Curso de Especialização Tecnológica em Técnicas

de Gerontologia
Cuidados de Saúde no Idoso

- Módulo: Cuidados Paliativos-

INTRODUÇÃO

 Envelhecimento populacional como fenômeno

mundial

 Novas condições clínicas

 Mudanças na sociedade

 Mudanças na organização familiar

INTRODUÇÃO
 Predomínio de doenças crônico-
degenerativas

De evolução lenta, causando muito

sofrimento ao doente e à família

Levam ao comprometimento funcional

causando dependência
INTRODUÇÃO
 Nos idosos a morte pode ser lenta, com
muito sofrimento físico, mental, social,
emocional e espiritual
 Presença de múltiplas patologias em
idosos
 Manifestação atípica das doenças
 Fenômeno do “iceberg”
 Múltipla etiologia dos problemas em
idosos
INTRODUÇÃO

 Novas “formas de morrer” (“medicalização” da morte)

Reconhecer o processo de morrer é tão importante

quanto ter um diagnóstico

Assegurar uma morte digna (cuidados de higiene e

conforto, controlo dos sintomas e alívio da dor)
IMPORTÂNCIA

 Mesmo na fase terminal de uma doença, a qualidade

de vida dos doentes pode ser mantida com níveis
satisfatórios, utilizando adequadamente as técnicas
da paliação
CONCEITOS BÁSICOS
 A medicina paliativa é a especialidade
médica que visa proporcionar a melhor
qualidade de vida possível aos doentes
com doença muito avançada, sem
qualquer possibilidade de cura ou
reversão de sua condição de saúde
CONCEITO DA OMS
 A medicina paliativa é o estudo e o
controlo dos doentes com doença activa,
progressiva e avançada, para quem o
prognóstico é limitado e a assistência é
voltada para a qualidade de vida (alívio
da angústia e do sofrimento).
CONCEITO DA OMS
 A OMS considera como paliativos aqueles
cuidados totais activos
 Fundamental: o controlo da dor e de
outros sintomas
 Controlo de problemas psicológicos,
sociais e espirítuais
MEDICINA PALIATIVA
 Utiliza técnicas que aumentam o conforto,
mas que não interferem na sobrevida
 O objectivo não é de mudar o curso
natural da doença
 O objectivo é abordar complicações
consequentes, intercorrências e qualquer
sintoma que cause sofrimento
MEDICINA PALIATIVA
 Os cuidados paliativos não interferem no
curso natural da doença
 As suas acções não visam apressar ou
retardar a morte
 Não tem caráter curativo, mas
fundamentalmente visa dar conforto ao
paciente
PRINCIPAL OBJECTIVO
 O controlo adequado dos sintomas que
surgem durante a evolução da doença
incurável, avançada, terminal
 Evitar sintomas que causem qualquer tipo
de sofrimento, pois irão influenciar a
qualidade de vida e a dignidade da morte
ABORDAGEM AO DOENTE

 É de ampla dimensão
 Inicia-se diagnóstico da patologia incurável
 Multidisciplinar
 Interdisciplinar
 Avaliações periódicas/frequentes
 Dar prioridade aos sintomas que causam sofrimento
 Prescrição medicamentosa actualizada, coerente e
criteriosa
CUIDADOS PALIATIVOS
 Aliviam dor e outros sintomas
angustiantes
 Afirmam a vida
 Consideram a morte um processo
natural
 Não buscam acelerar ou retardar a
morte
 Integram os aspectos psicológicos e
espirituais da atenção ao paciente
 CUIDADOS PALIATIVOS (WHO, 2002)

 Oferecem sistema de apoio para os pacientes

viverem activamente até a morte
 Utilizam uma abordagem multiprofissional para
atender pacientes e familiares, inclusive no luto se
necessário
 Aumentam a qualidade de vida
 Podem influenciar positivamente o curso da doença
PALIAÇÃO
 Tem como foco a pessoa, e não a doença
ou órgão
 É indicada para qualquer paciente com
doença que ameaçe a vida
 Indicada para o idoso com fragilidade,
declínio funcional e/ou falência orgânica
 Deve ser ampliada além da Oncologia
 Pode ser oferecida em hospitais, lares e
domicílios
PALIAÇÃO
 Não se deve retardar seu início
 A intervenção deve ser rápida, intensiva,
dinâmica e resolutiva
 Via subcutânea se via oral não for
possível
 Hipodermóclise: técnica simples, segura,
indolor, com baixo risco de complicações,
altamente eficaz
EQUIPE DA PALIAÇÃO
 Deve ser bem treinada, capacitada
 Deve ter capacidade de compreender o
doente e a família
 Deve ter empatia e bom humor
 Deve basear-se nas necessidades do
doente e familiares e não no prognóstico
da doença
SINTOMAS MAIS
PREVALENTES
 Fadiga, emagrecimento
 Dor de forte intensidade
 Dispneia, tosse
 Náuseas, vómitos, disfagia, obstipação ou
diarreia, anoréxia
 Confusão mental, depressão, ansiedade
 Agitação, insónia, tristeza
FARMACOLOGIA
 Analgésicos não-opióides e opióides
 Anti-inflamatórios esteróides (derivados de
corticóides) e não esteróides
 Antieméticos
 Antipsicóticos
 Antibióticos
 Protetores de mucosa gástrica
 Laxantes
 Reguladores de trânsito intestinal
CARACTERISTICAS DO
DOENTE TERMINAL
 Tem intenso catabolismo (processo pelo qual os
compostos orgânicos complexos são fraccionados em
compostos químicos mais simples, produtos residuais e,
em geral, libertam energia)

 Perda de massa muscular

 Tem resposta individual ao tratamento
 Idoso: alteração da farmacocinética
PATOLOGIAS: DOENÇA
ONCOLÓGICA
 ¾ das mortes por cancro ocorrem em
idosos
 Metade deles morrem com dor de forte
intensidade
 Mais comuns (mulheres): mama, pulmão,
cólon, recto
 Homens: pulmão, próstata, colorretal
 Em geral, os pacientes não ficam
dependentes (apenas em fases
avançadas), mas precisam de apoio
psicológico e informação desde o
diagnóstico
TRATAMENTO DA DOR
 Individualizado
 Via mais fisiológica (oral, rectal, SC), EV
 Evitar a via IM
TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO
 Tratamento fisiátrico e fisioterapia
 Abordagem psíquica
 Terapia ocupacional: reabilitação
(actividades lúdicas e simulações de AVD)
 Cirurgias, RT, QT, bloqueios anestésicos
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
 Dor de leve intensidade: medicações não-
opióides (paracetamol e AINE)
 Dor leve a moderada: analgésicos
opióides (codeína, propoxifeno,
oxicodona, tramadol)
 Dor moderada a intensa: morfina,
buprenorfina, metadona ou fentanil
 Pode-se associar AINE + opióide
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
 Medicações adjuvantes: fármacos cujos
efeitos primários não consiste em
analgesia, mas que, em conjunto com
analgésicos, melhoram este efeito

Ex: AD (antidepressívos) e anticonvulsivantes na

dor neuropática
Outros: neurolépticos, corticóides, BZD,
antihistamínicos, psicoestimulantes,
anestésicos locais
PRINCIPAIS DROGAS
UTILIZADAS - AINE
 Ibuprofeno = menor toxicidade,menos
eficaz
 Indometacina = mais potente, mais
toxicidade
 Naproxeno e diclofenac
 Tentar menor dose eficaz e ajustar a dose
a cada 2 a 3 dias
PRINCIPAIS DROGAS
UTILIZADAS - OPIÓIDES
 Mitos e preconceitos
 Dependência e tolerância = inerentes ao
uso
 Abuso pelo paciente é raro
 Efeitos colaterais passiveis de terapêutica
adicional
OPIÓIDES = PRINCIPAIS
EFEITOS COLATERAIS
 Sedação
 Obstipação Intestinal
 Náuseas e vómitos
 Prurido
 Retenção urinária
 Mioclonia (contracções repentinas,
incontroláveis e involuntárias de um músculo ou grupo
de músculos)
 Depressão respiratória
TRATAMENTO DE OUTROS
SINTOMAS
 Dispneia: causa muita angústia, pode ser
aliviada com opiáceos (morfina), O2,
ventilador
 Anorexia: respeitar o desejo do paciente,
tranquilizar a família, fraccionar a dieta,
preparar alimentos com cheiro e aspecto
apetitoso, uso de baixas doses de
corticóides e AD
TRATAMENTO DE OUTROS
SINTOMAS
 Desconforto geral: gelo na boca, higiene
bucal
 Náuseas: buscar e tratar causas:
obstipação crônica, lentificação do
esvaziamento gástrico, obstrução
intestinal, efeito colateral de opióide e
outros fármacos, gastrite, úlcera, etc
TRATAMENTO DE OUTROS
SINTOMAS
 Obstipação intestinal: muito comum,
multifactorial, deve ser sempre abordada

Confusão mental: frequente e angustiante

para paciente e familiares, multifactorial,
abordar a causa, usar medidas não-
farmacológicas e, quando necessário,
farmacológicas.
TRATAMENTO DE OUTROS
SINTOMAS
 Ansiedade, insônia e agitação: buscar
possíveis causas. Podem tentar-se as
técnicas de relaxamento e meditaçãoUsar
drogas se necessário.
COMUNICAÇÃO COM O
PACIENTE
 Dizer a verdade sempre, respeitando a
necessidade de esperança e negação por
parte do paciente e familiares
 O profissional DEVE dar as más notícias,
mas deve saber fazê-lo
 Dar as notícias com sensibilidade, num
ambiente de apoio, no ritmo do paciente,
sempre com abertura para novas
perguntas
COMUNICAÇÃO COM O
PACIENTE
 Deve-se ter tempo para abordagem sem
interrupções
 A privacidade é fundamental
 Separar a mensagem do mensageiro
 Ambiente físico agradável
 Postura do profissional
 Escuta do paciente
CUIDADOS PALIATIVOS EM
PORTUGAL
 Os serviços qualificados e devidamente
organizados são escassos e insuficientes
para as necessidades detectadas
 O cancro é a segunda causa de morte em
Portugal, com uma clara tendência a
aumentar
 Importa reforçar que os cuidados
paliativos são prestados com base nas
necessidades dos doentes e famílias e
não com base no seu diagnóstico
CUIDADOS PALIATIVOS EM
PORTUGAL
 Como tal, não são apenas os doentes de
cancro avançado que carecem destes
cuidados: os doentes de SIDA em
estadio avançado, os doentes com as
chamadas insuficiências de orgão
avançadas (cardíaca, respiratória,
hepática, respiratória, renal) , os
doentes com doenças neurológicas
degenerativas e graves, os doentes
com demências em estadio muito
avançado
CUIDADOS PALIATIVOS EM
PORTUGAL
 E não são apenas os idosos que carecem
destes cuidados – cada vez mais, o
problema da doença terminal atravessa
todas as faixas etárias, incluindo a
infância. Estamos , por isso, a falar de um
grupo vastíssimo de pessoas – dezenas
de milhar, seguramente - um problema
que atinge praticamente todas as
famílias portuguesas.
CUIDADOS PALIATIVOS EM
PORTUGAL
 Os cuidados paliativos NÃO são cuidados
menores no sistema de saúde, NÃO
encarecem os gastos dos sistemas de
saúde, e tendem mesmo a reduzi-los pela
melhor racionalização dos meios
 Os cuidados paliativos deverão ser parte
integrante do sistema de saúde,
promovendo uma intervenção técnica que
requer formação e treino específico
obrigatórios por parte dos profissionais
que os prestam
CUIDADOS PALIATIVOS EM
PORTUGAL
 Os cuidados paliativos centram-se na
importância da dignidade da pessoa ainda
que doente, vulnerável e limitada,
aceitando a morte como uma etapa
natural da VIDA que, até por isso, deve
ser vivida intensamente até ao fim.

Os cuidados paliativos constituem hoje
uma resposta indispensável aos
problemas do final da vida. Em nome da
ética, da dignidade e do bem estar de
cada Homem é preciso torná-los cada vez
mais uma realidade.