III SIMPÓSIO ÁLCOOL E DROGAS

ALCOOLISMO: CRITÉRIOS DE
DEPENDÊNCIA E TRATAMENTO
 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• 90% da população com uso experimental

• 60 a 70% bebem habitualmente
• 40% já tiveram problemas decorrentes do álcool
• 20% e 10% abusam de álcool
• Prevalência de 13.8% de dependência ou abuso de
álcool (ECA)
• 10%e 3 a 5% são dependentes de álcool

NIDA, 1991; MILAN, 1991; ALTERMAN, 1982, DEYKIN, 1987

ÁREA DE RECOMPENSA CEREBRAL
 RELAÇÃO SUJEITO X ÁLCOOL

DEPENDÊNCIA

ABUSO

USO

ABSTINÊNCIA
ESTRUTURAÇÃO DA DEPENDÊNCIA

SUJEITO

DROGA MOMENTO

Fonte : OLIVENSTEIN
 CRITÉRIOS DA CID-10 E DSM-IV PARA
DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS

• FORTE DESEJO OU • DESEJO OU ESFORÇOS

COMPULSÃO MALSUCEDIDOS DE CONTROLE
• DIFICULDADE DE CONTROLE • PADRÃO DE USO SUPERIOR AO
• ABSTINÊNCIA PRETENDIDO
• TOLERÂNCIA • ABSTINÊNCIA
• ABANDONO DE PRAZERES • TOLERÂNCIA
PELO USO • ABANDONO DE ATIVIDADES
• PERSISTÊNCIA NO USO PELO USO
APESAR DE PREJUÍZOS • PERSISTÊNCIA NO USO APESAR
DE PREJUÍZOS
• TEMPO GASTO COM A
OBTENÇÃO
Fonte: OMS, 1992 e APA, 1994
 SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA DO ÁLCOOL
ELEMENTOS CHAVE

• Estreitamento do repertório
• Saliência do beber
• Aumento da tolerância
• Sintomas de abstinência
• Alívio ou evitação dos sintomas de abstinência com a
ingesta
• Percepção subjetiva da compulsão para beber
• Reinstalação após abstinência
Fonte: EDWARDS e GROSS, 1976
DIFICULDADES DE FAZER O DIAGNÓSTICO
• Não saber o que se está procurando

• Falta de vigilância

• Vergonha de fazer perguntas

• Não saber o que fazer se o caso for descoberto

• Negação ou evasivas do paciente

 COMO FACILITAR O RECONHECIMENTO

• Uso de perguntas desarmantes

• Lembrar quem pode estar especialmente em risco
• “Pistas” psiquiátricas e médicas
• Não ignorar o óbvio
• Conversar com o cônjuge
• Testes laboratoriais (VCM, GGT, AST, ALT, FA,
BR, ácido úrico, colesterol)
 PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM

PROCEDIMENTO VANTAGENS DESVANTAGENS

ENTREVISTA
CLÍNICA FLEXIBILIDADE, SUBJETIVIDADE,
ESPECIFICIDADE, DEPENDE DA
POTENCIAL PARA HABILIDADE CLÍNICA,
DETECTAR NUANCES NEGAÇÃO, TEMPO

TESTES DE OBJETIVOS, RÁPIDO SENSIBILIDADE

LABORATÓRIO PARA TRIAR GRANDE LIMITADA, NÃO
NÚMERO, ÚTIL PARA DETECTAM
MONITORAR PROBLEMAS SOCIAIS
EVOLUÇÃO E PSICOLÓGICOS
SUJEITOS À
QUESTIONÁRIOS HONESTIDADE DO
PADRONIZADOS E RESPONDENTE,
OBJETIVOS, BARATOS SENSIBILIDADE
LIMITADA
 ESTÁGIOS DE MUDANÇA

• Pré-contemplação
• Contemplação
• Preparação
• Ação
• Manutenção
• Recaída

PROCHASKA E DICLEMENTE, 1986