1) O documento discute os meios de contraste utilizados em tomografia computadorizada, incluindo sua administração e potenciais riscos.
2) Uma anamnese detalhada do paciente é essencial para identificar fatores de risco e minimizar complicações do uso de contraste.
3) Os níveis de uréia e creatinina no sangue devem ser verificados antes da administração do contraste endovenoso para avaliar a função renal.
Descrição original:
SLIDES PARA AULA DE MEIOS DE CONTRASTE EM TOMOGRAFIA
1) O documento discute os meios de contraste utilizados em tomografia computadorizada, incluindo sua administração e potenciais riscos.
2) Uma anamnese detalhada do paciente é essencial para identificar fatores de risco e minimizar complicações do uso de contraste.
3) Os níveis de uréia e creatinina no sangue devem ser verificados antes da administração do contraste endovenoso para avaliar a função renal.
1) O documento discute os meios de contraste utilizados em tomografia computadorizada, incluindo sua administração e potenciais riscos.
2) Uma anamnese detalhada do paciente é essencial para identificar fatores de risco e minimizar complicações do uso de contraste.
3) Os níveis de uréia e creatinina no sangue devem ser verificados antes da administração do contraste endovenoso para avaliar a função renal.
Os contrastes são usados na Radiologia para opacificar estruturas que
são radiologicamente transparentes pela sua densidade . Caso de vísceras, vasos, veias, artérias. - Patologias como tumores e cistos ANAMNESE Quando falamos em administração de meio de contraste em tomografia computadorizada o 1º passo que deve ser realizado com tamanha atenção é a anamnese. Ou seja colher dados do paciente através de um questionário já previamente elaborado com o intuito de colher informações importantes para a realização do exame. Dentro do setor devemos ter um questionário especifico para a utilização do meio de contraste Entrevista p/ contraste ( modêlo)
PREZADO (A):____________________________________ RG:_________________. O CENTRO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DESTE HOSPITAL, COM O OBJETIVO DE OFERECER MAIOR SEGURANÇA AOS SEUS USUÁRIOS, TEM ADQUIRIDO OS MEIOS DE CONTRASTE MAIS ADEQUADOS DISPONIVEIS, O IODO EXISTENTE NA SUA FÓRMULA BÁSICA, ENTRETANTO, PODERÁ OCASIONAR REAÇÕES ALÉRGICAS OU DE INTOLERÂNCIA SEGUNDO O GRAU DE SENSIBILIDADE DE CADA PESSOA. ATÉ O MOMENTO, NÃO HÁ TESTES ESPECIFICOS PARA AFASTAR POR COMPLETO O RISCO INERENTE AO SEU USO. EM ALGUNS EXAMES É NECESSÁRIO UTILIZAR UM MEIO DE CONTRASTE A BASE DE IODO POR VIA ORAL, RETAL OU VENOSA, REAÇÕES GRAVES SÃO MUITO RARAS E SEU EXAME SERÁ ACOMPANHADO POR PROFISSIONAIS ESPECIALIZADOS. SOLICITAMOS O PREENCHIMENTO DO QUESTIONÁRIO ABAIXO, PARA VERIFICAÇÃO DE SEU POTENCIAL ALÉRGICO. (1) POSSUI ALGUM TIPO DE ALERGIA? SIM_____ NÃO_____ QUAL?__________________________. (2) REALIZOU ALGUM EXAME COM USO DE CONTRASTE
IODADO? SIM_____ NÃO_____ (3) TEVE REAÇÃO ALÉRGICA AO CONTRASTE? SIM_____ NÃO_____ (3) TEVE ALERGIA OU INTOXICAÇÃO A ALIMENTOS
COMO: PEIXE,CAMARÃO E OUTROS FRUTOS DO MAR? SIM_____ NÃO_____ (5) TEVE ALERGIA A ALGUM MEDICAMENTO? SIM_____ NÃO_____ QUAL?__________________________. (6) POSSUI URTICÁRIA OU ALERGIA DE PELE? SIM_____ NÃO_____ (7) TEM ASMA, BRONQUITE OU RINITE ALÉRGICA? SIM_____ NÃO_____ (8) É HIPERTENSO OU CARDIACO? SIM_____ NÃO_____ (9) TEM INSUFICIÊNCIA RENAL? SIM_____ NÃO_____ (10) É DIABÉTICO?. SIM_____ NÃO_____ (11) É PORTADOR DE MIELOMA MÚLTIPLO? SIM_____ NÃO_____ (12) ESTA GRÁVIDA? SIM_____ NÃO_____ SINTA-SE A VONTADE PARA PERGUNTAR O QUE ACHAR NECESSARIO. ESTANDO CIENTE DESTAS INFORMAÇÕES, AUTORIZO A REALIZAÇÃO DO EXAME SOLICITADO. SÃO PAULO, _____________________________________ ________________________ ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL ENTREVISTADO Uma anmnese “mal” feita pode levar a diversas complicações no andamento do exame desde uma nefropatia até mesmo a morte do cliente. Principais informações Sempre que o exame necessitar de M.C por V.E existem muitos riscos quando comparados por outras vias, porém se obtivemos as seguinte informações podemos minimizar alguns esses riscos. Exame laboratorial È imprescindível que antes da injeção do MC sabermos os valores de uréia e creatinina, que são substratos metabólicos que quando encontrados na corrente sanguínea em alta concentração são indicativos de alguma debilidade na função renal. URÉIA E CREATININA
Uréia È um composto orgânico , cristalino, incolor, de fórmula (NH2)2CO,
Tóxica, a uréia forma-se principalmente no fígado, Uréia é livremente filtrada pelos glomérulos renais, 40 a 50% são reabsorvidos no túbulo contornado proximal . Os valores de uréia considerados dos normais são de 10 a 45 mg/dl Se a uréia estiver alta não é aconselhavel fazer o exame.
Creatinina é um produto da degradação da fosfocreatina (creatina
fosforilada) no músculo, e é geralmente produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo — taxa diretamente proporcional à massa muscular da pessoa: quanto maior a massa muscular, maior a taxa. Através da medida da creatinina do sangue, do volume urinário das 24 horas e da creatinina urinária é possível calcular a taxa de filtração glomerular, que é um parâmetro utilizado em exames médicos para avaliar a função renal Valores de 0,80 mg/dl a 1,30 mg/dl FATORES DE RISCO
O uso da metformina não aumenta o risco da nefropatia induzida pelo
contraste. O risco da utilização do contraste é a indução de redução da função renal, que pode acarretar em diminuição da eliminação deste medicamento, que tem 90% de sua depuração pelos rins. Isto pode aumentar o risco para desenvolver acidose lática. Recomenda-se que este medicamento seja suspenso por 48 h antes a injeção do contraste iodado. Pacientes com boa função renal e sem fatores de risco para acidose lática podem reintroduzir o medicamento após 48h. Em pacientes com algum fator de risco ou com disfunção renal prévia deve-se assegurar que não houve nefropatia induzida pelo contraste antes de se reintroduzir o medicamento. REAÇÕES ADVERSAS AO MEIO DE CONTRASTE IODADO
As reações adversas ou efeitos colaterais mais frequentes relacionadas ao
uso de contrastes são classificadas em: Leves Moderadas Graves O único MC utilizado por via EV em tomografia computadorizada é o iodo, seja ele o iônico ou não iônico, sem a necessidade de diluição. Armazenamento, manipulação e administração
Contraste endovenoso (E.V) ou intravascular (I.V)
O meio de contraste deve ser armazenado em uma estufa térmica a 37 graus, para que reduza a sua viscosidade, melhorando a fluidez e diminuindo a ocorrência de efeitos adversos, e 37 graus por se tratar da nossa temperatura intracorpórea normal. O profissional deve se paramentar de luvas, o MC aspirado não deve ser reenvasado para um uma utilização futura, um frasco aberto deve ser utilizado no período máximo de 24 horas . A administração do MC é uma questão muito delicada onde deve-se observar atentamente os seguintes itens: Punção adequada, jelco de calibre adequado a necessidade do exame e as condições do cliente e a orientação do cliente quanto ao procedimento é de grande importância para que o tranqüilize. DISTRIBUIÇÃO DOS MEIOS DE CONTRASTE
Todo e qualquer material quando administrado por via endovenosa é levado
ao coração pela veia cava .
Distribuição Veia cava Superior
Átrio Direito Válvula Tricúspide Ventrículo direito Válvula semilunar Artéria pulmonar leva através dos brônquios até os alvéolos onde ocorrerá a hematose Veia pulmonar Átrio esquerdo Válvula mitral ou bicúspide VIA ORAL
SISTEMA DIGESTÓRIO
O contraste percorre o mesmo caminho do alimento
A principal finalidade do MC por VO é desassociar os intestinos dos órgãos adjacentes, exemplo disso é a dissociação do duodeno da cabeça do pâncreas Nos protocolos para pesquisa de patologias que acometem o pâncreas. Contraste por via retal (V.R)
contraste por via retal em tomografia computadorizada tem como
objetivo contrastar o intestino grosso, é utilizado o iodo diluído em soro fisiológico. PREPARO O exame de tomografia computadorizada com preparo via retal para estudo do intestino grosso deve seguir os seguintes passos: - Jejum de 6 horas - Usar dimeticona (anti gases) antes do exame
-Diluir 40 ml de iodo em 1000 ml de soro fisiológico, chamar a equipe
de enfermagem do setor para que possamos dar início ao exame, orientar o cliente de todo o procedimento antes de dar inicio ao mesmo, posicionar o cliente em posição de Sims, introduzir a sonda já conectada ao soro abrir e deixar que “corra” continuamente, após o MC ser todo administrado da início as AQUISIÇÕES. O contraste por via retal é o método mais rápido para o estudo do intestino grosso, porém ele pode ser substituído por um V.O bem longo, assim resguardamos mais o cliente. Com aparelhos multidetectores e softwares adequados podemos fazer diversas análises da região em questão, entre elas a colonoscopia virtual. DOSAGEM
Os cálculos para a dosagem “correta” acaba variando de acordo com a
necessidade de cada exame e as condições de administração do mesmo. Em média a grande maioria dos serviços utiliza a seguinte forma: 1,5ml por kg do cliente até 70kg. Exemplo: Cliente pesando 60 kg utilizaremos em média 90 ml. 1,5x60 = 90 Para clientes que pesem de 70 a 100 kg administrar 100 ml. Acima de 100 kg administrar 120 ml.
Obs: As dosagens podem variar de acordo com a necessidade de cada exame
em cima do protocolo a ser empregado e o tipo de administração, manual ou com o auxilio de bomba injetora. JEJUM Jejum de no mínimo 6 horas recomendado 8 hs. Suspender hipoglicemiantes (medicamentos a que tenham metformina como principio ativo) 48 horas antes e retomar o tratamento 48 após. Obs: Sempre fazer a anamnese EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE O extravasamento do MC não deve ser uma constante dentro do CDI (centro de diagnóstico por imagem), mas o técnico e o tecnólogo deve saber como proceder em uma situação como esta. Extravasamento Cutâneo do Meio de Contraste A maioria dos casos tem volume menor que 10 mL, sendo rapidamente absorvidos. Mesmo grandes volumes (100 a 150 ml) são bem tolerados e a reabsorção ocorre entre 1 e 3 dias. Tratamento inicial: •elevar a extremidade afetada acima do nível do coração; •gelo por 15 a 30 minutos (depois 3X/dia; 1 a 3 dias consecutivos); •observação por 2 a 4 h (se volume maior que 10 mL);Sintomas •dor residual; •bolha no local; •vermelhidão cutânea ou mudança de cor da pele no local; •endurecimento/retração cutânea no local da injeção; •alteração da temperatura (frio ou calor) no sítio do extravasamento (pedir para que compare com área normal no outro membro); •mudança de sensibilidade. IMAGEM FASE FINAL
HIDRATAÇÃO DO PACIENTE
INSTRUIR O PACIENTE TOMAR 2 LITROS DE ÁGUA
MINERAL PARA ELIMINAR TODO O CONTRASTE DO ORGANISMO. ENTENDERAM?