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Castagno
Otorrinolaringologia
luciocastagno@hotmail.com
Sinusite x Rinite
Diagnóstico diferencial
Sinusite Rinite
Congestão nasal Congestão nasal
Rinorréia purulenta Coriza
Gotejamento pós-nasal Prurido nasal
Cefaléia Conjuntivite alérgica
Facialgia Prega nasal
Hiposmia / Anosmia
(Sintomas sasonais?)
Tosse, febre
RINOSCOPIA
• Introduza o espéculo gentilmente
no vestíbulo nasal
National Allergy Advisory Council meeting, The broad spectrum of rhinitis: etiology,
diagnosis, and advances in treatment. St. Thomas, US Virgin Islands; 1999.
4
Tipos de rinites
Rinite alérgica
Sazonal
Perene
Rinite não-alérgica
Idiopática ou vasomotora
Infecciosa
Rinite medicamentosa
Hormonal (Gravídica)
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Rinites: Limitações funcionais
Fadiga
Perda da concentração
Distúrbio do sono
Halitose
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Allergic x Non-Allergic Rhinitis
Early onset of symptoms Later onset of symptoms
(70% < age 20) (70% > age of 20)
Family history of allergy
No family history of allergy
Seasonal symptoms
Symptoms with animal exposure Tobacco smoke and chemicals
Symptoms worse outdoors primary excitants
Symptoms better in air Weather changes provoke
conditioning symptoms
Tobacco and chemicals are not
No seasonal aspect to symptoms
primary excitants
No symptoms with exposure to dust
Exame nasal
Testes de laboratório
- Alergoteste cutâneo (Skin Prick Test)
- IgE sérica
- IgE sérica alergeno-específica
- Citograma nasal (eosinófilos >5%)
Rinite alérgica: Exame
• Respiração oral
• Conjuntivite alérgica
Mucosa nasal pálida
Salute nasal
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Rinite Alérgica: Tratamento
Controle de ambiente (evitar alergenos)
Corticóides nasal spray
Antihistaminicos nasal spray
Antihistamínicos (sedantes e não-sedantes)
Descongestionantes
Vasoconstritores nasais (2-3 dias apenas)
Oral (limitado por efeitos colaterais)
0
Mometa Flutic Budes Beclo Flunisol
Farmacoterapia na Rinite Alérgica
Droga Espirros Prurido Coriza Obstrução
nasal
Anticolinérgicos 0 0 +++++ 0
Corticóides +++++ +++++ +++ +++
Descongestionantes 0 0 + +++++
Manutenção
Cromoglicato dissódico bid 2 m (Rilan nasal 4%)
SUGESTÃO
Rinite Alérgica: Imunoterapia
• Insucesso na farmacoterapia
• Alergeno(s) identificados
• Eleva anticorpos IgG “bloqueadores”
• Aplicação subcutânea ou inalatória (1-2 anos);
insucesso em até 30% dos casos
Rinite não-alérgica
Idiopática ou vasomotora
Infecciosa
Rinite medicamentosa
Hormonal (Gravídica)
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Rinite Vasomotora
Sintomas perenes ou episódicos (não-sazonais)
37
Rinite Infecciosa
38
Rinite Vasomotora: Tratamento
39
Rinite Medicamentosa
Tratamento:
1) Suspender causa
Puberdade
Hipotireoidismo
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Rinite gravídica: Tratamento
Evitar desencadeantes
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Polipose nasal
Polipose múltipla (maxilo-etmoidal)
Processo inflamatório
Recorrência
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Polipose nasal: Tratamento
Corticóides intranasails
Corticóide sistêmico
Polipectomia e etmoidectomia
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