ÚLCERAS GÁSTRICA

ÚLCERA DUODENAL
DEFINICAO

 Defeito da mucosa
gastrointestinal que
se extende através
da musculo da
mucosa e persistem
em funcao da
actividade ácido-
péptica
 FACTORES CONDICIONANTES

DANO DA MUCOSA

ESTRESS
TABAGISMO

AINE’s ÚLCERA
H. Pylori

AUMENTO DA PRODUCAO
DE ÁCIDO E PEPSINA

ZE
ZE
 ÚLCERAS POR ESTRÉS
 Característicamente sao
múltiplas

 Se localiza corpo gástrico

 Pacientes submetidos a estrss

extremo
 Medicamentos utilizados:
 Ranitidina
 Protectores da mucosa gástrica

 Solamente 15-20% dos pacientes com úlceras por

estrés tem hemorragias

 Solamente 5% delas sangrará de manera masiva

 A mortalidade promedio em operacoes de urgencia por

uma úlcera gástrica sangrante é de 15% e da úlcera
duodenal 10%
ÚLCERAS RELACIONADAS TABAGISMO

É um factor de risco associado com a presenca,

perisistencia, recurrencia e complicacoes da UP

Risco pode ser proporcional com a quantidade (risco

moderado <10 cigarros)

Taxa de mortalidade por enfermedade ulcerosa está

aumentada em fumadores

Efeitos adversos sao reversiveis ao suspender o cigarro

 ÚLCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON
- GASTRINOMA -

 Hipersecrecao ácida secundario a

um tumor secretor de gastrina
(Gastrinoma)

 Incidencia 0.1 – 1% dos pacientes

com UP

 Relacao homem/mulher 2:1

 Pode ser esporádicos ou

relacionados com neoplasia
endócrina multiple
 OTROS FORMAS DE ÚLCERAS

 ETIOLOGÍAS
 Virales (VHS-I / CMV)
 Obstruccao duodenal
 Uso de drogas (cocaína / crack)
 Induzida por radiacao
 Induzida por quimioterapia
 ÚLCERA PÉPTICA

Sao:
 Úlcera duodenal
 Úlcera gástrica
 Síndrome de Zollinger-Ellison

 Enfermedade comúm, crónica e recorrente

 Involvem múltiplos factores etiológicos e

fisiopatológicos, que comprometem a secrecao,
movimento e resposta hormonal local
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defesa
da Mucosa
FACTORES EXÓGENOS FACTORES ENDÓGENOS
ÁCIDO + PEPSINA
AINE’s - ALCOHOL BILIS

PRIMERA LÍNEA DE DEFESA: MOCO E BICARBONATO

SEGUNDA LÍNEA DE DEFESA:

BARREIRA APICAL
EXPULSAO DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LÍNEA DE DEFESA: FLUXO SANGUÍNEO DA MUCOSA

LESAO
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defesa
Da Mucosa
FACTORES EXÓGENOS FACTORES ENDÓGENOS
ÁCIDO + PEPSINA
AINE’s - ALCOHOL BILIS

PRIMERA LÍNEA DE DEFESA: MOCO BICARBONATO

 ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOS FACTORES ENDÓGENOS
ÁCIDO + PEPSINA
AINE’s - ALCOHOL BILIS

PRIMERA LÍNEA DE DEFESA: MOCO E BICARBONATO

SEGUNDA LÍNEA DE DEFESA:

BARREIRA APICAL

EXPULSAODE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS

MECANISMOS ANTIOXIDANTES
 ÚLCERA PÉPTICA: Fisiopatogenea
 Intervem para a formacao UP:
 Infecao por Helicobacter pylori
 Consumo de AINE’s

Úlcera Duodenal
 Diversas anormalidades:
 Secrecao gastroduodenal aumentada: ácido e pepsina
 secrecao da gastrina basal aumentada
 Vazamento gástrico aumentado
 Secrecao de HCO3 disminuida
 ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia

Úlcera Duodenal (UD)

Precipitacao de sais biliares

Aumento de ácido Duodenitis + Metaplasia gástrica

Adesao com H.p

Diminui HCO3 Aumenta a Gastrina

 ÚLCERA PÉPTICA: Patogenia

Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal

Edade Avancada Media
Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces
S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada
S. Ácida Máxima Normal / disminuida Aumentada
Defesa da mucosa Disminuida
H.p. > 80% 60-70%
Gastrina sérica Aumentada
posprandial
Vaciamiento gástrico Aumentado
Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)
Factores de risco?
 ÚLCERA PÉPTICA:
Posiveis factores de rico
 AINE’s
 Tabagismo
 Alcool
 Dieta
 Factores psicológicos
 Secrecao ácida
 ÚLCERA PÉPTICA:
Posibles factores de riesgo
 AINE’s desemvolvimento da úlceras
induzidas por AINE’s

AINE’s
 Tabaquismo
 Alcohol Anticoagulante Edade
>60 años
 Dieta
Antecedentes Tratamento con
 Factores psicológicos ulcerosos esteroides
 Secrecao ácida
 Tipo de personalidade

ÚLCERA
 Tabaquismo
 Alcool
 Dieta
ÚLCERA PÉPTICA: quadro Clínico
SÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA
  GÁSTRICA DUODENAL
DOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Frequencia severo .+
Relacao c/ alimentos inmediatamente mediatamente
Presencia noite .+++ .+

Aumento apetito .+ .++

Anorexia .+++ .+
Perda de peso .+++ .+
Pirose .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+
 ÚLCERA PÉPTICA: Tratamiento

 Tratamento com placebo cura 40% UD e 30%

UG em 4 semanas

 Alta recurrencia 75% año

 Eliminar a causa subyacente (H.p ou uso de

AINE’s
 Que tratamiento indicar?
 ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamiento Médico

 Antagonistas de receptor H2 (ARH2)- ranitidina

 Inibidores da bomba de protoes (IBP)-omeprazol

 Antiácidos

 Sucralfato- ant ulceroso

 Bismuto

 Prostaglandinas
 ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamento Médico
Antagonistas dos H2 (ARH2)
 ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamento Médico
Inibidores da bomba de protroes (IBP)

 Omeprazol (representante)

 Se metaboliza no fígado e se excreta através da urina

 Tem muito pouco efeitos adversos

 ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamento Médico
Antiácidos
 Tem accoes citoprotectoras

 Promovem a angiogénese da mucosa lesada

 Tem maior número de efeitos adversos, dependentes da dose e

tempo de consumo: diarrea e alteracoes electrolíticas
 ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamento Médico
Sucralfato
 Suprime H.p e inibe a secrecao ácida
 ÚLCERA PÉPTICA:
Tratamento Endoscópico