P, Gênero feminino, 19 anos, Negra, Negra, Natural e procedente de Benevides-PA.
Queixa Principal: Dor no corpo, tosse e Fadiga
Intensa. Histórico da Doença Atual: Paciente chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e relata que nos últimos 7 dias vem apresentando algias intensas no corpo, principalmente nas articulações do cotovelo e quadril, que pioram no frio.
Nesse mesmo período a paciente relata o
surgimento de um resfriado que tem evoluído com febre de 39°C esporádica, tosse produtiva com expectoração amarelada, dispneia e dor torácica.Além disso, nos últimos meses a paciente vem apresentando quadro de fadiga intensa , que associada aos sintomas atuais tem limitado suas atividades diárias. Histórico Médico Pessoal: Paciente afirma que aos 6 anos de idade foi diagnosticada com uma doença hematológica hereditária, caracterizada pela presença de Hemoglobina S dentro das Hemácias, confirmada por exames de eletroforese de Hemoglobina. A paciente faz acompanhamento clínico no serviço de Fundação Centro de Hemoterapia do Pará. Não aderiu ao tratamento com hidroxiúreia. Em crises álgicas leves e moderadas, faz uso de dipirona 4/4h e diclofenato 8/8h.Relata histórico de internações frequentes por pneumonia. Nega histórico de outras doenças crônicas, alergias, tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. Histórico Médico Familiar: Pai: Sem doenças crônicas Mãe: Diabetes mellitus e hipertensão arterial Irmãos: Apresentam traços falcêmicos Exame físico: • Paciente Consciente, astênica, com crise álgica, icterícia (+1/+4), acianótica, afebril. Hidratada, com palidez (+3/+4). Ausculta pulmonar: Murmúrio vesicular presente, com crepitações em 1/3 inferiores . Ausculta cardíaca : Bulhas Cardíacas normofoneticas, com ritmo regular de 2 tempos ,sem sopro Sinais vitais: FC: 78 bmp, PA: 135x85 mmHg, FR:22 irpm,SPO: 90% Inspeção: Sem sinais de edemas de membros inferiores e superiores. Palpação: Pontos álgicos intensos próximos ao quadril esquerdo Série Branca Resultado Referência Exames Complementares: Leucócitos 13,9 4,4 – 11,0 Radiografia Torácica: Processo Pneumônico (x10 /µL) 3
Linfócitos (%) 53,0 22,7 – 46,6
em lobo inferiorMonócitos(%) do pulmão direito. 6,6 6,4 – 15,4 Radiografia do Quadril: Granulócitos (%)Sinais de 40,4 Necrose 40,9da – 70,9 Plaquetas 355,3 150 - 450 Cabeça do Fêmur(x10 esquerdo /µL) 3