Caso Clínico 1ª Consulta

• Identificação: M. A. S., sexo feminino, casada, branca, 52 anos,

pedagoga
• Motivo da consulta: controle do diabetes
• Histórico Médico:
• DM2 há 1,5 anos - metformina XR 1,0g/dia
• Glimepirida 2 mg cedo
• Erros alimentares frequentes
• Sobrepeso (IMC 28,4 kg/m2)
• Atividade Física: caminhada 4 x semana
 Caso Clínico 1ª Consulta

Exame físico

• Exame Físico Geral:

• PA: 130x70mmHg FC: 76 bpm
• Peso: 71,8 kg Alt: 1,59 m IMC: 28,4 kg/m2
• Circunferência abdominal: 87cm
• Cabeça e pescoço: tireoide normo palpável
• Ausculta cardiopulmonar: sem particularidades
• Abdome: globoso, normopalpável
• Extremidades: sem particularidades
• ECG: ND
• Fundo de olho: normal (2015)
 Caso Clínico 2 meses após a 1ª consulta

Exames laboratoriais

• Glicemia jejum: 198 mg/dL

• Glicemia pós-prandial: 174 mg/dL
• HbA1c: 8,2%
• Colesterol total: 218mg/dL
• HDL-c: 42 mg/dL
• LDL-c: 139mg/dL
• Triglicerídeos: 178 mg/dL
• TSH: 3,4mU/L
• Creatinina: 0,81mg/dL ► TFGe: 79 ml /min/1,73 m2 (MDRD)
• Exame urina tipo 1: proteinúria
Sob o ponto de vista dos Guidelines, quais são as alternativas
para os pacientes com DM2?
 ADA & EASD 2015

Adaptado de Inzucchi SE et al. Diabetes Care. 2015;38(1):140-149

 AACE 2016

AACE 2016 guidelines

 Sociedade Brasileira de Diabetes 2015

Posicionamento Oficial SBD nº 02/2015. Conduta Terapêutica no Diabetes Tipo 2: Algoritmo SBD 2015
 Sociedade Brasileira de Diabetes 2015 – cont.

Posicionamento Oficial SBD nº 02/2015. Conduta Terapêutica no Diabetes Tipo 2: Algoritmo SBD 2015
 Caso Clínico 3 meses após 1ª consulta

Evolução

• Em uso: Dapagliflozina10 mg, Metformina XR 2 g/dia, Atorvastatina

20mg/d. Suspenso Glimepirida 2 mg/d.
• Glicemia jejum: 109 mg/dl Pós-prandial: 142 mg/dl
Peso: 69 kg (-2.2 kg) IMC = 26,2
• PA: 120x70 mmHg
• Circunferência abdominal: 85 cm (-2 cm)
• HbA1c: 6,8 % (3 meses após mudança medicação)
• Exame urina tipo 1: proteinúria negativa sem infecçao.
• Conduta: Mantidas medicações e reforçada orientação nutricional,
com foco em fracionar a dieta e uso de carboidratos complexos,
avaliados os testes de glicemia capilar, evidenciando melhora
significativa em todos os horários pré e pós prandiais.
 Caso Clínico
Evolução
19/06/2015 25/09/2015
Hb A1c 8,2% 6,8%
Glicemia jejum 198 mg/dl 109 mg/dl
Glicemia pós prandial 174 mg 148mg/ dl
Colesterol total 218 177
LDL-c / HDL-c 139/42 102/44
Triglicerideos 178 154
TFGe (MDRD) 79 ml/min/m2 não realizado
Urina tipo 1 Normal normal
PA 130x70 mmHg 130x80mm Hg
Peso / IMC 71,2Kg/28,4 69,0Kg/ 26,2

Circunferência Abdominal 87cm 85 cm