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José Barbas
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Metabólicos -
Hiperglicémia
Aldose-reductante
Via do poliol
Glicosilação não enzimática
Síntese Hparano-sulfato
Catabolismoa Grupos sulfato
- Matriz mesangial
- Membrana basal
Espessura Carga
membrana basal dos poros
Dimensão dos
poros
Esclerose
glomerular
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Hipertensão/hiperfiltração glomerular (IV) -
Diabetes mellitus
Volume Hipertrofia Hormonas Hormonas
Extracelular renal glucoreguladoras vasoactivas
Perda da Auto-regulação
Filtrado de Filtrado de
Glomerúlo Mesângio proteínas
Hipertrofia Albuminúria
Compensadora dos Glomerulosclerose
Nefrónios restantes
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Isquémia (I) -
CONSEQUÊNCIAS GERAIS
Glomerulonefrites
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Isquémia (II) -
CAUSAS:
Hipotensão/Hipovolémia
I. Renal aguda
Nefropatia isquémica
I. Renal crónica
Fibroplastia
Aterosclerose
Embolia
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Isquémia (IV) -
Oclusão/Inflamação das artérias de médio e pequeno
calibre e dos capilares glomerulares:
Vasculites
Vasculopatias trombóticas
Microembolização
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Hipertensão/hiperfiltração glomerular (I) -
diabetes mellitus
gravidez
dieta hiperproteíca
diminuição do número de nefrónios funcionantes
ãlguns casos de HTA (?)
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Hipertensão/hiperfiltração glomerular (V) -
aferente eferente
capilares
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Imunológicos (I) -
Resposta imune:
- humoral
- celular
Antigénios:
- nativo/não nativo
- exógeno/endógeno
- circulante/depositado
- solúvel/insolúvel
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Imunológicos (III) -
Mecanismos envolvendo anticorpo endógeno circulante
reagindo como antigénio:
nativo:
- nefrite por anticorpo anti-membrana
basal glomerular (S. Goodpasture)
- nefrite por anticorpo antimembrana
basal tubular
não nativo endógeno:
- DNA (?), Histona (?) (LEAD)
não nativo exógeno:
- glomerulonefrite aguda pós-infecciosa
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Imunológicos (IV) -
Glomerulonefrites – células T
Glomerulonefrites – monócitos/macrófagos:
- leucócitos polimorfinucleares
Celulares - monócitos
- plaquetas
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Mediadores de lesão – citocinas -
recrutamento
proliferação
maturação
activação
de outras células inflamatórias
Síndroma hemolítico-urémico:
Agentes: citoxinas, endotoxinas, drogas, anticorpos anti-
-endotélio, neutrófilos activados, radiações.
C9
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Complemento (II) -
Isquémia
Doença ateroembólica
HTA
Diabetes mellitus
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Complemento (III) -
Patogenése:
• aumento da pressão intraluminal
• diminuição do fluxo sanguíneo renal
• diminuição/anulação do filtrado glomerular
Consequências:
• I. Renal aguda/crónica
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Genéticos (I) -
POLIQUISTOSE RENAL:
POLISQUISTOSE RENAL:
Patogenése:
DOENÇA DE ALPORT:
Ligado ao cromossoma X:
Gene: COL 4 A 5 (braço longo do cromossoma X)
Codifica: Cadeia 5 do colagénio tipo IV
Autossómica recessiva:
Gene: COL 4 A 3 e COL 4 A 4
Codificam: cadeias 3 e 4 do colagénio tipo IV
MECANISMOS DE LESÃO RENAL
- Genéticos (IV) -
DOENÇA DE ALPORT:
Patogenése:
O colagénio tipo IV é o componente estrutural principal
da membrana basal