“INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM

SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST”

DISCIPLINA HAM III - IESVAP

Dr Elmar Lopes de Carvalho

CRM-PI 3293 / RQE-PI 3375
TEC SBC/AMB
Síndromes coronarianas agudas

Infarto agudo do miocárdio com

supradesnivelamento do segmento ST
Infarto agudo do miocárdio sem
supradesnivelamento do segmento ST
Angina instável
 Conceito

Necrose da célula miocárdica como consequência

de processo isquêmico prolongado
Aterosclerose
Aterotrombose
Aterotrombose
Diagnóstico
 Critérios diagnósticos

Marcadores cardíacos :
troponina
CK-MB
Alterações eletrocardiográficas :
alterações novas no segmento ST
novo BRE
ondas Q patológicas
Dor torácica
 Critérios diagnósticos

Evidência, por exame de imagem, de nova

alteração na função miocárdica
Evidência de trombo intracoronário por
angiografia ou autópsia
 Diagnóstico diferencial

Pericardite aguda
Dissecção de aorta
Embolia pulmonar
Dor pleurítica
Articulações costocondrais e condroesternais
Espasmo esofageano
 Exames complementares

Eletrocardiograma
Marcadores cardíacos
Ecocardiograma
Cateterismo cardíaco
Tratamento
 Hipoxemia

Suplementação de oxigênio por máscara ou

cateter nasal(2 a 4 L/min) em pacientes com
saturação de oxigênio < 94%
 Controle da dor

Sulfato de morfina IV na dose de 2 a 4 mg, diluída,

podendo ser repetida em intervalos de 5 a 15 minutos
Nitrato por via endovenosa por até 48 horas, observar
contraindicações(hipotensão, infarto de VD, uso de
inibidores da fosfodiesterase há menos de 48 horas)
 Antiplaquetários

Ácido acetilsalicílico
- 160 a 325 mg (deve ser mastigado para facilitar a
sua absorção)
 Antiplaquetários

Inibidor do receptor P2Y12

- Clopidogrel :
300mg dose de ataque(4 comprimidos de 75mg)
600mg dose de ataque dobrada
75mg em pacientes >75 anos submetidos a terapia trombolítica
- Ticagrelor :
180mg dose de ataque(2 comprimidos de 90mg)
usado apenas em pacientes selecionados para ICP primária

* Prasugrel (tienopiridínico de terceira geração) :

usado apenas em paciente selecionadps para ICP primária, com anatomia
coronariana conhecida e sem fatores de risco para sangramento
 Heparina

Heparina não fracionada (pacientes submetidos a trombolíticos) :

- 60UI/kg EV(ataque), máximo de 4000 UI, seguido de infusão contínua
de 12 UI/kg/hora, máximo de 1000 UI/hora
Enoxaparina (pacientes submetidos a trombolíticos) :
- 30mg EV em bolus, seguido de 1mg/kg SC a cada 12 horas, durante 8
dias
- não usar dose de ataque em paciente > 75 anos
- fazer apenas uma dose diária em caso de clearence de creatinina <
30mL/min
 Betabloqueadores

Não deve ser utilizado de rotina na fase aguda

Observar contraindicações
 Betabloqueadores

Contraindicações :
 Inibidores de ECA

Uso em todos os pacientes com evidência de

insuficiência cardíaca, fração de ejeção menor ou
igual a 40%, diabetes ou infarto anterior
 Estatinas

Iniciar e continuar com altas doses de estatina

após admissão de pacientes com IAM com
supradesnivelamento de ST
 Reperfusão

Fibrinolíticos : sucesso de 55 a 80%

Angioplastia : sucesso acima de 90%
 Reperfusão

Fibrinolíticos
- Tempo de sintomas > 20 minutos e <12 horas
- Impossibilidade de realizar reperfusão mecânica
em tempo adequado
- Ausência de contra-indicação absoluta
 Reperfusão
Fibrinolíticos
- Contraindicações absolutas :
qualquer sangramento intracraniano prévio
AVC isquêmico nos últimos 3 meses
dano ou neoplasia do SNC
trauma importante de cabeça ou rosto nos últimos 3 meses
sangramento ativo(exceto menstruação)
qualquer lesão vascular cerebral conhecida(MAV)
dissecção aguda de aorta
discrasia sanguínea
 Reperfusão

Fibrinolíticos
 Reperfusão

ICP primária
- Tempo de sintomas <12 horas, em caso de evidência de
isquemia persistente < 24 horas, em caso de disfunção
ventricular grave independente do tempo de início dos sintomas
- Retardo < 90 minutos após diagnóstico em centro habilitado
- Retardo < 120 minutos após diagnóstico para transferência
para centro habilitado
 Complicações do IAM

Hemodinâmicas:
Disfunção do VE / Choque cardiogênico
Infarto do ventrículo direito
Mecânicas
Comunicação interventricular:
Insuficiência Mitral Aguda
Ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo
 Complicações do IAM

Elétricas:
Bloqueios atrioventriculares
Novos bloqueios de ramo
Fibrilação atrial
Taquicardia ventricular / Fibrilação ventricular
Tromboembólicas:
Trombo intracavitário
Embolia sistêmica
Tromboembolismo pulmonar
 Caso clínico

- Homem, 60 anos
- Queixa: dor precordial de forte intensidade,
de início ha cerca de 60 minutos, com
irradiação para membro superior esquerdo
- PA 140/90mmHg, FC 95 bpm, saturação
oxigênio 90%
- Eletrocardiograma com supradesnivelamento
de segmento ST de V1 A V6
“Nada está menos sob o
nosso domínio que o coração
e, antes de poder comandá-
lo, somos forçados a
obedecê-lo.”
Jean Jacques Rosseau