PRACTICA 1

HISTORIA CLÍNICA
CASO NO. 2
DATOS GENERALES

• Nombre: A.M.G
• Edad: 4
• Lugar y fecha de nacimiento: Chichicastenango, 25/8/2013
• Escolaridad: No refiere
• Genero: Masculino
• Pediatría, refirió al paciente a la Clínica de psicología
MOTIVO DE CONSULTA POR PARTE DE LA MADRE

• La madre del paciente refiere: “traigo a mi nene y ver en

que me pueden ayudar, ya que mi hijo no habla mucho,
antes hablaba un poco y se le entendía, pero ahora
empeoró, hace 2 meses atrás se golpeó la cabeza, cuando
se cayó de la cama cuando estaba jugando con sus
hermanas, a veces dice palabras pero las alarga
demasiado y no se entiende.”
MOTIVO DE CONSULTA

• Durante la entrevista y juegos hacia el

paciente no respondía, pero cuando hablaba
se denotaba prolongación de palabras y no se
le entiende demasiado.
 J.
38 C.
33

11 10 6
A.
4
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Según la información obtenida de la historia clínica con la madre del paciente y

el paciente, presenta un cuadro clínico de problema de fluidez del lenguaje,
también cierta dificultad en pronunciar consonantes, silabas, sonidos y la
repetición de ciertas palabras. Así también presenta cierto grado de ansiedad
ante la dificultad de comunicación.
• 315.35 (F80.81) TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DE INICIO DE LA INFANCIA
(TARTAMUDEO)
PLAN DE TRATAMIENTO
Realizar una anamnesis completa, 
llenando la ficha clínica
 Entrevista semidirectiva
Jugar, pintar dibujo y recabar 
Sesión No. 1 información, el paciente.  Interpretación
22/03/2018
Lograr que el paciente pueda realizar
ejercicios de respiración apropiadas
para la estimulación de órganos que
participan en la expresión de 
lenguaje.
Sesión No 2
Aplicar el Test Visomotor de Bender
03/04/2018
Entrevista semiestructurada hacia  Rapport Al jugar con el paciente,
la madre  Entrevista como tal se observa que tiene
 Realizar con el paciente juegos y algunos problemas
Indagación pintar dibujo con el paciente, y a la relacionados con el
vez recabar información pertinente. habla.
Terapia de Juego
Terapia  Trabajar con el paciente la respiración Al momento de realizar
diafragmática. los juegos y ejercicios, el
Técnicas de respiración
 Hacer ejercicios de soplo, como paciente se mostró muy
Imitación soplar velas, soplar con pajillas, con contribuyente, muy
 Entrenamiento en instrucciones juegos. alegre y mucho animado.
 Aplicación del Test de Bender  Aplicar el test de Bender
 Imitar la manera de pronunciación de
vocales, más no su pronunciación en
sí.
 Hacer que el paciente tenga la
capacidad de realizar 
ejercicios que estimulen su 
creatividad y resiliencia con
Sesión No. 3 supervisión, con participación 
11/04/2018 activa de la madre.
Terapia de juego
Dramatización
Juegos con marionetas
Terapia/Estimulación del habla
Entrenamiento en instrucciones
 Continuar jugando con el En la sesión, el paciente se
paciente, juegos con mostró alegre y participante,
marionetas y realizando siguiendo instrucciones.
cuentos inventados,
estimulando sus capacidades
creativas así como también
sus capacidades resilientes
con problemas sencillos.

Lograr que el paciente pueda  Técnicas para desarrollar resiliencia  Jugar con el paciente juegos En la sesión, el paciente se mostró
tener la capacidad y Juegos de mímica de mímica sencillos, con una actitud positiva,
herramientas de una buena haciendo que tenga realizando cada uno de las
autoestima para afrontar seguridad física y emocional, mímicas realizadas en la sesión.
problemas. aprendiendo sobre
Sesión No. 4 emociones con la ayuda y
25/4/2018 participación activa de la
madre.
 Proseguir con la Terapia/Estimulación del habla  Tararear canciones infantiles Al momento de tararear
terapia/estimulación del habla,  Canciones sencillas, haciendo que agilice las canciones, el paciente
logrando que tenga mayor más la lengua y por ende la se mostró muy alegre, así
capacidad de hablar con más articulación de palabras, como también empezó a
Sesión fluidez. silabas y frases sencillas. agilizar aún más la lengua
No. 5 y boca.
2/5/2018
9/5/2018

Reforzar los ejercicios previos, Terapia Cognitiva-Conductual  Motivar al paciente, a que se

jugando, cantando y creando 
cuentos para un mejor desarrollo
de creatividad y resiliencia
Sesión
No. 6
Establecimiento de objetivos
Terapia de juego
 Cuentos, marionetas, tarjetas, canciones
puedan realizar de nuevo los
ejercicios de respiración, así
también recapitular ejercicios
anteriores, para una mejor
expresión de lenguaje en el
paciente.
 Enseñarle a la madre del  Establecimiento de  Explicar a la madre del
paciente, a realizar un plan objetivos paciente, la importancia
de vida hacia el paciente,  Planificación de proyecto de del plan de vida, así como
Sesión No. tomando en cuenta las vida enseñarle a establecer
7 prioridades esenciales que objetivos a corto, mediano
se quieren lograr. y largo plazo, tomando en
consideración las opiniones
del mismo paciente
Evaluar todos los resultados  Entrevista semiestructurada  Realizar una entrevista a la
de las sesiones anteriores,  Entrevista semidirectiva madre del paciente,
valorando los pros y los Terapia de juego haciendo énfasis sobre el
contras.  Marionetas proceso psicoterapéutico
 Cuentos del paciente.
 Jugar con el paciente,
Sesión
contando cuentos
No.8
divertidos con las
marionetas, así como
también practicar ejercicios
encubiertos que se
trabajaron durante el
proceso.