TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

Apresentação
Julho, 2019
 Introdução

• É uma doença comum, incapacitante, custosa e

frequentemente mortal
• Estima-se a prevalência em torno de 15% ao longo da
vida
• Acomete mais mulheres do que homens (2:1)
• Primeira causa de incapacitação entre todas as doenças
médicas
• Principal causa de suicídio
• Altamente tratável
OMS, 2016; Gelenberg et al. 2007
Introdução
 Introdução

• Causa multifatorial
• Fatores de risco ambientais: experiências adversas na
infância, fatores estressores
• Fatores de risco genéticos: Herdabilidade de 40% -
familiares de primeiro grau de indivíduos com o TD tem
risco de 2 a 4 vezes maior de desenvolver a doença do que
a população em geral
 Introdução
• Depressão como um sintoma social
• Cultura baseada em critérios de desempenho
• Liquidez das relações
• Demanda precoce por tratamento
• Cuidado com a vulgarização e simplificação dos
diagnósticos
 Introdução

Depressão – O mal do nosso século

 Transtorno Depressivo

Luto e Melancolia (Freud,1917)

• No luto acontece um estado de rebaixamento libidinal e
sofrimento pela morte ou a perda de algo – trabalho
psíquico de elaboração (renúncia do objeto)
• Na melancolia a perda do objeto toma outro destino, o
objeto perdido é o próprio motivo da condição trágica do
sujeito: “A sombra do objeto recai sobre o ego” – vazio
absoluto (identificação com o objeto)
 Depressão não É

Tristeza: dores, sentimentos e anseios da vida

• tem causa
• é finita
• não reflete baixa autoestima
• não causa comprometimento significativo
 Depressão não É

Luto: proporcional a perda (pessoa, casa, emprego, sonho)

• sem ideação suicida
• sem culpa exagerada
• sem baixa autoestima
• não persistente
• sem retardo psicomotor
Diagnóstico: como fazer?
 Transtorno Depressivo Maior

• Pergunta de rastreamento:
“Você fica tão deprimido a ponto de não fazer suas coisas?
 Transtorno Depressivo Maior

Diagnóstico:
• Apatia
• Tristeza
• Sem energia e determinação
• Agitação
• Inquietação
• Irritabilidade
 Transtorno Depressivo Maior

Diagnóstico:
• Dificuldades Cognitivas
• Alterações no sono e alimentação
• Desesperança
• Baixa autoestima
 Transtorno Depressivo Maior
Diagnóstico Diferencial:
• Transtornos Bipolares (30% to 40% dos pacientes que
foram diagnosticados inicialmente com deprimidos são na
verdade bipolares)
• TD devido a outra condição médica (principalmente em
parte dos mais velhos)
• TD induzido por uso de substâncias
• Distimia: mais leve e persistente ao longo dos anos
 Transtorno Depressivo Maior

Casos para Encaminhamento para Psiquiatria:

• Depressão moderada e grave (com comprometimento
significativo)
• Risco de suicídio: presença de plano, tentativas prévias,
meios para tal
• Psicose: delírios, alucinações, comportamento bizarro
• Bipolaridade: ser “de lua”, gastos inapropriados, espectro
bipolar
 Transtorno Depressivo Maior
Dicas diagnósticas:
• Diagnóstico nos idosos: início tardio pode indicar
sintomas secundários a condições clínicas ou efeito
colateral de medicamentos
• Curso da depressão: varia muito
Após o primeiro episódio chance de 50% de ter outro
O segundo episódio aumenta em 70% a chance de ter o
terceiro
 Transtorno Depressivo Persistente - Distimia

Pergunta de rastreamento:
“Você está quase sempre deprimido?”
 Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias

Protótipo diagnóstico:
• Sintomas causados por uso de substância recreativa,
medicamentos ou exposição a toxinas
 Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias

Pergunta de rastreamento:
“As suas depressões podem estar relacionadas com seu
uso de álcool, drogas ou medicamentos?”
 Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias
Dicas diagnósticas:
• Cronologia: o uso de substâncias deve começar ou
aumentar antes dos sintomas depressivos.
• Gravidade: relação com a quantidade de substância
utilizada
• Idade variável