Psicossomática Atual

Dra Carmen Maria Bueno Neme

Profa Adjunta

cmneme@gmail.com
 PSICOSSOMÁTICA
 O QUE É?

 FILOSOFIA
 CIÊNCIA
 CONCEPÇÃO SAÚDE-DOENÇA
 CONCEPÇÃO
PSICOSSOMÁTICA
 PERMITE COMPREENDER O
FUNCIONAMENTO DO SER-HUMANO
NA SAÚDE E NA DOENÇA

 PERMITE COMPREENDER DOENÇAS

ATUAIS (DIFERENTES DAS DOENÇAS
ANTIGAS)
 PSICOSSOMÁTICA

 DESENVOLVIMENTO DO MODELO
ATUAL
 Contribuições Teóricas
GRÉCIA
PRIMITIVO GALENO
DESCARTES modelos
ROMÂNTICO
(séc. XVII)
HIPÓCRATES clínico
BIOMÉDICO

GRODDECK
PSICANÁLISE
(A doença como FREUD
Linguagem) JUNG PESQUISAS PSICONEURO
PRÉ- PSICANALISTAS PSICO ENDOCRINO
PSICANALÍTICO contemporâneos FISIOLÓGICAS
IMUNOLOGIA
STRESS (atual)
Psicossomática Atual
 ANTIGUIDADE: FENÔMENO MENTE-
CORPO= UNITÁRIO
 DICOTOMIA: INICIOU-SE COM GALENO E
ARISTÓTELES - GRÉCIA E EFETIVOU-SE
COM DESCARTES - SÉC. XVII

FORMA ATUAL DE VER A SAÚDE E A

DOENÇA
DETERMINADA PELOS MODELOS DE
PENSAMENTO DESENVOLVIDOS NA
HISTÓRIA DA HUMANIDADE
MODELOS DE PENSAMENTO
MODELO PRIMITIVO
 A noção de TOTALIDADE integrava todos os
elementos da existência
 A doença: vista como resultado da “separação”
do homem com o divino
 A cura das doenças: re-estabelecimento da
ligação homem-divino
 O curador: mediador entre as forças cósmicas
e o doente
 Doença e Dor: “sinais”, “avisos”
MODELO PRIMITIVO
EXEMPLO:
 ÍNDIOS TUCANOS
(Amazônia):
 A doença é chamada DORÉ, derivado de DORÉRI
= “enviado”, “mandado” e também:
“transformação”, “transformar-se através da
imaginação”
 DOENÇA e a TRANSFORMAÇÃO: estão ligados
(Livros: A doença como Caminho, O Câncer como
Ponto de Mutação)
 PRIMITIVO
 SAÚDE-DOENÇA

INTEGRAÇÃO TOTAL
INDIVÍDUO
MEIO AMBIENTE
FAMÍLIA-COMUNIDADE
DIVINDADE-COSMOS
doença-dor Doreri
=envi
MODELO GREGO
 Separação do “espírito” e matéria
 Início do desenvolvimento de uma
abordagem científica como a que temos
hoje (OBSERVAÇÃO, ANÁLISE,
DEDUÇÃO e SÍNTESE)
 Porém: conservaram a noção de um
princípio regulador no cosmos (NOUS=
inteligência criadora)
MODELO GREGO
 PLATÃO: afirmava que a medicina devia
considerar o homem total e que a cura devia ser
dirigida à alma
 SÓCRATES enfatizava ainda mais esta idéia:
“O grande erro de nosso dias no tratamento do
corpo humano é que o médico separa a alma do
corpo”
(In: Diálogos de Platão- Discussão com Crítias)
MODELO GREGO
 Para Platão, a PALAVRA era fundamental no
processo de cura (psicoterapia)
 Neste período: mais de 200 TEMPLOS DE
ESCULÁPIO (com os “médicos” da época)
 MITO DE ESCULÁPIO (criado por Quírom –
filho “bastardo” de um deus)
MODELO GREGO
HIPÓCRATES
 Neto de reis e médicos dos templos de
Esculápio
 Elevou a arte da cura dentro de uma visão
de UNIDADE VITAL: CLÍNICA e
TERAPÊUTICA.
 GREGOS
Holístico
[ primeiras propostas de analisar para conhecer]

UNIDADE TERAPÊUTICA
(Hipócrates)
[primeiras críticas: Platão e Sócrates]
[primeiras observações clínicas registradas sobre
temperamento e adoecimento: Galeno]
MODELO CARTESIANO
 Enfatizaque a matéria é realidade separada
da mente
 O corpo : “máquina” independente da
psique
 Doença: bom ou mal funcionamento da
maquina
 Para Descartes: matéria e espírito tinham
origem no campo divino (idéias mal
compreendidas) = PINEAL
MODELO CARTESIANO
 DESCARTES: estigmatizado como criador
do “dualismo mente-corpo”
 NO SÉCULO XVII: deu-se ênfase ainda
maior à RAZÃO (racionalismo)
 Passa a ser aceito apenas o conhecimento
obtido pela razão e intelecto
 Firma-se aí a separação da religiosidade e fé
da ciência e da razão.
CARTESIANO
MODELO BIOMÉDICO
 Reducionismo, determinismo e universalismo
 A doença: “desvio” do normal, um desequilíbrio
não-natural
 A observação clínica: descartada e substituída pela
pesquisa experimental
 O corpo: reduzido a partes, sendo cada parte
considerada separadamente
 Surgem: as teorias específicas sobre as doenças,
enfatizando os “germes”
CARTESIANO- BIOMÉDICO
 Início com Descartes (século XVII)

CORPO COMO MÁQUINA

CORPO SEPARADO DA PSIQUE

PINEAL LIGANDO CORPO-MENTE-

DIVINO
 MODELO “ROMÂNTICO”
O conhecimento terapêutico devia derivar
da observação clínica
 O ser humano: visto como global e único
 O puro racionalismo: devia ser descartado,
dada a descoberta da irracionalidade da
psique
 MODELO “ROMÂNTICO”
 DOENÇA: vista como um desequilíbrio
entre fatores biológicos, morais,
psicológicos e espirituais
 TRATAMENTO: devia enfatizar aspectos
individuais dos pacientes e não os
específicos das doenças
 No fim do século XIX: fortaleceu-se em
paralelo, outro modelo – o BIOMÉDICO
 ROMÂNTICO

CLÍNICO

PSICOGENÉTICO
OBSERVAÇÕES E TRATADOS MÉDICOS
PERSONALIDADE X ADOECIMENTO
X
DOENÇAS
 FINAL DO SÉCULO XIX
INÍCIO SÉCULO XX
FORTE INFLUÊNCIA DO PENSAMENTO
PSICANALÍTICO, APESAR DE
DISCORDÂNCIAS ENTRE DIFERENTES
TEÓRICOS
Doença X Simbolo
ATUALMENTE: PSICOSSOMÁTICA
PSICANALÍTICA
Pierre Marty - McDougall
 INFLUENCIAS SEGUINTES
PESQUISAS PSICOFISIOLÓGICAS

PSICOMETRIA

PSICOLOGIA DA GESTALT

PESQUISAS SOBRE STRESS

STRESS PSICOLÓGICO-ENFRENTAMENTO

PESQUISAS COM ANIMAIS E SERES HUMANOS

 INFLUENCIAS SEGUINTES
PSICOIMUNOLOGIA
ESTUDO DAS COMPLEXAS E ÍNTIMAS
RELAÇÕES ENTRE OS SISTEMAS

NERVOSO
COGNITIVO-AFETIVO
ENDÓCRINO
IMUNOLÓGICO
 Psicossomática
 O termo: foi introduzido por Heinroth (1918) na
Alemanha
 A MEDICINA PSICOSSOMÁTICA: criada
apenas em 1930, refletindo dois conceitos antigos
na medicina – a PSICOGÊNESE e o HOLISMO
 Nesta época: havia grande confusão conceitual na
Medicina e na Psicologia quanto à relação mente-
corpo
 A concepção Psicossomática
 1922- Felix Deutsh = primeiro autor a usar
o termo “medicina psicossomática”
 1910-1933: Helen Dunbar escreve o livro:
“Mudanças Emocionais e Biológicas: uma
pesquisa da literatura sobre inter-relações
psicossomáticas”
 1939: Dunbar – funda a Sociedade
Americana de Psicossomática
 Desenvolvimento da
concepção psicossomática
 Iniciam-se estudos sistemáticos e a aplicação da
metodologia científica
 Definição de Psicossomática de 1939: “... Seu
objetivo é estudar a inter-relação dos aspectos
psicológicos e fisiológicos do funcionamento
normal e anormal do corpo e integrar a terapia
somática na psicoterapia”
 Na época: JUNG estudava as relações
psicofisiológicas e a tipologia
 A PSICOSSOMÁTICA MODERNA

Evoluiu a partir da PSICOGÊNESE, passando

pelas contribuições ou “fases” :
Psicanalítica
Psicofisiológica
Holística
Psiconeuroendocrinológica
 CONCEITO DE PSICOGÊNESE

 EVOCA CONCEITOS PSICOLÓGICOS,

ESTADOS E PROCESSOS EMOCIONAIS
E MENTAIS QUE, DESDE
HIPÓCRATES, SÃO TIDOS COMO
INFLUÊNCIAS SOBRE AS FUNÇÕES
DO CORPO, CAUSANDO AS DOENÇAS
(AS “PAIXÕES’)
 PSICOSSOMÁTICA ATUAL
 SUPERA O MODELO PSICOGENÉTICO
 SUPERA O MODELO DUALISTA
 SUPERA A NOÇÃO DE CAUSA-EFEITO
 ABORDA A PESSOA COMO VERDADEIRO
MONOBLOCO PSICOSSOMÁTICO
REAGINDO A RELAÇÕES
 CORPO-MENTE-AMBIENTE =
UNIDADE DINÂMICA
Psicossomática atual enfatiza
 Existência de permanentes modificações das
proporções entre fatores biológicos, psicológicos e
sociais que compõem o quadro da “pessoa doente”
 Necessidade de humanizar a relação profissional-
paciente
 Possibilidade de compreensão do processo de
adoecimento
 Possibilidade de intervenção para a melhoria do
bem-estar biopsicossocial do paciente.
 Psicossomática atual
 ALERTA PARA AS ‘ARMADILHAS” QUE
PODEM APRISIONAR NOSSO RACIOCÍNIO
CLÍNICO OU PRÁTICA, QUANTO AO:
 Biologismo e organicismo
 Mecanicismo, reducionismo, dualismo
 Explicacionismo, psicologismo, psicogênese
 Idéia de “perfil psicológico”
 Psicossomática hoje
É ao mesmo tempo:
 Filosofia- porque define um conceito de ser-
humano
 Ciência, que tem como objeto de estudo:
a) Os processos de interação entre as dimensões
mental e corporal da pessoa
b) As relações entre o fato corporal e o psíquico
e sua integração ao fato ambiental: a
integração biopsicossocial
 ATUAÇÃO DA
PSICOSSOMÁTICA
Visa o resgate da visão holística
Hipocrática (sistêmica atual), sem
abandonar ou ignorar todo o avanço
tecnológico das ciências e da medicina
moderna e suas especialidades
A PSICOSSOMÁTICA HOJE
 AINDA É MUITO IMPREGNADA DA
VISÃO BIOMÉDICA E DUALISTA
 AINDA NÃO DISPÕE DE UMA TEORIA
ABRANGENTE E UNIFICADORA
 É NECESSARIAMENTE
MULTIPROFISSIONAL
Mello Filho (1992)
 Segundo CASTIEL
(apud Mello Filho, 1992)
“”... O pensamento médico está impregnado
com o modelo curativo (positivista, com a
ideologia do “curandeiro científico”).
Assim, lança mão de intervenções que já
tiveram importante grau de eficácia, mas
agora, além de provocar efeitos
iatrogênicos, não se mostram tão eficazes..”
 A Psicossomática Atual
 Fundamenta-se, cientificamente na
Psiconeuroendocrinoimunologia, a qual
desenvolveu-se especialmente a partir das
pesquisas na área do Stress e do coping.
 O Sistema Imune é um sistema de defesa e da vida
de relação. É nosso sistema de identidade.
 Podemos aprender alguma coisa de nós por meio
de seu funcionamento e por meio das doenças.
 PSICOIMUNOLOGIA
 O “FUTURO” DA PSICOLOGIA E MEDICINA
 RESGATA AS PROPOSTAS DA
PSICOSSOMÁTICA DO FINAL DO SÉC. XX
 TRANSFORMOU EM VERDADES
CIENTÍFICAS OS CONHECIMENTOS
“POPULARES” SOBRE SAÚDE/DOENÇA,
RELACIONADOS A ESTADOS EMOCIONAIS
E SITUAÇÕES DE VIDA
 Psicoimunologia
 “TEM REALIZADO A DESCOBERTA
CIENTÍFICA DO ÓBVIO” (Carlos
Eduardo Tosta, prof. De Imunologia,
Brasília)

TEM COMO MÉRITO:

A descoberta das íntimas relações entre os
sistemas nervoso, endócrino e imunológico,
ligando-os aos estados mentais, emocionais
e personalidade
 PSICOIMUNOLOGIA
ESTUDO DAS COMPLEXAS E ÍNTIMAS
RELAÇÕES ENTRE OS SISTEMAS

NERVOSO
COGNITIVO-AFETIVO
ENDÓCRINO
IMUNOLÓGICO
 IMUNOLOGIA
ESTUDO DOS LINFÓCITOS:
 FORMAÇÃO
 AMADURECIMENTO (TIMO E
MEDULA ÓSSEA)
 FUNÇÕES (VIGILÂNCIA E
REGULAÇÃO)
 RELAÇÕES COM OUTROS SISTEMAS
 QUASE TODAS AS DOENÇAS ATUAIS

 DE ALGUM MODO SE RELACIONAM

AO SISTEMA IMUNE E A SEU
FUNCIONAMENTO ALTERADO

 DOENÇAS ATUAIS: LIGADAS AO

STRESS
 STRESS
 GERA UMA IMUNODEPRESSÃO
INEVITÁVEL, independente da vontade da
pessoa.
 Esta reação: pode ser ou não agravada,
dependendo das formas de ENFRENTAMENTO
mobilizadas e utilizadas, mas a imunodepressão,
mesmo que temporária, vai ocorrer.
 De acordo com as reações emocionais, o
hipotálamo pode liberar hormônios, além dos
liberados pela supra-renal.
 STRESS

CONJUNTO COMPLEXO DE REAÇÕES

PSICOFISIOLÓGICAS
DESENCADEADAS FRENTE A
PERIGOS, AMEAÇAS OU DESAFIOS
(TUDO O QUE ALTERA O EQUILIBRIO
E EXIGE ADAPTAÇÃO)
 STRESS
 NÃO É DOENÇA
 É NECESSÁRIO À SOBREVIVÊNCIA E
ADAPTAÇAÕ DOS SERES VIVOS
 É UM CONJUNTO DE RESPOSTAS
INESPECÍFICAS (GERAIS) E ESPECÍFICAS
(QUE AFETAM MAIS UM OU OUTRO
SISTEMA = NERVOSO, ENDÓCRINO,
IMUNE)
 O MODO DE ENFRENTAR O STRESS
PSICOLÓGICO É QUE GERA DOENÇAS
STRESS
 UMA DAS MAIORES FONTES DE
DOENÇAS NA ATUALIDADE
 PROVOCA IMUNODEPRESSÃO
INEVITÁVEL
 STRESS CRÔNICO: INTERFERE
DIRETAMENTE NO FUNCIONAMENTO
PSICONEUROENDOCRINO E
IMUNOLÓGICO.
 FATORES PSICOLÓGICOS
 REPRESENTAM PAPEL ADITIVO NA
INDUÇÃO DA IMUNODEPRESSÃO
 ESTUDOS DE LABORATÓRIO COM
ESTUDANTES DE MEDICINA:
O estresse (exame) deprimiu a atividade NK
em 4 grupos de estudantes, porém muito
mais, no grupo de solitários (células
tumorais in vitro)
 SISTEMA IMUNE
 DESENVOLVEU-SE MILENARMENTE NOS
SERES VIVOS
 TEM O PAPEL FUNDAMENTAL DE
RECONHECER O “SELF DO NÃO-SELF”
 É PODEROSO SISTEMA DE
PROCESSAMENTO E ARMAZENAMENTO
DE INFORMAÇÕES
 PERMITE A MANUTENÇÃO DA
HOMEOSTASE FUNDAMENTAL AO
ORGANISMO
 INTEGRAÇÃO DOS
SISTEMAS
 O ORGANISMO RESPONDE A
QUALQUER DEMANDA BIO-PSICO-
SOCIAL DE FORMA ABSOLUTAMENTE
INTEGRADA
 QUALQUER COISA QUE AFETE UM
DOS SUB-SISTEMAS, AFETA A TODOS
OS OUTROS
 Albert Einstein
 "O ser humano vivencia a si mesmo, seus
pensamentos, como algo separado do resto do
universo - numa espécie de ilusão de ótica de sua
consciência. E essa ilusão é um tipo de prisão que
nos restringe a nossos desejos pessoais, conceitos
e ao afeto apenas pelas pessoas mais próximas.
Nossa principal tarefa é a de nos livrarmos dessa
prisão....”
 SISTEMA MENTE-CORPO
 FUNCIONA POR TRANSDUÇÃO DE
INFORMAÇÕES DE UM SUB-SISTEMA
PARA OUTRO.
 A INTEGRAÇÃO DOS SISTEMAS
PERMITE A MONTAGEM DE UMA R
IMUNE ADEQUADA PARA A
MANUTENÇÃO DA HOMEOSTASE
IMUNOLÓGICA
 PESQUISAS EM
PSICOIMUNOLOGIA
 VISAM ESCLARECER OS DETALHES
DESTE PROCESSO: COMO AS
EMOÇÕES TRANSFORMAM-SE EM
QUÍMICA E VICE-VERSA, TANTO NA
GÊNESE DA DOENÇA COMO EM SUA
CURA
 FATORES PSICOLÓGICOS
 ADITIVOS NA INDUÇÃO DA
IMUNODEPRESSÃO
 ESTUDOS DE LABORATÓRIO COM
ESTUDANTES DE MEDICINA:
O estresse (exame) deprimiu a atividade NK
em 4 grupos de estudantes, porém muito
mais, no grupo de solitários (células
tumorais in vitro)
 Tese de Doutorado (ES. 01/03/99)
Biblioteca Setorial Pós-Grad/EEAN e ABEN-NA

120 mulheres com câncer de mama.

GE (N=60)- quimioterapia + relaxamento =
aumento de células NK (N=59),
manutenção dos mesmo níneis (N=1)

GC (N=60)- só quimioterapia = diminuição

de células NK em todas as mulheres
(Maria Helena Costa Amorim, orientada por Vivian Mary Barral Dood Rumjanek)
 PESQUISAS EM PSICO-ONCOLOGIA
(Neme ; Neme e cols)
 130 pacientes com cancer (Neme, 1999)

 20 mulheres com CA de mama, útero ou ovários (Neme e cols, 2003)

 30 mulheres com CA de mama, útero e ovários (Neme, 2005)

 Câncer de mama e conjugalidade: Neuber, Neme, et al, 2008 e 2010)

 Mulheres sobreviventes ao CA de mama e resiliência: estudo fenomenológico

(Forgerini, Neme, 2010)

 Estudos de casos clinicos: mulheres com CA de mama, útero e ovario (Neme,

Bredariolli, 2010)
 ESTUDOS ATUAIS
MOSTRAM
 Que as células do sistema imune podem produzir
neurotransmissores (como o sistema nervoso): endorfinas e
encefalinas, além de hormônios (como o sistema
endócrino): ACTH, tireotrofina e outros;
 Que é cada vez mais difícil se definir os limites entre os
sub-sistemas;
 Que as descobertas da Psicologia da Gestalt são válidas
também neste contexto: “ o todo é mais que a soma das
partes” - “ quando se altera uma parte, altera-se o todo” –
“o todo está contido em cada uma das partes” (holograma)
Psiconeuroimunologia
“a descoberta do óbvio”
“Eu não sei o que você aprendeu nos livros, mas a
coisa mais importante que aprendi com meus avós
foi que há uma parte da mente que não conhecemos
realmente e que essa parte é da maior importância
na doença e na saúde”

Thomas Costeletas Grandes, curador Navajo, 100

anos
In: Achterberg (1996); A Imaginação na Cura:
Xamanismo e Medicina Moderna
 CONHECIMENTOS ATUAIS

 TEM LEVADO AO
DESENVOLVIMENTO DE DIVERSAS
INTERFACES ENTRE AS CIÊNCIAS E
ENTRE A PSICOLOGIA E DEMAIS
ÁREAS DE SAÚDE