Efeito da terapia fotodinâmica

antimicrobiana na desinfecção do sistema

de canais radiculares

 Monografia apresentada a faculdade são Leopoldo mandic para

 obtenção do título de especialista em endodontia
 Aluna: Camila Alvim Kondo
 Orientador: Prof. Dr. José Luiz Lage Marques
MONOGRAFIA APRESENTADA A FACULDADE SÃO LEOPOLDO MANDIC PARA
OBTENÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM ENDODONTIA
ALUNA: CAMILA ALVIM KONDO

ORIENTADOR: PROF. DR. JOSÉ LUIZ LAGE MARQUES

Introdução

 O tratamento endodôntico é uma forma de manutenção do elemento na cavidade bucal.

 O objetivo do tratamento endodôntico é realizar a descontaminação do sistema de

canais radiculares através da limpeza e modelagem, usando limas manuais e
mecanizadas, e irrigação com substâncias químicas auxiliares.

 Dificilmente se consegue a total desinfecção dos canais radiculares mesmo com os

sistemas mecanizados e auxílio das substâncias químicas auxiliares.
Introdução

COMPLEXIDADE DO SISTEMA ENDODÔNTICO

 Introdução

TERAPIA FOTODINÂMICA ANTIMICROBIANA (aPDT)

 A terapia fotodinâmica antimicrobiana

(aPDT) tem demonstrado ser um grande
aliado ao tratamento endodôntico.
Introdução

 Fotossensibilizador

 Fonte de luz

Oxigênio
Introdução
LASER

⦿⦿ Coerência

⦿⦿ Monocromaticidade

⦿ Colimação

⦿ Reflexão, transmissão, espalhamento, absorção .

Proposição

 O presente trabalho tem o objetivo de realizar uma revisão bibliográfica sobre a

terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT), analisando seus benefícios quanto a
diminuição dos microrganismos no tratamento endodôntico, além da redução da dor
pós-operatória.
Revisão de Literatura

História da Terapia Fotodinâmica

⦿ Walsh (2003) destacou o uso dos LASERS de baixa potência, como os de diodo, ou
fontes de luz não-laser, como diodos emissores de luz (LED), foram empregados em PDT
para a redução de microrganismos intracanal. Uma vez que apresentaram eficácia na
redução microbiana de diversas culturas quando associadas aos corantes azul de
metileno ou azul de toluidina

⦿ Os fundamentos da fototerapia moderna. (Oliveira et al., 2014).

⦿ Primeiras terapias registradas que exploravam a fotossensibilidade e fonte de luz.

(Mohammadi et al., 2017)
Revisão de Literatura

A terapia fotodinâmica (PDT) é um tratamento baseado na interação de um agente

antibacteriano fotossensível e uma luz fonte, por meio de um corante não tóxico,
denominado fotossensibilizador (PS) e uma luz visível de baixa intensidade. Essa
interação na presença de oxigênio promove a formação de algumas espécies
citotóxicas. As moléculas de fotossensibilizador se ligam à membrana da bactéria e a
irradiação com um comprimento de onda específico da luz pode levar a produção de
oxigênio singleto que resulta na ruptura da parede celular bacteriana.

(Tennert et al.,2014).
Revisão de Literatura

A atividade antimicrobiana do fotossensibilizador tem efeito direto sobre as moléculas

extracelulares, porque é mediada por oxigênio mono-t que tem uma alta reatividade química.
Devido à sua ação antimicrobiana seletiva, a terapia fotodinâmica (PDT) tem demostrado ser
uma terapia promissora para eliminar bactérias patogênicas, visto que, em baixas
concentrações, mata microrganismos sem causar danos às células humanas.

(PLOTINO ET AL 2019)
Mecanismo de Ação

Segundo Machado (2000), o fotossensibilizador no estado tripleto pode reagir de duas formas com
biomoléculas:

Reação tipo I: Transferindo elétrons do fotossensibilizador excitado para as moléculas do substrato,

levando à produção de radicais livres que reagem com o oxigênio, resultando a produção de
superóxidos, radicais hidroxila e peróxido de hidrogênio.

Reação tipo II: O fotossensibilizador excitado transfere energia ao oxigênio, levando à produção de
moléculas animadas eletronicamente que são chamadas de oxigênio singleto.
O efeito fotodinâmico ocorre nas duas reações simultaneamente, mas a principal via de destruição
celular microbiana é feita pela reação II.

Tempo de pré-irradiação: Aplicação do fotossensibilizador e sua ativação pela luz. Tempo total: 60 a
240s.
Fotobiomodulação X Terapia Fotodinâmica Antimicrobiana

Absorção dos fótons pelos

Aumento de
LUZ cromóforos nas
mitocôndrias
ROS

Cascata de Eventos Biomodulação

Celulares

Efeito Anti-Inflamatório
Analgésico
Terapêutico Cicatricial
Fotobiomodulação X Terapia Fotodinâmica Antimicrobiana

O laser será absorvido A produção de ROS

pelas células do é tão intensa e tóxica
paciente pelos que promove a morte
cromóforos existentes celular de vírus
em ressonância com a fungos e bactérias.
luz laser empregada, Essa terapia deverá
levando a produção de ser indicada na
ROS em níveis tóxicos. presença de infecção.
Discussão

Referência Discussão
Garcez et al. (2010) Observaram a eliminação total de microrganismos intracanal quando a terapia fotodinâmica antimicrobiana
(aPDT) foi utilizada com polietilenimina e clorina, e irradiação de laser de diodo em um comprimento de onda
de 660 nm e 40 mW de potência associada a uma fibra óptica.

Oliveira et al.(2014) Enquanto Oliveira et al.(2014) concluíram que o uso do corante azul de toluidina a 12,7 mg/L irradiado por
120 s usando um laser de diodo a 100 mW conectado a uma fibra óptica também foi eficaz para remover
completamente os microrganismos remanescentes na preparação do sistema químico-mecânico.

Masuda et al. (2018 Por sua vez observaram que o laser de diodo (808 nm) com o azul de pioctanina (PB) como
fotossensibilizador diminui efetivamente a presença de Enterococcus faecalis sem causar toxicidade as
células humanas enquanto

Mohammadi et al. Afirmaram que o azul de toluidina quando exposto a um comprimento de onda de 630 nm tem um nível
(2017) máximo de absorção e propriedades para destruir diferentes microrganismos, enquanto o azul de metileno
tem sua capacidade de absorção máxima quando exposto a um comprimento de onda de 660 nm
Concluíram também que o azul de toluidina tem melhor interação com lipopolissacarídeos de bactérias
Gram-negativas do que o azul de metileno.
Discussão

Referência Discussão
Ng et al. (2011) Indicaram que a preparação químico-mecânica seguido por (aPDT) foi capaz de eliminar totalmente os
microrganismos em 86,5% dos canais, em comparação com 49% quando não foi utilizado a associação
com a terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT).

Tennert et al. (2014) e Concordaram que a preparação químico-mecânica isolada, mesmo utilizando irrigação química com efeito
Plotino et al (2019) bactericida adequado não promove a eliminação completamente dos microrganismos presentes nos canais
infectados. Apesar dos microrganismos serem removidos durante a instrumentação mecânica combinada
com a irrigação química, em 50% dos casos é detectado a presença de bactérias no momento da obturação
do canal radicular. Por isso é utilizado várias soluções irrigadoras para complementar a desinfecção, sendo
a terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) uma boa opção para auxiliar na desinfecção intracanal

Jhons et al. (2014) Relataram que a luz deve ser de um comprimento de onda específico para garantir a eficácia máxima do
tratamento com terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) e que a maioria são ativados pela luz entre 630
nm e 700 nm

Stájer et al. (2020) Enquanto afirmaram que a gama de luz utilizada na terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) varia entre
600–900 nm, onde abaixo de 600 nm não é adequado e acima de 900 nm não é suficiente para gerar
espécies de oxigênio.
Discussão

Referência Discussão
Asnaashari et al. (2017) A dor foi reduzida com o uso da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) em relação ao grupo de
controle, porém esta diferença não foi estatisticamente significativa, concluindo que a irradiação ao laser
de baixo nível teve efeitos limitados na redução da dor após o novo tratamento do canal radicular em
dentes posteriores.

Chen et al. (2019) Também relataram pequena diferença na dor pós operatória enquanto .
Metin et al. (2018) Concluíram que o uso de medicamentos analgésicos foi relatado como reduzido ou mesmo desativado
em combinação com a terapia a laser de baixa intensidade.
Conclusão

A utilização da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) na endodontia, aplicada no interior do

canal radicular é uma forma complementar ao tratamento endodôntico convencional, é uma
vantajosa modalidade de tratamento adicional nos casos de infecções bucais e microrganismos
resistentes, além do auxílio no controle da dor pós operatória, sendo indicada para todos os casos.

Tendo em vista a análise da revisão de literatura, a utilização da terapia fotodinâmica

antimicrobiana (aPDT) reduz significativamente a quantidade de microrganismos no interior do
canal radicular, porém no controle da dor pós-operatória, os estudos não foram suficientes para
comprovar a eficácia.
OBRIGADO