PEDIATRIA

AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
• Frequência das consultas pediátricas: 1ª semana de vida – 1 mês - 2 meses – 4
meses- 6 meses – 9 meses – 12 meses – 18 meses – 24 meses – Anual próximo
ao aniversário.
• O que o pediatra deve realizar em TODA consulta:
• Avaliar o crescimento: peso, altura e PC (até 2 anos)
• Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor
• Alimentação da criança
• Vacinas
• Prevenção de acidentes
• Identificação de problemas e riscos para a asúde
• Avaliação do peso:
• Os 10% de peso perdidos após o
nascimento devem ser recuperados até
14 dias.
• Ganho de peso no segundo ano:
200g/mês no 1º semestre, e 180g/mês
no 2º semestre.
• Maiores de 2 anos: 2kg/ano até 8 anos.
• Peso = 2n + 9
• N = idade
• Em geral, fala-se que a criança dobre de
peso com 4-5 meses, triplica com 12
meses e quadriplica em 2 anos.
• Os bebês até 2 anos ou 16kg devem ser
pesados na balança pediátrica.
• Avaliação da estatura
• A estatura deve ser avaliada com o paciente
deitado até os 2 anos (comprimento) e a
partir de 2 anos com ele em pé (altura).
• Estimativa da altura adequada entre 2-12
anos:
• (Idade X 6) + 77
• Avaliação do perímetro cefálico
• É avaliado passando-se a fita pelo ponto
mais elevado do occipital e no sulco supra-
orbitário.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
BAIXA ESTATURA
• A avaliação do crescimento é subdividida em 4 etapas:
• Estatura absoluta: Deve ser avaliada e colocada no escore-Z.
• Velocidade de crescimento: É a avaliação mais importante. Devendo haver no mínimo 6
meses entre uma avaliação e outra.
• Alvo genético
• Idade óssea
ALIMENTAÇÃO INFANTIL
• Recomendações gerais do aleitamento materno (AM):
• AM exclusivo até 6 meses.
• Aos 6 meses iniciar a alimentação complementar (LM + sólidos/semissólidos).
• Manter LM até os 2 anos no mínimo.
• Não existe idade limite para o AM.
• Não dar suco para < 1 ano.
• A alimentação a partir de 1 ano é a mesma da família.
• Técnica correta da amamentação:
• Posicionamento: Bem apoiado nos braços, cabeça e tronco no mesmo eixo, corpo
próximo ao da mãe (barriga com barriga), rosto de frente para a mama.
• Pega: boca bem aberta, lábio inferior evertido, aréola visível acima da boca, queixo
encosta na mama.
• Fissuras mamárias:
• Prevenção: técnica de AM adequada, exposição ao sol, não usar sabões/óleos/álcool
para limpar, ao acabar a mamada deve-se introduzir o dedo mínimo no canto da boca
para desfazer o vácuo.
• Tratamento: Corrigir a técnica + Tentar posições diferentes + Ordenhar um pouco antes
da mamada
• Ingurgitamento mamário:
• MC: mamas difusamente aumentadas, hiperemiadas e doloridas.
• Prevenção: AM em livre demanda, técnica de AM adequada
• Tratamento: Corrigir técnica + AM em livre demanda + ordenhar um pouco antes das
mamadas + esvaziar as mamas após as mamadas + compressas de águas frias entre as
mamadas + sutiã com boa sustentação + analgésicos
• Mastite:
• MC: região bem delimitada da mama com sinais de inflamação +/- febre.
• Tratamento: Esvaziar as mamas (com própria amamentação ou manualmente) +
ibuprofeno + ATB (cefalexina ou amoxicilina + clavulanato)
• CI materna para aleitamento:
• Absolutas: HIV, HTLV, psicose materna.
• Relativas:
• CMV se < 30/32 semanas ou < 1.000/1.500g.
• Herpes na mama: mamar na outra
• Varicela: se a doença iniciar 5 dias antes do parto ou até 2 dias depois a mãe não pode ter contato
com o RN até o fim da fase aguda (início das crostas)
• Chagas: agudo ou lesão sangrante pelo mamilo.
• Hanseníase: se mãe não tratada ou tratada há < 3 semanas com rifampicina ou < 3 meses com
sulfona.
• Medicamentos que CI:
• Amiodarona
• Imunossupressores e citotóxicos
• Linezolida e ganciclovir
• Hormônios
SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO E VITAMINA D

Vitamina D:
• 1ª semana até 12 meses: 400UI/dia
• 12-24 meses: 600UI/dia
* Cada gota contém 200UI
Imunização e Vacinação
Imunização e vacinação
• Administração simultânea: como regra geral, todas as vacinas podem ser aplicadas
simultaneamente, desde que obedecido seu sítio anatômico, pois as taxas de soro
conversão e reações adversas são semelhantes se administradas separadamente.

• Exceções:
• Vacina da febre amarela e pneumo 10 devem respeitar o intervalo de 30 dias.

• Caso vacinas injetáveis de agentes vivos não forem aplicadas no mesmo momento deve-se
respeitar o intervalo de 28 dias.

• Caso a VORH e VOP não forem aplicadas no mesmo momento, deve-se esperar 15 dias de
intervalo, o mesmo ocorre entre vacina da febre amarela e tríplice viral.
Imunização e vacinação
• Intervalo entre o uso de vacinas e imunoglobulinas, sangue e derivados:

• Vacinas com vírus vivo x imunoglobulinas: após vacinação com vírus vivo a
estimulação da imunidade ocorre em 02 semanas, tempo que deve ser esperado
para aplicação de imunoglobulinas.

• Vacinas com vírus inativado x imunoglobulinas: podem ser aplicados

simultaneamente, não precisa aguardar intervalo.

• Ao receber transfusão de sangue (sangue total, concentrado de hemácias ou

plasma) a resposta imune à vacina pode ser inibida por 03 meses, tempo que deve
ser aguardado para vacinação.
Imunização e vacinação
• Calendário vacinal desconhecido: caso o registro vacinal não for
encontrado, pode-se solicitar sorologia para verificar a imunidade.
Caso indisponível, considerar o individuo susceptível e vaciná-lo.

• Atraso de doses: não há dose de vacina perdida, não se recomeça

esquema vacinal. Apenas deve-se completar o número de doses
preconizadas.
Imunização e vacinação

• Contraindicações • Falsas contraindicações

• Reação alérgica grave. • Reações locais leves.

• Imunocomprometidos. • Antibioticoterapia.
• Doença febril moderada a grave. • Diarréia
• Corticóide em dose > que • IVAS
2mg/kg/dia. • Desnutrição
• Corticóide > que 20mg dia por • Corticóide em dose não
mais de 02 semanas. imunossupressora.
Imunização e vacinação
• Vacinas:

• A - Vacina contra a tuberculose – BCG (atenuada):

• Indicada para prevenir as formas graves de tuberculose em crianças menores de 05 anos.

• Deve ser aplicada a partir do nascimento na maternidade.

• Contra indicada em caso de imunodeficiência adquirida ou congênita.

• Recomenda-se adiar em crianças com peso inferior a 2 kg ou na presença de afecções dermatológicas extensas.

• Obs: na ausência da cicatriz vacinal após 06 meses de vacinação, revacinar apenas uma vez.
Imunização e vacinação
• C - Vacina contra difteria, tétano e coqueluche – DPT (conjugada):

• Compõe a penta valente.

• Possui o toxoide tetânico e diftérico, além da B. pertusis inativada.

• Deve ser aplicada até 6 anos 11 meses e 29 dias. A partir de 7 anos, está indicada a dupla adulto (dT), tanto para completar esquema
vacinal ou para reforço de 10 em 10 anos.

• Para gestantes e pessoas com feridas profundas e sujas o reforço é de 05 em 05 anos.

• Situações especiais:
• Crianças com encefalopatia após dose anterior da DPT deve completar esquema com DT (dupla infantil).

• Em caso de convulsão ou síndrome hipotônica hiporresponsiva devem receber a DPT acelular para completar esque ma.
Imunização e vacinação
• D - Vacina contra o H. influenza do tipo b – Hib (conjugada):

• Compõe a penta valente.

• Protege contra doenças invasivas causadas pelo H. influenza. Exemplos: meningite, pneumonia,
epiglotite.

• O esquema vacinal ocorre no primeiro ano de vida. Caso o esquema não foi completado no primeiro
ano a criança deve receber dose única no segundo ano.

• Em pacientes entre 1 e 19 anos que não começaram o esquema vacinal, deve-se aplicar 02 doses com
intervalo de 04 a 08 semanas.
Imunização e vacinação
• E - Vacina oral contra a poliomielite – VOP (atenuada):

• Contém 03 tipos de vírus atenuados.

• Não possui contra indicação absolutas.

• Em crianças internadas a VOP deve ser evitada pelo risco de diarréia e

contaminação das outras crianças da enfermaria.
Imunização e vacinação
• F - Vacina Pneumo 10 (conjugada):

• Constituída por 10 sorotipos do S. pneumonie.

• Indicada para proteção de doença invasiva ( pneumonia, meningite, artrite, sepse) e otite média aguda.

• A duração da proteção ainda é desconhecida.

• Não deve ser aplicada concomitantemente com a vacina da febre amarela, deve esperar 30 dias.

• Para idosos em ILPIs e adultos portadores de doenças crônicas utiliza-se a Pneumo 23 com revacinação
a cada 05 anos.
Imunização e vacinação
• H - Vacina contra Febre Amarela (atenuada):

• A vacina possui vírus vivos atenuados cultivados em ovos de galinha. Deve ser aplicada em dose única e reforços de 10 em 10
anos.

• Em região endêmica deve ser aplicada nas crianças a partir de 06 meses. Em áreas de transmissão deve é aplicada a partir dos 09
meses.

• Indicada aos moradores e viajantes para os Estados: AC, AM, AP, PA, RO, RR, TO, MT, MS, MG, DF e algumas cidades da Bahia e
Piauí. A vacina precisa de 10 dias para ser efetiva.

• Obs: contra indicada para quem tem reação de anafilaxia a proteína do ovo de galinha.

• Não recomendada a gestante e pessoas HIV +.

• Complicação mais temida: doença viscerotrópica.

• Situação prática:

• Atualmente é muito comum pessoas com mais de 60 anos consultar e

solicitar autorização para vacinação contra febre amarela.

• Três situações devem ser avaliadas:

• Alergia a ovo.
• Doença imunossupressora.
• Morador de área de transmissão.
Imunização e vacinação
• Situações especiais:
• Gestantes:

• Não há risco de mulheres grávidas serem vacinadas com vacinas de agentes inativados.

• Vacinas com agentes vivos teoricamente apresentam risco para o feto e são contra indicadas.

• A vacina contra rubéola pode ser aplicada para mulheres na idade fértil, porém deve esperar 04 meses para engravidar. Contra
indicada na gestação.

• Durante a gravidez a gestante deve ser vacinada para prevenção do tétano neonatal, contra hepatite B e influenza.

• A amamentação contraindica a vacinação contra febre amarela, pelo risco de contaminação pelo leite materno. Se a vacinação
for imprescindível deve-se esperar 06 meses para voltar amamentar a criança.
Imunização e vacinação
• Crianças recém nascidas:

• RN com peso inferior a 2 kg, não devem receber BCG ao nascer,

somente quando atingirem esse peso.

• A vacina contra influenza é muito importante para prematuros,

principalmente na presença de doença pulmonar. Deve ser feita a
partir do 6º mês.
Imunização e vacinação
• Pessoas transplantadas:

• Pessoas que recebem transplante de medula óssea perdem

imunidade protetora no pós transplante necessitando ter seu
esquema vacinal refeito após a reconstituição do sistema imune.
Deve-se aguardar no mínimo 06 meses.
Imunização e vacinação
• Imunoprofilaxia após exposição:

• Hepatite B: profissionais de saúde vacinados e soronegativos para hepatite B, em

caso de acidente de trabalho deve receber 02 doses de IGHAHB, sendo a
primeira antes de 14 dias após a exposição e a segunda 30 dias após dose inicial.

• Tétano: considerando ferida profunda e suja:

I. Esquema vacinal completo-> avaliar reforço.
II. Esquema vacinal incompleto ou desconhecido -> vacinação e soro
antitetânico.
Imunização e vacinação

RAIVA
Tipo de exposição Cão ou gato sem Cão e gato suspeito Cão o gato raivoso,
suspeita desaparecido ou
morto
Contato indireto Lavar com água e Lavar com água e Lavar com água e
(lambedura) sabão sabão sabão

Acidente leve: Lavar. Observar o Lavar. Observar Lavar. Iniciar

superficiais que animal por 10 dias. animal 10 dias. vacinação (05
poupam face, mãos Se animal tornar se Iniciar vacinação doses)
e pés raivoso, vacinar (05 (02 doses). Se
doses) preciso completar
esquema.

Acidente grave: Lavar. Observar Lavar. Observar o Lavar. Iniciar soro e

profundos ou face, animal 10 dias. animal por 10 dias. vacinação (05doses)
mãos ou pés Iniciar vacinação Iniciar soro e
(02 doses). Se vacinar (05 doses)
preciso completar
esquema.