TRAUMATOLOGIA

DO ombro
INSTABILIDADE
DE
OMBRO
 INSTABILIDADE DE OMBRO

• Luxação: perda total da congruência /

contato articular
• Sub-luxação: perda parcial da congruência /
contato articular
• Instabilidade: articulação instável sem
necessariamente ter luxação
 CLASSIFICAÇÃO

TEMPO:
- aguda (trauma agudo)
- inveterada (não reduzida)
- recidivante (episódios repetidos)
- voluntária
 CLASSIFICAÇÃO

DIREÇÃO:
• Unidirecionais: - anterior (+)
- posterior
- inferior
- superior
• Multidirecionais (+ ântero-inferior)
Luxação anterior
Luxação em rotação
Luxação multidirecional
 CLASSIFICAÇÃO

MECANISMO DE LESÃO:
- Atraumática
- Traumática
- Adquirida
 Instabilidade / Luxação
Atraumática (voluntária)
• Jovens
• Hipermobilidade articular (Síndrome da
Frouxidão Ligamentar Generalizada)
 Instabilidade / Luxação
Atraumática (voluntária)

• Pode ser bilateral

• Multidirecional

• Tratamento: - conscientização
- fortalecimento muscular global
 Instabilidade / Luxação Traumática

• Trauma importante

• Unidirecional
• Ocorrência de lesões associadas
(Bankart = lábio glenoidal e
Hill-Sachs = cabeça umeral)
• Perda da estabilidade ⇒ evolui p/ recidiva
• Luxação ⇒ Instabilidade
 Instabilidade / Luxação Traumática

• Tratamento:
- Aguda = Conservador
- redução + imobilização + fisioterapia

- Recidiva = Cirúrgico
 Instabilidade / Luxação Adquirida

• + comum
• Pequenos traumas de repetição ⇒
insuficiência cápsulo-ligamentar ⇒
instabilidade
(atletas: ginastas, nadadores…)
 Instabilidade / Luxação Adquirida

• Instabilidade ⇒ Luxação
• Lesões associadas
(Bankart e Hill-Sachs)
• Unidirecional / Multidirecional
• Recidivante
• Tratamento: Cirúrgico
 TTO. CONSERVADOR
• Conscientização
• Fisioterapia:
- fortalecimento muscular de estabilizadores
dinâmicos da cintura escapular
(artic. gleno-umeral e escápula)
- propriocepção
 TTO. CIRÚRGICO
• Capsuloplastia = encurtamento ou
retencionamento da cápsula
- aberta

- artroscopia (térmica)
 TTO. CIRÚRGICO
• Técnica de Bankart = reparação da lesão de
Bankart ou reinserção do lábio glenoidal
 TTO. CIRÚRGICO
• Técnica de Bristow = reinsere parte do
processo coracóide e tendão curto do bíceps
no lábio da glenóide
REABILITAÇÃO PÓS-CIRÚRGICA
• Até 3 sem: imobilização com tipóia
mobilização passiva
• 3 a 6 sem: movimentos ativos-livre
s/ contração do bíceps (Bristow)
• Após 6 sem: fortalecimento musc. global
s/ resistência p/ bíceps (Bristow)
• Após 2 meses: resistência p/ bíceps (Bristow)
• Após 3 meses: liberação p/ esportes
 LESÕES SLAP
(BÍCEPS-LABIAL
SUPERIOR)
 LESÕES SLAP
• Lesão do lábio glenoidal
superior, anterior e posterior
• Associada a lesão do
tendão da cabeça longa do
músculo bíceps braquial

* Estabilidade articular
 LESÕES SLAP
• Causas:
- queda com o braço fletido e abduzido
- desaceleração do arremesso (bíceps)
- esforço extremo para levantar objeto
- movimento torsional

• Sintomas:
- instabilidade
- estalidos e dor durante as rotações
 LESÕES SLAP
• Classificação:
- Tipo I: fibrilações no lábio superior
- Tipo II: desinserção do lábio superior
- Tipo III: lesão em alça de balde
- Tipo IV: lesão da inserção do lábio e do
tendão CLB
 LESÕES SLAP
• Tratamento Cirúrgico:
- Artroscopia para reparação da lesão

• Pós-Operatório:
- imobilização por 3 sem. (tipóia)
- Após 3 sem: ADM
- Após 6 sem: alongamento e fortalecimento
- Sobrecarga para o bíceps após 3,5 a 4
meses
SÍNDROME DO
OMBRO
CONGELADO
 SÍNDROME DO OMBRO
CONGELADO

Restrição da mobilidade tanto passiva quanto

ativa do ombro, que ocorre geralmente devido
ao tempo prolongado de imobilização pós-lesão
(fratura, trauma, pós-operatório).
Incidência maior acima de 50 anos
 CAPSULITE ADESIVA
≠
OMBRO CONGELADO

CAPSULITE ADESIVA = Reação inflamatória

que leva à retração e fibrose da cápsula
articular (lesão primária)

OMBRO CONGELADO = Rigidez do ombro

(lesão secundária)
 SÍNDROME DO
OMBRO CONGELADO

Limitação de movimentos (rigidez):

- abdução < 100°

- rot. ext. < 50°
- elevação < 140°
 SÍNDROME DO
OMBRO CONGELADO

FASE DE CONGELAMENTO
inflamatóra

FASE DE RIGIDEZ
retração capsular e fibrose

OMBRO CONGELADO DESCONGELAMENTO

rigidez definitiva recuperação
 TTO CONSERVADOR

- redução da inflamação e analgesia

- recuperação da mobilidade
- Cinesioterapia (estiramento capsular)
(alongamentos)
(mobilização e manipulação)
 TTO CIRÚRGICO
 Liberação das estruturas anteriores
(cápsula, tendões, ligamento córaco-acromial)
(desinserção parcial do sub-escapular)

P.O.: movimento ativo imediato

recuperação da mobilidade
 LESÃO
ACROMIO-
CLAVICULAR
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR

• Funções da articulação acromio-clavicular:

1- Mecanismo suspensor do ombro
2- Ritmo escápulo-torácico
3- Proteger o plexo braquial
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR

• Incidência : jovens ⇒ esportes de contato

• Mecanismo de lesão:
- direto (70%): choque na
região posterior ou
antero-medial do ombro
- indireto: queda sobre o
cotovelo ou mão estendida
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR

• Sinais Clínicos:
- Sinal da Tecla
- Mobilidade ant-post anormal da clavícula
- Proeminência do 1/3 distal da clavícula
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR
• Classificação (Rockwood):
- Tipo I ou entorse: estiramento de cápsula e
ligamentos acromio-claviculares s/ ruptura
- Tipo II ou subluxação: ruptura da cápsula e dos
ligamentos acromio-claviculares
- Tipo III ou luxação simples: ruptura da cápsula e
dos ligamentos acromio-claviculares e coraco-
claviculares
- Tipo IV ou luxação posterior
- Tipo V ou luxação superior
- Tipo VI ou luxação inferior
3
9
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR
• Tratamento Ortopédico:
- Tipo I e II: conservador
(imobilização por 15 dias e fisioterapia*)
- Tipo III a VI: cirúrgico
(reparação ligamentar e fixação interna
por 6 sem)
 LESÃO ACROMIO-CLAVICULAR
• Fisioterapia:
- imobilização até 3/4 sem de PO
(mobilização passiva p/ ADM)
- não elevar o membro operado acima de
90° até a 4ª sem de PO
- principal objetivo: fortalecimento dos
músculos que atuam no mecanismo
suspensor do ombro
- retorno às atividades esportivas e braçais
após o 3º mês PO
FRATURAS
DE
OMBRO
 FRATURAS DE CLAVÍCULA
• 45% das fraturas de ombro
• Quadro Clínico: deformidade evidente,
hematoma, impotência funcional do MS
• Classificação: terços medial, médio (80%)
e lateral
• Mecanismo de Lesão: quedas ou trauma
direto
 FRATURAS DE CLAVÍCULA
• Tto. Ortopédico:
CONSERVADOR
- s/ grande desvio, estável, redutível
- imobilização por 6 a 8 sem.
- consolidação entre 10 a 12 sem.

CIRÚRGICO
- osteossíntese
 FRATURAS DE 1/3 PROXIMAL
DE ÚMERO
• 45% das fraturas do úmero
• Mecanismo de Lesão: queda
• Quadro Clínico: dor, incapacidade funcional,
hematoma
 FRATURAS DE 1/3 PROXIMAL
DE ÚMERO
• Anatomia: 4 fragmentos (Codman,1934)
- cabeça umeral
- tubérculos maior e menor
- diáfise
 FRATURAS DE 1/3 PROXIMAL
DE ÚMERO
• Classificação de Neer e Tto. Ortopédico:
Frat. s/ desvio – consolida em 3 sem
Frat. c/ desvio:
- frat. em 2 partes – redução e imobilização
(cruenta ou incruenta)
- frat. em 3 partes – redução cruenta
- frat. em 4 partes – artroplastia