Amanda Neto Ladeira-Aula Hidracao Cutanea

Hidratação cutânea na Dermatite Atópica
Amanda Neto Ladeira

DERMATITE ATÓPICA
•Dermatose inflamatória crônica caracterizada
por limiar de reatividade cutânea anormal.
•Etiologia multifatorial.
•Prevalência crescente nos países
industrializados.
•Acomete 10 a 20% das crianças em idade
escolar e 2-10% dos adultos.
DERMATITE ATÓPICA
•60% dos casos iniciam no primeiro ano de vida
e 90% até os 5 anos de idade.
•10 a 30% persistência idade adulta
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis.Lawrence et al, J Am

Acad Dermatol February, 2014
DERMATITE ATÓPICA
•Prurido, xerose, desconforto.

•Distúrbio do sono.
•Qualidade de vida comprometida.
•Impacto crescimento e desenvolvimento.
•Autoimagem comprometida.
•Infecção, hospitalização.
DERMATITE ATÓPICA
•Diagnóstico clínico:
Tríade: Xerose/ Prurido/ Eczema.

DERMATITE ATÓPICA - tratamento
•Restauração da barreira cutânea.

•Controle da inflamação (corticoides e
imunomoduladores tópicos).
•Controle do prurido.
•Tratamento das complicações (infecções
fúngicas, virais e bacterianas).
•Imunossupressão sistêmica.
•Hidratantes:
• evidência – estudo caso controle individual
• aplicados generosamente e frequentemente,
• média de 150 a 250 g por semana (crianças),
• no inverno preferência por agentes mais
hidratantes,
• óleos no banho e sabonetes específicos.
Ring et al, J Eur Acad Dermatol Venereol,2012; Nankervis et al, British Journal of
Dermatology (2017) 176, pp910–927.
•Hidratantes:
• tratamento dos quadros leves e adjuvante nas
formas moderadas e graves.
• após 8 horas, apenas 50% do hidratante permanece
na pele. Portanto, dependendo da xerose, a
frequência de aplicação recomendada varia entre 1
e 3 vezes ao dia.
Xerodermia
Pele com baixo teor de água
• Características sensoriais: sensação de secura, desconforto,

ardor, prurido, “pinicada”, formigamento
• Características visíveis: eritema, aparência fosca, máculas

brancas secas, descamação, aspecto quadriculado e fissuras
• Características táteis: superfície áspera e irregular

Xerodermia
Fatores Não-patológicos Fatores Patológicos
Endógenos Exógenos Expressão Secundária

de a doença
Medicamentos Ambientais dermatoses sistêmica
Retinóides, Idade Inverno seco e frio

hipolipemiantes, Estação quente/ sol Dermatite atópica DM
cimetidina... Ar condicionado Psoríase Hipotireoidismo
Aquecedores Ictiose Linfoma
Desequilíbrio Comportamentais
hormonal Uso de detergentes,
Menopausa sabões, álcalis e ácidos,
esfoliantes
Diminuição ou mudança Anormalidades da
no conteúdo lipídico ceratinização  alteração
do conteúdo lipídico
Conteúdo reduzido de água

• A pele funciona como barreira ao proteger os tecidos
de:
• infecção,
• estresse mecânico,
• irritação química.
• A função prejudicada leva ao aumento da perda de água

transepidérmica (TEWL).
• O conteúdo de água epidérmica é essencial para prevenir o
ressecamento da pele e manter a plasticidade.
•A estrutura do estrato córneo é o fator
essencial:
• no fluxo da água da pele,
• na retenção da água,
• no nível geral de hidratação.
•Existem quatro processos-chave na formação e
funcionamento do estrato córneo:
• corneócitos,
• lipídios do estrato córneo (envelope lipídico dos
corneócitos e matriz lipídica lamelar),
• fator de hidratação natural (NMF),
• descamação/proteases.
Camada Córnea
•Corneócitos:
• são a barreira física do estrato córneo,
• dispostos em treliça e ligados entre si pelos
cornedesmossomos,
• quando hidratados contribuem para a
elasticidade.
Lipídios do estrato córneo
•As camadas lipídicas do estrato córneo:

• atuam como barreira à umidade,
• impedem a entrada de muitos produtos
químicos,
• meio de entrada para a maioria das substâncias
aplicadas topicamente.
Matriz Lipídica
• Componente da barreira lipídica juntamente com os lipídios da
membrana celular.
• Produzida por queratinócitos.
• Composta principalmente de ceramidas, ácidos graxos e
colesterol.
• A concentração absoluta e proporção relativa dos componentes
é fundamental para função de barreira.
• Disposição em camadas lamelares, formado teias capazes de
aprisionar moléculas.
Corneócitos
Matriz lipídica
Fator de hidratação natural (NMF)
• Mistura de moléculas higroscópicas.
• Mantem a hidratação dos corneócitos.
• 50% são aminoácidos provenientes da filagrina,
os remanescentes são sais, incluindo lactatos,
ureia e eletrólitos.
• A produção de NMF está diretamente relacionada
à umidade externa.
• FHN tem capacidade de retenção de água,
inclusive em situações de baixa umidade - < 50%.
Fatores de Hidratação Natural
Função umectante, 20 -30% do peso seco da camada córnea
•Intracelulares
•Derivados da filagrina
•Extracelulares
Proteases
• Responsáveis pela hidrólise dos corneodesmossomos permitindo
descamação natural de corneócitos e hidrólise de pré-lípides em
lipídios da barreira epidérmica.
• São dependentes de água para agir.
• Diminuição de sua ação resulta em descamação em blocos: pele
com aspecto descamativo e; alteração do conteúdo lipidico da
camada cornea.
Camada Córnea
HIDRATANTES
Definição
Hidratantes são formulações utilizadas na

superfície corporal para manter o equilíbrio de
água, a integridade e a maciez da pele
Formulações lipídicas externamente aplicadas

intercalam entre corneócitos e aliviam irritação
simulando papel dos lipídios epidérmicos
Impacto clínico dos Hidratantes
•Considerar
• Condição da pele do paciente
• Causa da xerodermia
• Área corporal tratada (mãos/corpo X face)
•Cuidado (**uso terapêutico)
• Fragância
• -hidroxiácidos
• Ingredientes “naturais”
•Pontos importantes
• Cosmética
• Efetividade
Composição
•Agentes oclusivos
•Agentes umectantes
•Agentes emolientes
Componentes Oclusivos
Retardam a evaporação da água ao revestir o estrato
córneo.
Diminuem a perda transepidérmica de água.
Formam filme hidrofóbico na superfície da pele e no
interstício superficial entre ceratinócitos.
São a melhor escolha para o tratamento da xerose
cutânea.
Ação complementar a umectantes, aprisionando a água
atraida da derme por estes compostos.
Purnamawati, MD et al. The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review. Clin
Med Res. 2017 Dec 11
• Álcoois graxos: álcool cetil, estearil e lanolínico
• Hidrocarbonos óleos/ceras:petrolatum, óleo mineral,
parafina, esqualeno, derivados de silicone (dimeticona e
ciclometicona)
• Ácidos graxos: ácido esteárico e lanolínico
• Ésteres de cera: lanolina, cera de abelha, estearil estearato
• Ceras vegetais: carnaúba e candelina
• Fosfolipídios: lecitina
• Esteróis: colesterol
• Álcoois poli-hídricos:propilenoglicol
• Lanolina: atua penetrando no estrato córneo e

emulsificando a água intercelular. Ótimo poder
hidratante com boa cosmética, limitado pelo odor,
custo e potencial alergênico
• Óleo mineral: boa textura, barato, inodoro, não

comedogênico, porém com limitada capacidade de
reduzir as perdas transepidérmicas
• Derivados de silicone (dimeticona e cicloticona): ditos
não gordurosos, isolados têm efeito protetor com
qualidade de hidratação limitada, usados em
hidratantes faciais “oil free” direcionados para
pacientes com pele acneica
• Lipídios fisiológicos: incorporados na formação de

lipídios de barreira e unidades lamelares; não
diminuem produção de lipídios fisiológicos; exigem
combinação em concentração adequada dos três
lípides
•Cold cream: emulsão a base de cera de abelha
e óleo mineral, chamado assim pela sensação
de resfriamento que deixa na pele.
•Óleos vegetais: óleo de amêndoas, carnaúba,
semente de uva, abacate...
•Petrolatum (Vaselina): derivado do petróleo,
maior efetividade entre os hidratantes, reduz
a perda de água em 98% (outros óleos: 20-
30%).
•Quatro funções:
1) filme oclusivo
2) difusão entre lipídios intercelulares
3) açõe fisiológicas ao penetrar no epitélio viável
4) acelera biossíntese de lipídios, atuando no
reparo da barreira lipídica
Componentes Umectantes
• Atraem a água da derme e a aprisiona na camada externa da
epiderme, semelhante ao FHN.
• Aumentam elasticidade cutânea, previnem cristalização dos
lipídios e criam ambiente ótimo para ação de enzimas
corneodesmolíticas.
• Em ambientes com umidade >70%, podem atrair e reter a
água do ambiente.
• Muitos destes componentes são também emolientes (ex.
propilenoglicol).
• A aplicação isolada de umectante (sem agente oclusivo)
aumenta as perdas transepidérmicas: ex. glicerina tópica
isolada aumenta em 29% a perda de água transepidérmica.
• Glicerina (glicerol) • PCA sódico

• Mel • Ácido hialurônico
• Lactato de sódio • Sorbitol
• Lactato de amônio • Poliglicerilmetacrilato
• Uréia • Pantenol
• Propilenoglicol • Gelatina
Poder umectante: PCA sódico> lactato de sódio>

glicerina > sorbitol
• Glicerol: emulsões contendo glicerol diminuem as perdas de

água por longo período e garantem superfície cutânea macia.
Poder oclusivo fraco. Impedem a cristalização de lipídios pela
baixa umidade e, têm ação corneodesmolítica e no reparo da
barreira lipídica
• Uréia: componente natural do estrato córneo, têm ação

higrosgópica em ambientes com alta umidade. Reduz a perda
hídrica, diminui reações irrativas e tem ação anti-descamativa
Compostos Umectantes
• Ácido carboxílico pirrolidona: principal componente

do fator de hidratação natural. Utilizado em cremes e
loções hidratantes como o sal PCA sódico
• Lactato de amônio: derivado de -hidroxiácido,

utilizado entre 12 e 20%, pp em dermatoses
descamativas como psoríase e ictiose
Compostos Emolientes
• Capazes de “preencher fendas” entre coleções
fragmentadas de corneócitos descamativos.
• Responsáveis pela elegância cosmética por promover
uma textura suave e macia a superfície da pele.
• Substâncias geralmente oleosas (de ésteres a álcoois
de cadeia longa).
• Classificados como: protetores, engordurantes, secos
e adstringentes.
Compostos Emolientes
• Emolientes protetores: diisopropil dilinoleato e
isopropil isoestearato.
• Emolientes engordurantes: mamona, propilenoglicol,
octil estearato, gliceril estearato, óleo de jojoba
• Emolientes adstringentes: dimeticona, ciclometicona,
miristato de isopropil, ocitil octanoato
• Emolientes secos: isopropil palmitato, decil oleato,
álcool isoestearil
Emolientes Adstringentes
ou
Surfactantes
• Modificadores da barreira lipídica alternativos a

aplicação tópica de lípides: aumentam a fluidez das
lamelas lipídicas e facilitam o processo descamativo
(corneodesmólise)
• Octadecildemetil-aminohexanoato (DMDAO)
Emolientes Ceratolíticos
(-hidroxiácidos e -hidroxiácidos)
• Ação corneodesmolítica e higroscópica

• Aliviam a descamação
• Ação anti-ageing (estimulam renovação celular, aumentando
a camada epidérmica viável, reduzindo a camada córnea e a
tornando mais flexível; estimulam glicosaminoglicanas e
síntese de colágeno)
• Melhora barreira epidérmica aumentando níveis de
ceramida
• Aumenta a proliferação de ceratinócitos, levando a formação
de corneócitos pequenos e melhor textura da pele
Emolientes Ceratolíticos
(-hidroxiácidos e -hidroxiácidos)
Observações
• Ácido glicólico e ácido lático: seguros para uso

cosmético em concentração inferior a 10% e pH
>=3,5, afastado exposição solar
• Melhora textura, firmeza e pigmentação da pele,

diminui expressão de rugas
• Ação no tratamento da acne

Outros aditivos
• Antioxidantes: vitamina A, E e C são adicionados aos
hidratantes com finalidade de eliminação dos radicais livres
responsáveis por dano tecidual.
• Obs: ainda são necessários maiores estudos para
comprovação de eficácia
• Filtros-solares
Fórmulas
A maioria dos hidratantes combina emolientes,

oclusivos e umectantes.
As combinações oclusivas e umectantes melhoram a
capacidade de retenção de água da pele.
Além disso, a adição de certos emolientes pode
melhorar a qualidade estética e a estabilidade dos
ingredientes ativos do hidratante.
EMULSÕES
•Formas farmacêuticas semi-sólidas obtidas por

dispersão.
• Constituídas de no mínimo dois líquidos, não
miscíveis entre si, porém um disperso no outro.
• Todas as emulsões são constituídas
obrigatoriamente por duas fases:
• oleosa e aquosa.
•TIPOS DE EMULSÕES:
• A/O: Água em Óleo,
•O/A: Óleo em Água.
•Emulsão A/O: Água em Óleo:

• a fase oleosa engloba a fase aquosa, apresentando efeito
oleoso e deixando a pele com aspecto brilhante,
• causa desconforto ao paciente pois mancha roupas, são
untuosas ao tato e podem causar oclusão na pele,
• a fase externa (oleosa) constitui 70% da formulação,
• ex: cold cream
•Emulsão O/A: Óleo em Água :

• fase aquosa engloba a fase oleosa,
• efeito não oleoso, refrescância e rápida
absorção,
• facilmente lavável com água,
• menos engordurados,
• a fase externa (aquosa) constitui 70% da
formulação,
• ex: loção cremosa.
Hidratantes: efeitos adversos
• Irritação: Ácido láctico, ureia, conservantes como
ácido benzóico ou sórbico, propilenoglicol..
• .r
• Dermatite alérgica de contato: Lanolina,
propilenoglicóis, vitamina E, Kathon CG,
conservantes, fragrâncias, protetores solares,
ingredientes à base de plantas (como óleo de
melaleuca, azeite de oliva, óleo de camomila, aloe).
Hidratantes: efeitos adversos
• Foliculite oclusiva: petrolatun, óleos minerais.
• Reações fotossensíveis: Fragrâncias, ácidos
hidroxílicos, conservantes.
• Acne cosmética: óleos oclusivos usados em
preparações água em óleo.
• Urticária de contato: ácido sórbico, fragrâncias,
bálsamo do Peru.
• Intoxicação: ácido salicílico.
Hidratante e ph
• O pH da pele é levemente ácido (4,6-5,8).
• Importante para atividade antimicrobiana,
adequada função de barreira, estruturação e
maturação do estrato córneo.
• Idade, topografia corporal, tipo de pele, suor,
sabonetes e outros tópicos são variáveis que
interferem em seus valores.
Gonçalves GM, Brianezi G, Miot HA. O pH dos principais hidratantes e sabonetes líquidos comerciais
brasileiros: considerações sobre o reparo da barreira cutânea. An Bras Dermatol. 2017;92(5):738-40
Hidratante e ph
• Na DA - o pH da pele é comumente mais elevado
(7,0-7,5) - levando à piora da xerose, prurido e
gravidade do eczema.
• A filagrina tem síntese reduzida em meio alcalino,
bem como as proteases que fazem a sua
degradação têm maior atividade em meios com pH
mais elevados.
Hidratante e ph
• Quando o pH se eleva, a atividade enzimática leva a
descamação inapropriada, diminuindo a integridade
do estrato córneo, além da ativação da IL-1β, que
perpetua a inflamação crônica.
• Além disso, a produção de ceramidas é pH-
dependente, pois a esfingomielinase ácida e a beta-
glucocerebrosidase funcionam mais ativamente em
pH entre 4,5-5.
Hidratante e ph
• Hidratantes e sabonetes líquidos com pH ácido
(< 5,5) favorecem o reparo da barreira cutânea.
• S. aureus:
• virulência e a multiplicação das bactérias atingem seu
máximo no pH neutro, sendo inibidos em meio ácido,
• o potencial de adesão do S. aureus em queratinócitos
humanos também aumenta com a elevação do pH.
Hidratante e ph
• Avaliaram-se 38 hidratantes e seis sabonetes
líquidos.
• Em 24 (63%) hidratantes e três (50%) sabonetes
líquidos, o pH superou 5,5, desfavorecendo o
reparo da barreira cutânea.
• Em 12 (32%) hidratantes e um (17%) sabonete
líquido, o pH foi maior que o fisiológico da pele
(5,8), desfavorecendo a função antimicrobiana.
PH > 5,8
PH > 5,5
Hidratante e ph
PH > 5,5
Hidratante e ph
PH > 5,8
• Schandra Purnamawati, MD; Budi Satria, MD; Niken Indrastuti, Dr; Retno Danarti, Dr; and
Tatan Saefudin, MD. The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A
Review. Clin Med Res. 2017 Dec 11.
• Gonçalves GM, Brianezi G, Miot HA. O pH dos principais hidratantes e sabonetes líquidos
comerciais brasileiros: considerações sobre o reparo da barreira cutânea. An Bras
Dermatol. 2017;92(5):738-40.
• Guidelines of care for the management of atopic dermatitis.Lawrence et al, J Am Acad
Dermatol February, 2014

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Amanda Neto Ladeira

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•Prurido, xerose, desconforto.

Tríade: Xerose/ Prurido/ Eczema.

•Restauração da barreira cutânea.

• Características sensoriais: sensação de secura, desconforto,

• Características visíveis: eritema, aparência fosca, máculas

• Características táteis: superfície áspera e irregular

Endógenos Exógenos Expressão Secundária

Retinóides, Idade Inverno seco e frio

Conteúdo reduzido de água

• A função prejudicada leva ao aumento da perda de água

•As camadas lipídicas do estrato córneo:

Função umectante, 20 -30% do peso seco da camada córnea

Hidratantes são formulações utilizadas na

Formulações lipídicas externamente aplicadas

• Lanolina: atua penetrando no estrato córneo e

• Óleo mineral: boa textura, barato, inodoro, não

• Lipídios fisiológicos: incorporados na formação de

• Glicerina (glicerol) • PCA sódico

Poder umectante: PCA sódico> lactato de sódio>

• Glicerol: emulsões contendo glicerol diminuem as perdas de

• Uréia: componente natural do estrato córneo, têm ação

• Ácido carboxílico pirrolidona: principal componente

• Lactato de amônio: derivado de -hidroxiácido,

• Modificadores da barreira lipídica alternativos a

• Ação corneodesmolítica e higroscópica

• Ácido glicólico e ácido lático: seguros para uso

• Melhora textura, firmeza e pigmentação da pele,

• Ação no tratamento da acne

A maioria dos hidratantes combina emolientes,

•Formas farmacêuticas semi-sólidas obtidas por

•Emulsão A/O: Água em Óleo:

•Emulsão O/A: Óleo em Água :

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