps-operatrias
e a classificao ASA

Escore ASA % complicaes

I 1,2
II 5,4
III 11,4
IV 10,9
V No se aplica
VI
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Estratificao do risco cardiovascular* para cirurgias
no cardacas
Risco elevado > 5%
Cirurgia de emergncia especialmente idoso
Cirurgias da aorta e vasculares perifricas extensas
Operaes prolongadas com perdas hdricas volumosas
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Estratificao do risco cardiovascular* para cirurgias
no cardacas
Risco intermedirio < 5%
Cirurgia de cabea e pescoo
Cirurgias intraperitoneais
Operaes ortopdicas e sobre a prstata
Endarterectomia da cartida
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Estratificao do risco cardiovascular* para cirurgias
no cardacas
Risco baixo < 1%
Procedimento endoscpico
Operaes sobre a mama
Cirurgia de catarata
Operaes intratorcicas
 AVALIAO PR-OPERATRIA
Concluses
A execuo de procedimentos cirrgicos implica em riscos
relativamente altos de complicaes
A judiciosa avaliao pr-operatria, com nfase nos dados
clnicos, pode minimizar os riscos
O anestesiologista deve fazer parte da equipe de avaliao
pr-operatria
A avaliao apropriada reduz os custos do tratamento, a
taxa de permanncia hospitalar e o nmero de operaes
suspensas
A avaliao aumenta a opo pela execuo ambulatorial dos
procedimentos